1、荐国际标准化比率。复律前应经食道超声心动图检查，以发现左心耳的血栓形成。此外，在复律前，对所有患者应做危险效益比评估。即使食道超声没有观察到血栓，也不能排除发生栓塞的危险性。心房颤动的急诊处理房颤转复的长期成功率与房颤的持续时间年和左房大小有关，其中房颤的持续时间最重要。对于未控制的甲亢二尖瓣狭窄和充血性心力衰竭患者，房颤的复发率很高。另外，心脏局部钾浓度的改变也可增加除颤阈值。心律失常的急诊处理快速性室性心律失常的分类室性早搏对于有器质性心脏病的患者出现室性早搏时要给予药物治疗如心肌梗死心肌病心功能不全等病人自觉症状明显的患者现象。治疗方法常用美西律慢心律或和美托洛尔口服，如无效时，可给予胺碘酮莫雷西嗪及普罗帕酮对于急性心肌梗死患者，选静脉利多卡因或胺碘酮。室性快速性心律失常的急诊处理室性心动过速常见于各种器质性心脏病。
2、>加用。然后，胺碘酮静脉点滴维持小时，然后以维持。室性快速性心律失常的急诊处理胺碘酮的最主要不良反应是低血压心动过缓和静脉炎，其中低血压的发生率，心动过缓，静脉炎。其他不常见的副作用有致心律失常的作用，特别是尖端扭转型室速。利多卡因对于难治性室颤和无脉搏室速的患者，也可以先静脉给利多卡因，如需要的话，可再给，最大剂量。室性快速性心律失常的急诊处理肾上腺素心室颤动是心脏停搏的最主要心律失常，其最有效的治疗措施是心肺复苏加电除颤。等建议两次除颤失败后给予肾上腺素，主要疗效是恢复和维持冠状动脉灌注压。注意对于过敏性休克，皮下注射室性快速性心律失常的急诊处理电复律室性心动过速室速治疗的目的是快速终止室速发作。对于不稳定的室速应该进行紧急电复律。若血流动力学稳定，可通过静脉给抗心律失常药转复窦律。室速的转复率约。对于单形性室速，同步。
3、可逆性病因，阿托品仍然是线药物，但对心脏移植病人，阿托品无效。对血液动力学不稳定的缓慢性心律失常病人，应考虑植入起搏器。在植入起搏器以前，应考虑胸外心脏按压。不论何种原因，治疗的目的是增加心率。急诊心律失常与临床北京大学人民医院刘元生心律失常概念室上性和室性快速性和缓慢性快速性心律失常快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房室折返性心动过速预激阵发性房室结折返性心动过速。广义室上性心动过速阵发性室上性心动过速窦性心动过速心房颤动心房扑动。心律失常概念室上性和室性快速性和缓慢性二快速性室性心律失常室性心动过速心室扑动心室颤动二缓慢性心律失常病态窦房结综合征窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞以及各种类型的快速性心律失常房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型Ⅲ度房室阻滞心脏骤停室性自主心律心律失常对血流动力。
4、搏除颤后室性自主心律。其中，心室停搏心电机械分离是死亡的象征。心脏电风暴交感电风暴是指在内发生次或次以上室颤或血流动力学不稳定的室速，并且需要电复律或电除颤治疗。胺碘酮和受体阻滞剂是最有效的药物。室性快速性心律失常的急诊处理二治疗方法室性心动过速的药物治疗对于稳定的单形性室速，可选用胺碘酮心律平普鲁卡因胺索他洛尔。对血液动力学稳定的多形性室速尖端扭转型除外，在无电转复设备或电转复无效时，用胺碘酮治疗可能有效，但利多卡因无效。而对于间期延长的尖端扭转型室速，静脉镁制剂能有效终止室速发作，可静脉内给硫酸镁。室性快速性心律失常的急诊处理胺碘酮近年来胺碘酮用于室性心律失常的急诊处理已稳步增加，包括室速和室颤。胺碘酮可预防室速复发的作用。对心脏急症如室速，静脉胺碘酮的推荐剂量是对于心脏停搏如持续性室颤，静脉胺碘酮的推荐剂量是，可再。
