1、日起个月内，其所开具的门特种病种处方的医疗费用医保统筹基金不予报销，并在医院内部通报扣分满分含分的，从处分之日起年内，其所开具的门特种病种处方的医疗费用医保统筹基金不予报销，并在定点医院内部通报扣分超过分的，其以后所开具的门特种病种处方的医疗费用医保统筹基金均不予报销，并在定点医院内部通报。三既是门特种病种诊断鉴定资格医生，又是处方医生的,其累计扣分办法分别计算。被暂停该项业务的医生，暂停期满后，须书面向医保中心提出申请，经考核验收合格后，予以继续开展该项业务的工作。四对操作门特种病种业务相关部门的管理门诊收费人员的操作要求收费前必须先核对诊断处方与诊疗证是否致不致的，应拒绝记帐，由参保人现金或个人帐户余额支付本院无返聘的退休医生开具的门特种病种处方，统筹基金不予支付患者坚持配药的，收费人员应向参保人解释清楚，医保不予报销，由个人自费门特种病种的处方上有两个或以上诊断时，应拒绝记帐，由原处方医生更改成处方诊断后操作门特种病种处方记帐药量应按“累计不超过当月自然天数药量”原则进行发现不符合该原则时，应向患者或家属解释超出部分自付或由原处方医生更改合理后操作必须按电脑界面的项目内容完全录入收费完毕后，应开具发票给参保人，并将发票其中联粘贴在处方背面。家庭病床和门特种病种记帐服务医疗机构医务人员工作手册番禺区医疗保险服务管理中心二七年四月为规范家庭病床和门特种病种记帐业务的管理，在原操作规程的基础上进步补充完善，制定本工作手册，便于医务人员的学习和参考。第部分家庭病床操作规程政策依据广州市番禺区城镇职工基本医疗保险暂行办法番府号广州市番禺区开办家庭病床试点试行方案。二适用范围和服务对象适用于本区参保人员中行动不便，生活不能自理，需长期卧床治疗，病情相对稳定，可不用住院诊。
2、生填写广州市番禺区基本医疗保险门诊特定项目种病诊断证明书，两名资格医生签名，医院医务部门加意见并盖章后，同时携带年来的门诊病历和相关辅助检查报告彩色小寸近照等资料到医保中心号窗办理审批二记帐操作参保人持诊疗证医保卡等资料到可以记帐的定点医疗机构就诊门诊收费处交费，收费人员凭诊疗证的病种及处方的诊断把可以记帐的部分直接记帐，需自费的部分由参保人用医保卡余额或现金直接支付。此时，收费人员应注意参保人参保状态是否正常，待遇如何如果享受待遇状况显示为，则表示参保人此时不能享受待遇，不能进入系统记帐，只能用现金直接支付所发生的医疗费用。视参保人的缴费状况到医保中心处理，收费人员有必要向有疑问的参保人解释清楚。医疗机构与医保中心以月为单位结算医疗费用。四操作要求医疗机构需开发适合政策规定与医保中心联网的电脑信息系统。申请政府电子邮箱并以书面形式告知医保中心。医疗机构必须严格执行医保有关政策规定和所签订的协议内容，严格执行物价政策坚持合理用药合理治疗的原则。医疗机构必须完善“三大”目录及门诊特定项目种病种专科用药及诊疗项目编码的核对和管理工作。主诊医生必须严格核对持卡人身份，按审批通过的病种和病情需要根据专科用药及诊疗项目的范围开出处方，杜绝开大处方，乱开药等违规行为。月报数据及资料必须相对应，并按有关政策要求把好质量关。第三部分门诊特定项目种病种鉴定及处方管理的操作规程为进步加强门特种病种的鉴定和处方管理，落实责任到位，对开展门特种病种记帐业务的医疗机构的相关人员和部门实行累计扣分制管理。累计扣分制是指同医保年度内，扣分标准中的每细项发现问题时被不限次数地扣分并累计，当即使是同个细项的累计扣分达到处理分值时，也会按规定作出处理的种制度。门特种病种鉴定工作的管理鉴定资格医生在开。
