1、各级护理管理组织对质量有监督考核评价，并有记录查各级护理质量管理组织的职责运行资料和监督考核记录查责任制护理落实情况查护理部对存在质量问题的分析改进措施和落实跟踪记录三十六护理管理组织三护理工作制度和岗位职责对护理部要求制定健全的护理工作制度岗位职责护理常规操作规程护理制度及时更新完善定期开展护理制度的培训，有培训记录，每年至少次查文件护理工作制度岗位职责护理常规操作规程现场检查查护理制度更新修订情况查护理部培训记录考核名护理人员对核心制度的知晓情况三十七护理人力资源管理护士资质和岗位技术能力对各级各类护士岗位技术能力有明确要求。逐步推进能级管理护理部对护理人员统调配使用和培训，责任明确全院护士实行同工同酬，有获得专业技术职务职称及培养的同等机会现场检查查各级各类护士岗位技术能力要求理部对人力资源的调配使用和培训情况查护士同工同酬情况护理管理部门建立护士个人技术考评档案，存有个人资质文件或复印件执业注册证技术准入上岗许可有关教育培训等资料护士长大专或具有高级职称以上，达抽查名护理人员。
2、护理质量与改进三开展优质护理，落实分级护理开展优质护理结合医院实际制定优质护理示范工程活动方案并组织实施根据专科护理特点和患者的需要，提供优质护理服务查文件优质护理示范工程活动方案分级护理制度标准开展责任制护理的病房大于，每名责任护士平均负责患者数量不超过位现场检查查开展优质护理和责任制护理的情况查护理部对责任制护理和分级护理督查反馈记录落实分级护理制定分级护理制度标准护理级别与患者病情相符，有相应级别标识护士掌握患者的护理级别及对应的护理内容护理措施及时准确，并有记录各级护理管理部门对分级护理执行情况进行定期检查反馈，提出改进措施并有记录查名患者责任制护理和分级护理落实情况及记录抽查名护士对责任制护理和分级护理知晓情况医院等级评审与护理管理上海第六人民医院朱瑞雯医院等级评审的意义医院标准化规范化建设，提高管理水平医疗服务质量水平的重要抓手全面推进二医院等级评审的主题质量安全服务管理绩效三医院等级评审的原则源于国标高于国标评审标准四医院等级评审的特点以卫生部最新制定的三级综合医院评审。
3、以上，达抽查名护理人员技术考评档案和执业注册证等相关资料查医师和护士长学历职称的符合情况三十七护理人力资源管理二护理人员配置全院护士占卫生技术人员总数全院临床线护士占护士总数全院护士与实际开放床位比病房护士与实际开放床位比现场检查按上述要求查护理人员配置情况护士与实际开放床位比手术室护士与手术台比产房分娩量例年，配备护士人血液净化护士与运行血透机比现场检查按上述要求查护理人员配置情室护士与手术台比产房分娩量例年，配备护士人血液净化护士与运行血透机比现场检查按上述要求查护理人员配置情况三十七护理人力资源管理三护理人力资源调配各级护理管理部门制定紧急人力资源调配制度和方案，确定在特殊情况下的替代人选根据危重患者的比例手术量床位使用率及收治病种特点实行弹性调配查文件紧急人力资源调配制度和方案现场检查查护理部负责人对替代人选知晓情况三十七护理人力资源管理四在职培训和专科岗位培训制定各级护士培训制度承担市Ⅰ类继续教育项目有护理研究课题和经费，发表论文和著作查文件护士培训制度与计划现场检查查在职。
4、标准为框架，引入评价理念，突出“以病人为中心”制定了二级综合医院评审标准五护理管理与实践衡量的要求领导的作用能力与水平团队建设的合理性护理总体水平与医疗技术水平相匹配性三十六护理管理组织院长履行对护理工作领导责任，实施目标管理解读上海市二级甲等综合医院评审标准试行护理管理部分成立护理质量管理委员会，由分管院长负责，实施目标管理委员会定期召开会议，明确护理管理的具体职责与工作条例，针对存在问题提出改进意见。查看资料护理质量管理委员会的成立文件现场检查查护理质量管理委员会相关工作职责会议记录，每年至少次对院长的要求三十六护理管理组织二护理管理组织体系护理管理组织体系主管院长护理部主任科护士长护士长护理部要求护理管理组织完善，建立垂直护理管理体系，有三级管理网络医院科室病区各级护理质量管理组织职责明确，实行目标管理，每年制定护理工作计划查文件三级管理网络架构图与工作计划现场检查查护理部年度工作计划和工作总结对护理部的要求明确临床护理内涵及工作规范，实施责任制护理，提供全面全程的责任制护理措。