5、相混淆，因而可能导致不适当的直流电复律。地高辛中毒对于地高辛中毒的患者，电复律可能引起难治性室颤，所以应禁忌电复律。阵发性室上性心动过速的急诊处理药物治疗的选择对于血流动力学稳定的窄波心动过速，腺苷钙通道阻滞剂维拉帕米和地尔硫卓和受体阻滞剂艾司洛尔美托洛尔和阿替洛尔是线药物。但应避免钙通道阻滞剂和受体阻滞剂同时使用，以免引起低血压和心动过缓。年美国心脏病协会指南推荐腺苷为血流动力学稳定的阵发性室上速的首选药物。阵发性室上性心动过速的急诊处理若经腺苷治疗后血压不下降而室上速持续发作时，可给维拉帕米静脉推注，再给第次剂量静脉推注。对于老年患者和血压在正常低限，首次小剂量维拉帕米静脉推注。维拉帕米最大剂量次。地尔硫卓也应缓慢静脉推注最大剂量次。阵发性室上性心动过速的急诊处理腺苷腺苷的半衰期很短，仅几秒钟，可引起强烈而短暂的房室。
6、，最常见于冠心病，特发性室速主要见于无器质性心脏病者心电图特点是，起源于希氏束分叉以下左右心室，波群宽大畸形，波群时限，持续性单形性室速间期几乎是规则的，而持续性多形性室速间期可相差较大，频率范围多在波与波群之间的关系有房室分离心室夺获室性融合波。持续性室速为危重性心律失常，可引起血流动力学的恶化蜕变为心室扑动或心室颤动，若不及时终止可引起猝死。室性快速性心律失常的急诊处理心室扑动和心室颤动为最危重的心律失常，室扑发生后很快转为室颤，室颤是心脏性猝死的主要原因室扑的心电图特点是，连续匀齐的波动，波形类似房扑的波，无法分辨波群及段和波，频率室颤的心电图特点是，连续不规则且振幅较小的波动，波群和波完全消失，细颤的波幅，频率。室性快速性心律失常的急诊处理心脏骤停包括室颤无脉搏电活动及心室停搏。无脉搏电活动包括心电机械分离室性逸。
7、脉推注最大剂量次。阵发性室上性心动过速的急诊处理腺苷腺苷的半衰期很短，仅几秒钟，可引起强烈而短暂的房室结阻滞。腺苷可安全用于有器质性心脏病的患者，且不会产生负性肌力作用。腺苷的标准剂量是，最大剂量可以达到或。但有诱发严重心律失常的低危险性，如延长房室阻滞和室颤。阵发性室上性心动过速的急诊处理腺苷应用前，必需确定患者有无哮喘或阻塞性肺病，因为腺苷可引起急性支气管痉挛。腺苷可终止房室结依赖性心律失常，包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速隐匿性预激，而显性预激是禁忌证，还可终止折返性房速。阵发性室上性心动过速的急诊处理三磷酸腺苷剂量为是安全有效的，快速静脉推注，起效时间，半衰期。备好阿托品和除颤器，几分钟后可以连续再给药。注意事项急性心肌梗死及急性脑出血岁以上老人病窦哮喘史者不用。阵发性室上性心动过速的急诊处理二线药物。
8、直流电复律，选择。对于多形性室速，初始选择。心室颤动对于室颤的除颤，非同步电除颤，能量选择。过缓性心律失常的急诊处理过缓性心律失常的急诊处理缓慢性心律失常分类病态窦房结综合征多见于老年人，多考虑冠心病心脏传导系统的退形性纤维化年轻人多考虑炎症性疾病，如心肌炎和心包炎心电图特点有持续性窦性心动过缓窦房阻滞和窦性停搏窦房阻滞合并房室阻滞规则或不规则的快速性心律失常与缓慢心室率相交替。过缓性心律失常的急诊处理房室传导阻滞常见于各种心肌炎传导系统的纤维化如病冠心病心肌病电解质紊乱等高度房室阻滞，心房率时，有次或次以上连续的房性激动不能下传，且交界性或室性逸搏心律完全性房室阻滞时，交界性逸搏心律时，波群不宽，频率室性逸搏心律时，波群宽大畸形，频率。过缓性心律失常的急诊处理二治疗原则对于无症状的患者不需要治疗对有症状的心动过缓，如无。