3、等情况。医疗机构接收未办理或不完善转建床手续的患者，所发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。八操作要求建床地段的选择应首选已开展家庭病床业务的居住地的定点医疗机构，若居住地尚无开展家庭病床业务的定点医疗机构，应以就近原则选择已开展家庭病床业务的定点医疗机构建床。若日后，居住地有开展家庭病床业务的定点医疗机构，原建床医疗机构应于次月主动与居住地的医疗机构做好重建床的交接手续，患者或其家属不同意重建床的,应尊重患者意见。同医保年度内，不再扣起付线费用。医疗机构需开发适合政策规定与医保中心联网建议以光纤最为理想的电脑信息系统，同时申请政府电子邮箱，并以书面形式告知医保中心。建立完整的电脑系统数据库，由专人负责管理维护。系统必须有门特种病种每病种的专科药品及诊疗项目和医保三大目录的设置。每个服务项目需与医保中心对应的编码完全吻合，避免出现个项目多个编码的现象。同医疗机构执行种物价政策，不能出现个服务项目多种价格的现象。开发的电脑系统必须符合业务要求，如同时申请了门特种病种建立家庭病床所发生的医疗费用，系统能准确扣减每病种每月最高可报销费用元后，进入家庭病床的记帐待遇范围。医疗机构必须切实执行基本医疗保险的政策规定，坚持合理诊治，合理用药，按物价部门的规定收费，按疗程或巡诊期送药上门。医疗机构必须设立家庭病床管理小组，参照医院病床工作要求，规范开展医疗和护理工作，提供融诊断治疗康复和健康教育生活指导为体的综合服务。建立床位医师职责主治医师职责和家庭病床护理职责制度，以及按诊疗方案实施巡诊工作。配备充足的诊疗设施,如医生护士的出诊箱，箱内应有基本设备，便携式心电图超等及配备必要的交通工具。药物使用应根据病情需要，尽量避免开具与审批病种无关的药品及诊疗项目，如糖尿病，开具抗生素类。
4、展鉴定工作前，须确认以下内容介绍函是否为本院的被鉴定者是否参保人本人被鉴定者所持的资料是否参保人本人的被鉴定者所持的资料是否齐全真实二填写广州市番禺区基本医疗保险门诊特定项目诊断证明书二十四种病种以下简称诊断证明书的操作要求填写申请病种的主要症状阳性体征和发病时间填写申请病种的实验室阳性报告按照广州市番禺区基本医疗保险种门诊特定病种诊断标准与治疗原则确诊申请鉴定的病种，写诊断。填写字迹工整清晰开出诊断证明书的鉴定资格医生签名。四管理办法同医保年度内累计扣分分别按如下处理扣分在分以下的，每次扣分分别发出整改通知扣满含分的，暂停门诊特定项目诊断鉴定资格个月，并在医院内部通报扣满含分的，年内不聘请为本区基本医疗保险门诊特定项目诊断鉴定资格医生，并在医院内部通报扣满超过分的，不再聘请为本区基本医疗保险门诊特定项目诊断鉴定资格医生，并在医院内部通报。二门特种病种处方的管理医生开具处方的操作要求核对就诊者的诊疗证医保卡，是否与就诊的参保人相符选择医保处方，处方书写必须符合规范要求。处方中各栏目要求用中文清晰完整地填写，“疾病诊断”栏的写法，若为本院惯用，且门诊收费人员熟知的，可用英文缩写处方诊断，即使参保人享受两种或以上门特种病种的待遇，也应处方诊断因病施治，不开具与享受病种无关的药物，不开大处方及不必要的检查，不分解处方值尽量选择门特种病种专科目录药品，减轻患者的经济负担为享受种或以上门特种病种的参保人诊治时，不重复开具同种药物个病种的处方药量累计天数不超过当月自然月天数不串换病种开药，如不应将“慢性阻塞性肺气肿”的参保人患“感冒”的费用由享受病种中支付三管理办法同医保年度内，累计扣分分别按如下处理扣分在分以下的，每次扣分分别发出整改通知书，限期整改扣分满分含分的，从处分之。
