1、无病史陈述者签名确认医嘱病历涂改同病历中间手术部位忽左忽右不定④手术切除组织无病理结果必要的术前检查缺血凝血因子疝气修补术无切除组织，医嘱却有病理检查，补片未见合格证手术病历无手术记录麻醉记录个别病历中病人姓名年龄多处不且差距巨大。三护理工作督查情况许堂田集方集卫生院资料室门诊输液大厅干净整洁赵集卫生院病室内病人被服干净，输液操作较规范方集卫生院护理文书交接班记录书写较规范，电子病历掌握熟练，医嘱单输液屏贴均使用系统打印龙王卫生院治疗室干净整洁于集卫生院输液大厅较规范曹集卫生院病人览表护理级别标识清楚，护士交接班记录规范。存在共性问题护理人力资源严重不足，部分乡镇卫生院只有名护士，其中老观卫生院只有名护士，又在休产假，护理工作由非。
2、生院，焦陂柳沟三塔柴集王堰地城鹿城卫生院医疗质量较好。各乡镇卫生院医疗质量与管理参差不齐，差距较大。以焦坡最为优秀，鹿城柴集稍次之地城王堰方集三塔等各种技术开展较全面，但病历质量管理稍差郜台公桥张寨等基础较薄弱，医疗质量与管理较差。存在问题人才缺乏，很多乡镇卫生院无主治医师，个别仅有名临床医师，极少有副主任医师，无法完成三级查房制度。郜台卫生院人兼任医师技师药师。很当过度治疗。医疗安全意识薄弱无病史陈述者签名确认医嘱病历涂改同病历中间手术部位忽左忽右不定④手术切除组织无病理结果必要的术前检查缺血凝血因子疝气修补术无切除组织，医嘱却有病理检查，补片未见合格证手术病历无手术记录麻醉记录个别病历中病人姓名年龄多处不且差距巨大。三护理工作。
3、基础护理操作非常不规范护理人员专科护理知识欠缺。四院感管理工作督查情况各乡镇卫生院都建立了院感控制领导组织，但大部分单位未明确专兼职人员具体负责，所有单位均制定了院感工作制度，但都不全或与实际工作内容不符，大部分单位工作计划不切合实际，未开展院感监测工作部分单位开展了紫外线强度监测，手术室等院感重点部门建筑布局流程不合理，手术器械清洗不到位灭菌方法不正确，无手卫生图示设施和用品，消毒记录不规范，医疗废物处置不规范未分类。五医技科室督查情况存在的共性问题医技科室有资质的专业技术人员匮乏，有家卫生院是兼职执业，尤为突出的是公桥赵集洪河桥卫生院各有名无资质的人员在执业，存在着严重的执业安全隐患。缺乏质量控制与质当过度治疗。医疗安全意识薄。
4、度有家卫生院未落实。六三基知识测试情况督导方案计划抽取每乡镇名医生名护士进行三基知识测试，由于部分单位人员不足等原因，全县实际测试医生人，其中人得分不足分，实际测试护士人，其中人得分不足分。王家坝张寨中岗卫生院测试医生得分全部在分以下。七对口支援工作暗访情况督查期间暗访了二级以上医院对口支援乡镇卫生院工作情况，在龙王卫生院王化卫生院现场不规范抢救室布局不合理设备不齐全。二医疗质量管理工作工作情况含处方点评抗菌药物专项整治主要专业部门质量管理与持续改进工作开展较全面的单位有焦陂柳沟三塔柴集王堰方集王化地城曹集卫生院，处方点评最规范的是焦陂卫生院，门诊抗生素使用比例较合理的单位有焦陂柳沟龙王地城曹集鹿城卫生院，抗生素使用较规范的是焦陂。
5、查情况许堂田集方集卫生院资料室门诊输液大厅干净整洁赵集卫生院病室内病人被服干净，输液操作较规范方集卫生院护理文书交接班记录书写较规范，电子病历掌握熟练，医嘱单输液屏贴均使用系统打印龙王卫生院治疗室干净整洁于集卫生院输液大厅较规范曹集卫生院病人览表护理级别标识清楚，护士交接班记录规范。存在共性问题护理人力资源严重不足，部分乡镇卫生院只有名护士，其中老观卫生院只有名护士，又在休产假，护理工作由非护乡镇卫生院无手术科室，或形同虚设，不能开展阑尾疝气等基础外科技术。如张寨中岗黄岗会龙赵集田集公桥于集王家坝郜台老观。抗生素使用不规范，大多数医院门诊处方抗生素使用比例超，超有黄岗朱寨许堂王店公桥段郢。数家医院类切口无指征使用抗生素。个别医院使。
6、于集许堂卫生院多方筹措资金，新建了输液大厅，给门诊病人提供了舒适的就医环境。各乡镇卫生院医疗质量管理工作都呈现出发展向上的良好态势。三分项督导情况卫生院管理工作情况含组织管理核心制度落实门诊工作质量部分抗菌药物管理毒麻药品管理医学教育人才培养焦陂柴集卫生院总体质量较好，龙王卫生院处方书写比较工整，曹集卫生院处方书写比较规范，鹿城镇卫生院各种记录本比较规范，地城镇卫生院抢救室布局合理抢救设备齐全完好。普遍存在的问题是核心制度岗位职责掌握不全面交班报告本及其他各种记录本不统且记录不规范处方书写潦草卫生院医疗质量安全自查报告为卫生院医疗质量安全自查报告提高基层医疗质量，保障医疗安全，根据局党委安排，市卫生局党委委员卫生监督局局长韩银灯带。