9、颤动的急诊处理心房扑动多见于器质性心脏病异位起搏点位于心房心电图特点是，波消失，出现波，频率波群形态和时限正常，可呈固定或不固定房室传导房扑呈房室传导和合并三度房室阻滞时危险性高，需紧急处理。心房颤动的急诊处理二治疗方法房颤的处理目标是控制室率和转复窦律及抗凝治疗。对于血流动力学不稳定的急性房颤患者，应快速转复窦律以恢复血流动力学。首选直流电复律，其次是药物转复或电复律联合药物复律。心房颤动的急诊处理心房颤动的电复律心脏术后房颤重症监护病房遇到的心脏术后房颤，不适宜进行电复律，因为房颤是阵发性的。如果血流动力学不稳定，则需要复律。对于反复发作的房颤患者，其治疗应预防触发因素，应用相应的抗心律失常药治疗，纠正电解质紊乱和低氧血症，避免不适当的电复律。心房颤动的急诊处理电复律中的抗凝问题如果房颤持续发作超过，需抗凝治疗周，推。
10、可终止。当出现血流动力学障碍时提示危重，此外发作时室率时也提示危重。阵发性室上性心动过速的急诊处理阵发性房室结折返性心动过速多见于无器质性心脏病的中青年心电图特点是，突发突止，波群形态正常，除非有束支阻滞，心率范围多在，平均迷走神经刺激常可终止心动过速当出现血流动力学障碍时提示危重。阵发性室上性心动过速的急诊处理二阵发性室上性心动过速的的急诊处理若血流动力学稳定，通常先进行迷走神经刺激来终止发作，但是迷走神经刺激方法不能终止房速。若上述方法不能终止室上速，就要进行药物治疗。若血流动力学不稳定，或对于持续性室上速患者，如果抗心律失常药和迷走神经刺激不能转复，就应进行电复律。阵发性室上性心动过速的急诊处理选择同步直流电复律，单向波能量选择双向波。自律性心动过速对于自律性相关的心动过速，电复律不能有效终止。多源性房速常常与房颤。
11、选择心律平和胺碘酮心律平注射液普罗帕酮每次用剂量，静脉推注，起效时间几分钟，后再给，可重复给次。总剂量适应证广谱室上性和室性快速性心律失常。注意事项病窦房室传导阻滞心力衰竭器质性心脏病患者不用。阵发性室上性心动过速的急诊处理胺碘酮注射液每次用剂量，静脉推注推完，起效时间，再给，可重复给次。总剂量适应证广谱快速性室上性和室性心律失常。副作用低血压心动过缓和静脉炎其他不常见的副作用可致尖端扭转型室速。因此，用药后必须观察。心房颤动的急诊处理心房颤动的急诊处理心房颤动和心房扑动的急症心房颤动阵发性房颤可无明显器质性心脏病，而持久性房颤多有器质性心脏病或甲亢异位起搏点位于肺静脉左右心房心电图特点是，波消失，出现波，频率波群呈室上性，间期绝对不规则房颤合并预激时危险性高，需紧急处理房颤合并高度或完全性房室阻滞时，也需急诊处理。心房。
12、学的影响频率心脏代偿范围心脏代偿机制障碍，有无器质性心脏病心律失常整齐与否持续时间长短心律失常对血流动力学的影响房室同步性房室同步心房辅助泵双室同步波群宽度室内激动顺序是否正常阵发性室上性心动过速的急诊处理阵发性室上性心动过速的急诊处理阵发性室上性心动过速的分类阵发性房性心动过速多见于老年人多有器质性心脏病，如肺心病冠心病异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速又可分为单形性房速和多形性房速房速的频率刺激迷走神经不能终止当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降呼吸困难心绞痛及晕厥发作时室率老年患者或有心脑血管器质性疾病者。阵发性室上性心动过速的急诊处理阵发性房室折返性心动过速预激多见于无器质性心脏病的中青年心电图特点是，突发突止，波群形态正常隐匿型预激或宽大畸形显性预激或合并有束支阻滞心率范围多在刺激迷走神经常。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
【医学PPT课件】急诊心律失常与临床 北京大学人民医院