5、药物，则不能报销。对慢性病且需长期服药特种病种并建立家庭病床服务，建立家庭病床治疗期间并发感冒及肠梗阻，那么其发生的医疗费用是这样处理的总医疗费用减去自费部分和元内的限额费用，再扣除起付线后，才进入政策规定的待遇范围。自费费用项目包括除“三大”目录及门特种病种专科用药及诊疗项目规定范围外的，还包括感冒发生的医疗费用，因为感冒不符合住院条件属般门诊可以医治，应由个人帐户支付。肠梗阻发生的医疗费用，可以记帐，因为般情况下需经住院综合处理。因此，家庭病床的医务人员在诊疗过程中，必须对患者的并发症或合并症根据政策和医学原则划清般门诊自费和门特种病种记帐住院和家庭病床之间的关系。医疗费用处理流程图九本补充操作规程从年月日起执行。第二部分门特种病种记帐业务操作规程政策依据广州市番禺区城镇职工基本医疗保险暂行办法番府号二适用范围患有门特种病种之或多种的参保人。二种病种包括类风湿性关节炎帕金森氏综合症系统性红斑狼疮慢性活动性肝炎精神病类需长期服药糖尿病空腹血糖或餐后小时血糖冠心病反复发作的心绞痛或心肌梗塞肝硬化失代偿期高血压病二期以上含二期慢性肾功能衰竭非透析脑血管疾病脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞及脑障碍性病变后遗症期恶性肿瘤非放化疗治疗慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染慢性化脓性骨髓炎高危性心律失常病态窦房结症符合安装永久起搏器指征而暂未安装者第二度Ⅱ型及三度房室阻滞慢性再生障碍性贫血慢性肾小球肾炎缺血性心肌病心脏瓣膜替换手术后治疗各种心脏病症导致的慢性心力衰竭心功能Ⅲ级以上重症肌无力癫痫长期留置导尿管的重度尿路梗阻性疾病肝脏移植术后抗排异治疗。三操作程序申请审批参保人或亲属凭参保人医保卡或身份证到区医保中心号窗口领取介绍函，并持介绍函到指定医院进行诊断，由医疗鉴定小组资格医。
6、作撤床条件家庭病床患者经治疗能自行到医疗机构就诊，已不符合建床条件的，医疗机构应及时与参保人及其家属做好撤床的思想工作，主动办理撤床手续。以番禺区城镇职工基本医疗保险家庭病床申请表上的预期时限为参考，届时撤床。二个别患者确因病情需要应延期撤床的，由医疗机构填写番禺区城镇职工基本医疗保险家庭病床申请书，并向参保人或其家属解释清楚延期撤床的原因后，由参保人或其家属填写相关内容并签名确认办理延期撤床手续。三不按规定办理延期撤床手续或抽查发现经治疗后，不再符合建床条件而未及时撤床的，该月医疗费用统筹基金不予支付。抽查情况建档，归入考评，作为次年续签服务协议的重要依据。七家庭病床转建床的操作转建床是指参保患者由原建床治疗的医疗机构转入另间具备开展家庭病床条件的定点医疗机构继续治疗的行为。为配合医疗机构开展医疗跟踪服务，原则上不允许转入另医疗机构建床治疗，如有特殊原因需要转建床的，按如下程序办理参保人或其家属在已建床的医疗机构或区医保中心领取并在相应位置填写番禺区城镇职工基本医疗保险家庭病床转建床申请书见附件四，以下简称申请书式三份。二参保人或其家属将填写好的申请书交原建床医疗机构加具意见盖章。三参保人或其家属将申请书送交区医保中心审批，区医保中心于个工作日内完成调查及处理答复。符合转建床条件的，区医保中心在申请书上加具“准予转建床“的意见，并通知参保人将申请书份送交原建床医疗机构办理撤床手续，份交拟转入的医疗机构办理转建床手续。申请书与建床病历起保存，另份交由区医保中心存档转。建床手续按新建床手续办理，转建床必须再扣次起付线。不符合转建床条件的，由区医保中心将结果通知原建床医疗机构及参保人并做好解释工作。原建床医疗机构，应继续做好医疗服务工作，不得出现对参保人推诿服务不到位。