5、训继续教育计划和考核情况查市级级类继续教育项目查评审前年，护理课题和经费数，发表护理论文和著作数三十八临床护理质量与改进护理质量评价护理部有基础与专科护理标准及质量评价标准各级护理管理部门对基础与专科护理措施落实情况进行督查，有分析评价记录现场检查查基础护理与专科理标准及质量评价标准查护理质量督查考核记录查名护士对危重患者病情及护理了解情况三十八临床护理质量与改进二重点部门和重点护理环节管理护理部制定重点部门手术室供应室新生儿室导管室重症监护病房血液净化室急诊科护理管理制度，重点护理环节输血，药物不良反应的护理管理流程，并进行督查病区有与急诊室手术室或其他科室的转入出患者交接护理记录查文件重点部门护理管理制度重点环节护理管理流程遵照医嘱为患者提供输血治疗服务制定化验标本采集与运送规范“危机值”报告和处理流程，护士知晓率现场检查查护理部对重点部门及环节督查记录查病区与急诊室手术室或其他科室转入出患者交接护理记录抽考名护士对输血规范化验标本采集与运送危机值报告和处理流程的知晓情况三十八临。
6、面全程的责任制护理措施各级护理管理组织对质量有监督考核评价，并有记录查各级护理质量管理组织的职责运行资料和监督考核记录查责任制护理落实情况查护理部对存在质量问题的分析改进措施和落实跟踪记录三十六护理管理组织三护理工作制度和岗位职责对护理部要求制定健全的护理工作制度岗位职责护理常规操作规程护理制度及时更新完善定期开展护理制度的培训，有培训记录，每年至少次查文件护理工作制度岗位职责护理常规操作规程现场检查查护理制度更新修订情况查护理部培训记录考核名护理人员对核心制度的知晓情况三十七护理人力资源管理护士资质和岗位技术能力对各级各类护士岗位技术能力有明确要求。逐步推进能级管理护理部对护理人员统调配使用和培训，责任明确全院护士实行同工同酬，有获得专业技术职务职称及培养的同等机会现场检查查各级各类护士岗位技术能力要求理部对人力资源的调配使用和培训情况查护士同工同酬情况护理管理部门建立护士个人技术考评档案，存有个人资质文件或复印件执业注册证技术准入上岗许可有关教育培训等资料护士长大专或具有高级职称。
7、标准为框架，引入评价理念，突出“以病人为中心”制定了二级综合医院评审标准五护理管理与实践衡量的要求领导的作用能力与水平团队建设的合理性护理总体水平与医疗技术水平相匹配性三十六护理管理组织院长履行对护理工作领导责任，实施目标管理解读上海市二级甲等综合医院评审标准试行护理管理部分成立护理质量管理委员会，由分管院长负责，实施目标管理委员会定期召开会议，明确护理管理的具体职责与工作条例，针对存在问题提出改进意见。查看资料护理质量管理委员会的成立文件现场检查查护理质量管理委员会相关工作职责会议记录，每年至少次对院长的要求三十六护理管理组织二护理管理组织体系护理管理组织体系主管院长护理部主任科护士长护士长护理部要求护理管理组织完善，建立垂直护理管理体系，有三级管理网络医院科室病区各级护理质量管理组织职责明确，实行目标管理，每年制定护理工作计划查文件三级管理网络架构图与工作计划现场检查查护理部年度工作计划和工作总结对护理部的要求明确临床护理内涵及工作规范，实施责任制护理，提供全面全程的责任制护理措。
8、护理质量与改进三开展优质护理，落实分级护理开展优质护理结合医院实际制定优质护理示范工程活动方案并组织实施根据专科护理特点和患者的需要，提供优质护理服务查文件优质护理示范工程活动方案分级护理制度标准开展责任制护理的病房大于，每名责任护士平均负责患者数量不超过位现场检查查开展优质护理和责任制护理的情况查护理部对责任制护理和分级护理督查反馈记录落实分级护理制定分级护理制度标准护理级别与患者病情相符，有相应级别标识护士掌握患者的护理级别及对应的护理内容护理措施及时准确，并有记录各级护理管理部门对分级护理执行情况进行定期检查反馈，提出改进措施并有记录查名患者责任制护理和分级护理落实情况及记录抽查名护士对责任制护理和分级护理知晓情况医院等级评审与护理管理上海第六人民医院朱瑞雯医院等级评审的意义医院标准化规范化建设，提高管理水平医疗服务质量水平的重要抓手全面推进二医院等级评审的主题质量安全服务管理绩效三医院等级评审的原则源于国标高于国标评审标准四医院等级评审的特点以卫生部最新制定的三级综合医院评审。
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医院等级评审与护理管理-上海第六人民医院