1、状和地图状溃疡灶，或盘状角膜基质炎等体征。⒉实验室检查有助诊断角膜病变区刮片镜检培养分离酶联免疫法等治疗原则抑制病毒复制，减轻炎症反应和角膜损害。方案上皮型抗病毒药基质型抗病毒抗炎内皮型抗病毒抗炎保护角膜内皮药物治疗抗单纯疱疹病毒药物局部使用阿昔洛韦无环鸟苷滴眼液或环胞苷滴眼液及眼膏频滴眼白天，涂眼膏重症同时全身口服阿昔洛韦片阿昔洛韦干扰素滴眼液。糖皮质激素盘状角膜炎抗病毒药激素局部手术治疗性角膜移植术。支持治疗维生素,。抗复发口服阿昔洛韦片，年。控制诱因。复习思考题名词解释粘连性角膜白斑角膜瘘角膜葡萄肿角膜移植术二问答题为防止角膜溃疡病人角膜穿孔，临床上要特别注意什么李，男性，昨天上午在工厂上班时，不小心有异物飞入眼内。今下午出现畏光流泪视力下降，检查右眼视力，无法矫正，结膜混合充血，角膜表面见大小的黄白色坏死灶，周围水肿，前房积脓。病人非常着急，既担心预后又担心经济问题。试问初步诊断进步检查目前的处理原。
2、致病真菌引起的感染性角膜病。近年来，随着广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用，其发病率有升高趋势，是致盲率极高的角膜病。病原学致病菌镰孢菌属弯孢属曲霉属和念珠菌属等。诱因植物引起的角膜外伤后，或长期应用广谱抗生素糖皮质激素和机体抵抗力下降者。临床表现病程进展相对缓慢，呈亚急性，自觉症状较轻，有轻度畏光流泪视力下降。体征较重，眼部充血明显，角膜病灶呈灰白色或黄白色，表面微隆起，外观干燥而欠光滑，似牙膏样或苔垢样。溃疡周围抗体与真菌作用，形成灰白色环形浸润即“免疫环”。有时在角膜病灶旁可见“伪足”“卫星状”浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓为灰白色的粘稠脓液。由于真菌穿透力强，易发生眼内炎。诊断要点根据角膜植物外伤后的感染史结合角膜病的特点起病相对缓慢，症状相对轻和角膜病灶的特征，可初步诊断实验室检查找到真菌或菌丝可以确诊角膜溃疡刮片和染色，真菌培养，角膜活检，技术，角膜共焦显微镜等。治疗处理原则以药物治疗为。
3、，也可考虑先行板层角膜移植。穿透性角膜移植术采用全层透明角膜代替全层混浊角膜的手术方法。适用于角膜白斑圆锥角膜角膜变性和营养不良角膜内皮功能失代偿角膜严重的化脓性感染等。第二节角膜炎症角膜炎总论病因⒈感染性病原体细菌真菌病毒等⒉内源性全身病维生素缺乏角膜软化自身免疫性疾病局部蔓延邻近组织炎症。致病因素睫状充血角膜浸润角膜溃疡形成瘢痕角膜云翳角膜斑翳角膜白斑。角膜穿孔粘连性角膜白斑青光眼角膜葡萄肿角膜瘘眼内感染全眼球炎眼球萎缩失明病理虹膜睫状体炎临床表现⒈刺激症状眼痛畏光流泪眼睑痉挛。⒉不同程度的视力减退病变位于瞳孔区，视力明显。⒊睫状充血⒋角膜浸润角膜炎典型体征⒌角膜溃疡荧光素染色诊断⒈临床诊断根据上述临床表现即可诊断。强调病因诊断及早期诊断。详询病史。⒉实验室诊断角膜病变区刮片镜检微生物培养及药物敏感试验角膜共焦显微镜治疗⒈治疗原则积极控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合减少瘢痕形成。⒉控制感染用药广谱联合敏。
4、主，如有角膜溃疡穿孔危险或已穿孔者，可考虑治疗性角膜移植。局部用抗真菌药物二性霉素咪康唑那他霉素氟胞嘧啶。联合应用推荐氟胞嘧啶二性霉素，氟康唑利福平二性霉素。给药方法每小时滴眼次，白天用眼药水滴眼，睡前用眼膏。症状严重者，可结膜下注射咪康唑或二性霉素。临床治愈后仍要坚持用药段时间，以防复发。病情严重者可口服伊曲康唑或静脉滴注咪康唑或氟康唑，同时要观察药物的副作用。禁用皮质类固醇激素。有虹膜睫状体炎时，可应用散瞳剂，如复方托品酰胺滴眼液阿托品滴眼液。四单纯疱疹病毒性角膜炎是种严重的世界性致盲眼病，其发病率和致盲率占角膜病的首位。病因型发病机制原发感染复发感染临床表现⒈原发感染常见于幼儿。唇部皮肤单疱感染。眼睑皮肤疱疹。急性滤泡性结膜炎点状或树枝状角膜炎。⒉复发感染传统分类树枝状和地图状角膜炎点状角膜炎树枝状位于角膜中央，角膜感觉减退地图状角膜炎角膜基质炎盘状角膜炎的新分类详见教材表诊断⒈临床诊断根据病史角膜树。