7、展鉴定工作前，须确认以下内容介绍函是否为本院的被鉴定者是否参保人本人被鉴定者所持的资料是否参保人本人的被鉴定者所持的资料是否齐全真实二填写广州市番禺区基本医疗保险门诊特定项目诊断证明书二十四种病种以下简称诊断证明书的操作要求填写申请病种的主要症状阳性体征和发病时间填写申请病种的实验室阳性报告按照广州市番禺区基本医疗保险种门诊特定病种诊断标准与治疗原则确诊申请鉴定的病种，写诊断。填写字迹工整清晰开出诊断证明书的鉴定资格医生签名。四管理办法同医保年度内累计扣分分别按如下处理扣分在分以下的，每次扣分分别发出整改通知扣满含分的，暂停门诊特定项目诊断鉴定资格个月，并在医院内部通报扣满含分的，年内不聘请为本区基本医疗保险门诊特定项目诊断鉴定资格医生，并在医院内部通报扣满超过分的，不再聘请为本区基本医疗保险门诊特定项目诊断鉴定资格医生，并在医院内部通报。二门特种病种处方的管理医生开具处方的操作要求核对就诊者的诊疗证医保卡，是否与就诊的参保人相符选择医保处方，处方书写必须符合规范要求。处方中各栏目要求用中文清晰完整地填写，“疾病诊断”栏的写法，若为本院惯用，且门诊收费人员熟知的，可用英文缩写处方诊断，即使参保人享受两种或以上门特种病种的待遇，也应处方诊断因病施治，不开具与享受病种无关的药物，不开大处方及不必要的检查，不分解处方值尽量选择门特种病种专科目录药品，减轻患者的经济负担为享受种或以上门特种病种的参保人诊治时，不重复开具同种药物个病种的处方药量累计天数不超过当月自然月天数不串换病种开药，如不应将“慢性阻塞性肺气肿”的参保人患“感冒”的费用由享受病种中支付三管理办法同医保年度内，累计扣分分别按如下处理扣分在分以下的，每次扣分分别发出整改通知书，限期整改扣分满分含分的，从处分之。
8、生填写广州市番禺区基本医疗保险门诊特定项目种病诊断证明书，两名资格医生签名，医院医务部门加意见并盖章后，同时携带年来的门诊病历和相关辅助检查报告彩色小寸近照等资料到医保中心号窗办理审批二记帐操作参保人持诊疗证医保卡等资料到可以记帐的定点医疗机构就诊门诊收费处交费，收费人员凭诊疗证的病种及处方的诊断把可以记帐的部分直接记帐，需自费的部分由参保人用医保卡余额或现金直接支付。此时，收费人员应注意参保人参保状态是否正常，待遇如何如果享受待遇状况显示为，则表示参保人此时不能享受待遇，不能进入系统记帐，只能用现金直接支付所发生的医疗费用。视参保人的缴费状况到医保中心处理，收费人员有必要向有疑问的参保人解释清楚。医疗机构与医保中心以月为单位结算医疗费用。四操作要求医疗机构需开发适合政策规定与医保中心联网的电脑信息系统。申请政府电子邮箱并以书面形式告知医保中心。医疗机构必须严格执行医保有关政策规定和所签订的协议内容，严格执行物价政策坚持合理用药合理治疗的原则。医疗机构必须完善“三大”目录及门诊特定项目种病种专科用药及诊疗项目编码的核对和管理工作。主诊医生必须严格核对持卡人身份，按审批通过的病种和病情需要根据专科用药及诊疗项目的范围开出处方，杜绝开大处方，乱开药等违规行为。月报数据及资料必须相对应，并按有关政策要求把好质量关。第三部分门诊特定项目种病种鉴定及处方管理的操作规程为进步加强门特种病种的鉴定和处方管理，落实责任到位，对开展门特种病种记帐业务的医疗机构的相关人员和部门实行累计扣分制管理。累计扣分制是指同医保年度内，扣分标准中的每细项发现问题时被不限次数地扣分并累计，当即使是同个细项的累计扣分达到处理分值时，也会按规定作出处理的种制度。门特种病种鉴定工作的管理鉴定资格医生在开。
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