7、生院，焦陂柳沟三塔柴集王堰地城鹿城卫生院医疗质量较好。各乡镇卫生院医疗质量与管理参差不齐，差距较大。以焦坡最为优秀，鹿城柴集稍次之地城王堰方集三塔等各种技术开展较全面，但病历质量管理稍差郜台公桥张寨等基础较薄弱，医疗质量与管理较差。存在问题人才缺乏，很多乡镇卫生院无主治医师，个别仅有名临床医师，极少有副主任医师，无法完成三级查房制度。郜台卫生院人兼任医师技师药师。很当过度治疗。医疗安全意识薄弱无病史陈述者签名确认医嘱病历涂改同病历中间手术部位忽左忽右不定④手术切除组织无病理结果必要的术前检查缺血凝血因子疝气修补术无切除组织，医嘱却有病理检查，补片未见合格证手术病历无手术记录麻醉记录个别病历中病人姓名年龄多处不且差距巨大。三护理工作。
8、医政科工作人员对全市十五所镇卫生院开展突击医疗质量检查。本次检查重点检查了各单位病历文书书写情况急救和麻醉药品管理情况医疗废物处置情况等内容。通过检查发现，各单位基本上能及时书写病历，特别是院领导对病历文书书写的重视程度得到进步提高急救和麻醉药品能按规定进行管理医疗废物能及时回收处理。但也存在些需要改进的地方，具体表现为是病历文书书写存在些不规范的地方二是部分单位急救药品过期，麻醉药品发放没有建卡三是输液器没有及时毁形医疗废物处理不及时。针对发现的问题，检查组要求各单位要针对检查中发现的问题开展次医疗质量大检查，杜绝医疗安全隐患，确保医疗安全。二各单位要再次组理人员兼任各种记录本全县无统格式护理病历不完整书写不规范各种护理资料不健。
9、三联抗生素，如赵集地城。病历书写不规范首次病程录没有任何家医院按新的病历书写规范格式书写病史体检诊断混乱诊断代主诉病史写体检部分病历现病史不能反映病情发生发展，对病变部位病情性质及程度持续时间加重或缓解因素，伴随症状诊治经过等无描述④体检明显，如体温，心浊音界平第肋骨左右仅仅诊疗计划不规范，过于简单重复治疗无出院当天出院小结专科情况多数写成病史小结。医嘱选药不当用法用量组织病历书写规范培训，使病历书写的规范化得到进步提高，院领导要加强检查，并建立奖惩机制，使病历书写规范能落到实处。三急救药品要及时清点补充，防止药品过期麻醉药品要严格按规定购买保管使用。四医疗废物特别是输液管要及时毁形。卫生院医疗质量安全自查报告为促进各乡镇卫生院医。
10、疗质量管理工作，更好地为我县农村居民提供优质的基本医疗服务，推进三好满意工作深入开展，我局组织专家于月日对乡镇卫生院医疗质量进行了督导检查，督查情况通报如下督导方法督查采取现场查看询问有关工作人员查阅资料的方式进行，并抽取临床医生临床护理人员进行了三基知识测试。各乡镇卫生院督查情况现场进行了反馈。二督导结果各乡镇卫生院对医疗质量的重视都有不同程度的提高，工作有不同程度加强。焦陂卫生院主动加强与县医院联系，学习加强医疗质量管理工柴集镇卫生院请县医院专家指导，改建了较为规范的消毒供应室红十字医院鹿城镇卫生院定期请市二院专家讲课指导工作朱寨镇卫生院派出人员到柴集卫生院马寨卫生院参观学习地城卫生院将医疗质量管理各项工作任务分解到人，强力推。
11、工作的薄弱环节，借助支援单位的技术力量进行重点加强和提高支援单位要加强支援人员管理，督促支援人员按时到岗，争取被支援单位医疗质量工作有明显提高。六本次督查得分纳入年终综合考核内容。理人员兼任各种记录本全县无统格式护理病历不完整书写不规范各种护理资料不健全基础护理操作非常不规范护理人员专科护理知识欠缺。四院感管理工作督查情况各乡镇卫生院都建立了院感控制领导组织，但大部分单位未明确专兼职人员具体负责，所有单位均制定了院感工作制度，但都不全或与实际工作内容不符，大部分单位工作计划不切合实际，未开展院感监测工作部分单位开展了紫外线强度监测，手术室等院感重点部门建筑布局流程不合理，手术器械清洗不到位灭菌方法不正确，无手卫生图示设施和用品，消。
12、毒记录不规范，医疗废物处置不规范未分类。五医技科室督查情况存在的共性问题医技科室有资质的专业技术人员匮乏，有家卫生院是兼职执业，尤为突出的是公桥赵集洪河桥卫生院各有名无资质的人员在执业，存在着严重的执业安全隐患。缺乏质量控制与质见到县人民医院支援人员，切有排班表等资料，县中医院对口支援的王店卫生院县保健院对口支援的王家坝卫生院和市人民医院对口支援的段郢卫生院未见到支援人员。四下步工作意见各乡镇卫生院要进步提高对医疗质量工作的重视，明确专人负责，采取切实措施加强医疗质量管理，增加对医疗质量工作的投入，配备更新相关设备设施，改造重点部门建筑布局流程，夯实医疗质量工作的物资和设施基础。二加强与上级医院之间联系，派出人员到上级医院学习医疗。
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2017卫生院医疗质量安全自查报告