5、。⒊严格掌握糖皮质激素的适应证。⒋虹睫炎散瞳。胶原酶抑制剂。治疗性角膜移植术术后继续药物治疗。二细菌性角膜炎细菌感染引起的化脓性角膜炎病因⒈致病菌葡萄球菌绿脓杆菌肺炎链球菌⒉诱因些局部及全身因素角膜外伤后感染角膜异物剔除后感染戴角膜接触镜后感染长期使用糖皮质激素抗生素及免疫抑制剂等。临床表现⒈发病急，角膜外伤后小时发病绿脓杆菌所致的角膜溃疡伤后数小时或天内发病，症状严重发展迅猛。⒉眼刺激症状，伴较多脓性分泌物眼睑球结膜水肿，睫状或混合充血，角膜溃疡⒊化脓性角膜炎溃疡穿孔眼内感染全眼球炎诊断⒈临床诊断根据上述临床表现即可诊断。详询病史。⒉病原学诊断药物治疗前角膜病变区刮片镜检涂片染色细菌培养及药物敏感试验治疗⒈抗生素广谱联合敏感。滴眼液频繁滴眼，涂眼膏不应过早停药，避免复发。⒉虹睫炎阿托品散瞳。⒊抑制溃疡局部用胶原酶抑制剂半胱氨酸⒋口服维生素维生素。⒌治疗性角膜移植药物治疗无效者。三真菌性角膜炎真菌性角膜炎是。
6、李，男性，昨天上午在工厂上班时，不小心有异物飞入眼内。今下午出现畏光流泪视力下降，检查右眼视力，无法矫正，结膜混合充血，角膜表面见大小的黄白色坏死灶，周围水肿，前房积脓。病人非常着急，既担心预后又担心经济问题。试问初步诊断第八章角膜病目的要求掌握角膜炎的临床表现诊断及治疗原则。熟悉常见角膜炎的病因病理演变过程。第节概述解剖与生理二角膜移植三角膜屈光手术四角膜疾病炎症外伤先天性异常变性和营养不良肿瘤等。五角膜病的防治角膜移植术角膜移植术是种采用同种异体的透明角膜替代病变角膜的手术。根据角膜取材的厚薄，可分为板层角膜移植术和穿透性角膜移植术，目前已研制出高分子材料人工角膜，但尚未在临床广泛应用。适应症板层角膜移植术采用部分厚度的角膜进行移植的手术方法。适用于角膜病变未累及角膜全层，内皮功能正常或可复原者，如浅表角膜病变包括瘢痕营养不良变性肿瘤等。有的角膜病变虽已累及全层角膜组织，但为改善穿透性角膜移植的植床条件。
7、主，如有角膜溃疡穿孔危险或已穿孔者，可考虑治疗性角膜移植。局部用抗真菌药物二性霉素咪康唑那他霉素氟胞嘧啶。联合应用推荐氟胞嘧啶二性霉素，氟康唑利福平二性霉素。给药方法每小时滴眼次，白天用眼药水滴眼，睡前用眼膏。症状严重者，可结膜下注射咪康唑或二性霉素。临床治愈后仍要坚持用药段时间，以防复发。病情严重者可口服伊曲康唑或静脉滴注咪康唑或氟康唑，同时要观察药物的副作用。禁用皮质类固醇激素。有虹膜睫状体炎时，可应用散瞳剂，如复方托品酰胺滴眼液阿托品滴眼液。四单纯疱疹病毒性角膜炎是种严重的世界性致盲眼病，其发病率和致盲率占角膜病的首位。病因型发病机制原发感染复发感染临床表现⒈原发感染常见于幼儿。唇部皮肤单疱感染。眼睑皮肤疱疹。急性滤泡性结膜炎点状或树枝状角膜炎。⒉复发感染传统分类树枝状和地图状角膜炎点状角膜炎树枝状位于角膜中央，角膜感觉减退地图状角膜炎角膜基质炎盘状角膜炎的新分类详见教材表诊断⒈临床诊断根据病史角膜树。
8、致病真菌引起的感染性角膜病。近年来，随着广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用，其发病率有升高趋势，是致盲率极高的角膜病。病原学致病菌镰孢菌属弯孢属曲霉属和念珠菌属等。诱因植物引起的角膜外伤后，或长期应用广谱抗生素糖皮质激素和机体抵抗力下降者。临床表现病程进展相对缓慢，呈亚急性，自觉症状较轻，有轻度畏光流泪视力下降。体征较重，眼部充血明显，角膜病灶呈灰白色或黄白色，表面微隆起，外观干燥而欠光滑，似牙膏样或苔垢样。溃疡周围抗体与真菌作用，形成灰白色环形浸润即“免疫环”。有时在角膜病灶旁可见“伪足”“卫星状”浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓为灰白色的粘稠脓液。由于真菌穿透力强，易发生眼内炎。诊断要点根据角膜植物外伤后的感染史结合角膜病的特点起病相对缓慢，症状相对轻和角膜病灶的特征，可初步诊断实验室检查找到真菌或菌丝可以确诊角膜溃疡刮片和染色，真菌培养，角膜活检，技术，角膜共焦显微镜等。治疗处理原则以药物治疗为。
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第八章_角膜病PPT(定稿)