膀胱拔除双管，进镜入肾盂观察输尿管有无狭窄和扭曲，留臵斑马导丝，沿导丝推入次性输尿管导入鞘至肾盂附近，输尿管软镜沿导入鞘上行至肾盂，探查肾盂及肾盏，寻到结石后，臵入钬激光光纤，设定能量，频率结石残留情况，为无意义残石，并发症等指标。
统计学方法采用软件进行统计学分析，计量资料用描述，组比较采用独立样本检验，计数资料比较采用χ检验，为差异有显著性。
高值顽固性肾结石应用单通道半无管化微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗的比较医学职称论文。
术前周常规留臵双管，全麻，截石位。
输尿管镜进入膀胱拔除双管，进镜入肾盂观察输尿管有无狭窄和扭曲，留臵斑马导丝，沿导丝推入次性输尿管导入鞘至肾盂附近，输尿管软镜沿导入鞘上行至肾盂，探查肾盂及肾盏，寻到结石后，臵入钬激光光纤，设定能量，频率，将结石自周围向中心以高值顽固性肾结石应用单通道半无管化微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗的比较医学职称论文尿路结石的荟萃分析现代泌尿外科杂志刘百川，张福霖，钟瑞伦，等与治疗肾实质厚度肾结石的疗效对比临床泌尿外科杂志，郑昌建，钟强，赵春雷，等微创与标准经皮肾镜取石术比较的荟萃分析重庆医科大学学报，韦巍，黄剑华，钟羽翔，等肾结石的值对输尿管软镜碎石效果的预估价值中华腔镜泌尿外科杂志电子版，王亚园，许长宝，褚校涵，等超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗直径高值肾结石疗效对比实用医学杂志，杨嗣星，宋超，刘凌琪，等肾盂肾下盏漏斗角小于患者软镜下钬激光碎石术的初步经验中华泌尿外科杂志，谭军，杨国胜肾下盏解剖结构在输尿管软镜治疗肾然，术中可以运用套石篮或抓钳等工具将位于肾下盏的结石移至肾盂或高位臵肾盏中碎石，避免软镜镜体损伤且可更有效地碎石。
潘铁军等报道输尿管软镜下块状碎石法，用套石篮将较大碎石逐个套出肾盏，可以有效缩短碎石时间，减少术后结石碎片残留，对于高值的肾结石效果较好。
综上所述，作为种新兴的治疗手段，具有经自然腔道碎石手术学习曲线短术后恢复快住院时间短等优点，在肾结石的治疗上应用越来越多。
仍然是治疗肾结石最重要的微创手术之，虽然在出血风险住院时间上对比没有优势，但通过提高穿刺精度，减少穿刺通道的数量和口径以及无管化后，包括出血感染损伤等在内本研究组出院前显著高于组，术后个月组因为粉末化的碎石逐渐排出肾脏，上升，虽然与组差异无显著性，但仍低于组。
分析原因，可能与入组的为高值结石且合并肾下盏结石占比较高组达到有关。
对于的高值肾结石，韦巍等的研究值显示的仅为王亚园等研究值中，超微通道的近期术后周比高。
因为样本量的原因，我们没有进步将肾下盏结石单独分析。
等的研究显示，肾盂肾下盏漏斗夹角对肾下盏本研究组术后血红蛋白下降值并发症发生率差异无显著性。
组例术后活动性出血，量约，经止血制动等对症处理后止血，无输血。
郑昌建等的荟萃分析显示，的与的标准通道相比，不仅结石清除率更高，而且出血邻近脏器损伤和感染及集合系统损伤等发生率更低。
我们体会，由于操作鞘口径小，对于肾盏狭小者更容易进入肾盏内碎石，对盏壁的损伤更小。
而单通道由于减少了穿刺通道，也减少了肾出血的机率，为实施无管化操作提供了保障。
当然，最重要的是穿刺通道的建立，精准的穿刺会极大地减少出血损伤等并发症的发生几率。
单通道无管化将经微创治疗手段。
对于肾实质较厚的病例，较更易发生术中和术后出血等并发症。
近年来，向更加微创化和无管化方向发展，陈立杰等的研究表明，在处理多发肾结石方面，相比于标准通道具有更高的结石清除率和更少的术中出血及术后输血，且住院时间更短。
无管化技术即后选择性不留臵肾造瘘管甚至双管，减少术后痛苦和住院时间。
对于单通道结石直径术中出血少不考虑次清石无集合系统损伤等情况，施行无管化已被普遍认可，。
我们采用的是半无管化技术，即术后仅留臵双管，不留臵肾造瘘管。
在手术时间上，组明显比组短。
原因可能顽固性肾结石的比较中国微创外科杂志，。
和已取代传统的开放手术，成为治疗肾结石的主要微创治疗手段。
对于肾实质较厚的病例，较更易发生术中和术后出血等并发症。
近年来，向更加微创化和无管化方向发展，陈立杰等的研究表明，在处理多发肾结石方面，相比于标准通道具有更高的结石清除率和更少的术中出血及术后输血，且住院时间更短。
无管化技术即后选择性不留臵肾造瘘管甚至双管，减少术后痛苦和住院时间。
对于单通道结石直径术中出血少不考虑次清石无集合系统损伤等情况，施行无管化已被普遍认可，。
我们采用的是半无术者自身实际情况，做最优化的选择。
参考文献梁丽莉，李炳魁上尿路结石治疗后复发原因探讨中华泌尿外科杂志，郭应禄，周利群，译坎贝尔泌尿外科学北京北京大学医学出版社，陈立杰，吕学锋，郭强，等微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的荟萃分析现代泌尿外科杂志刘百川，张福霖，钟瑞伦，等与治疗肾实质厚度肾结石的疗效对比临床泌尿外科杂志，郑昌建，钟强，赵春雷，等微创与标准经皮肾镜取石术比较的荟萃分析重庆医科大学学报，韦巍，黄剑华，钟羽翔，等肾结石的值对输尿管软镜碎石效果的预估价值中华腔镜泌尿外科杂志电子版，王亚园盏建立通道，这样在清除肾下盏结石时，通道与下盏的角度变大，手术难度降低，在时更具有独特的优势。
这也为我们选择术式提供指导，对高值和位于肾下盏结石选择要慎重，在技术成熟的情况下，更倾向于选择。
当然，术中可以运用套石篮或抓钳等工具将位于肾下盏的结石移至肾盂或高位臵肾盏中碎石，避免软镜镜体损伤且可更有效地碎石。
潘铁军等报道输尿管软镜下块状碎石法，用套石篮将较大碎石逐个套出肾盏，可以有效缩短碎石时间，减少术后结石碎片残留，对于高值的肾结石效果较好。
综上所述，作为种新兴的治疗手段，具有经自然腔道碎石高值顽固性肾结石应用单通道半无管化微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗的比较医学职称论文为需要先截石位臵输尿管导管，再改俯卧位穿刺，需要变换体位和重新铺巾建立通道过程需要超定位穿刺和扩张器扩张术中逐将碎石从通道中取出，而只需将结石粉末化后待其自行排出。
本研究主要选取直径的肾结石，而对于体积较大的结石，行的手术时间可能更短，刘百川等的研究表明，结石直径时，的手术时间明显长于。
输尿管软镜所使用的能量平台为钬激光，其碎石效率不如的光纤。
除了可以使用钬激光，还可以使用气压弹道等其他能量平台，术中无须将结石完全粉末化，只要碎石能够通过操作鞘冲出即可，也可以缩短手术时用气压弹道等其他能量平台，术中无须将结石完全粉末化，只要碎石能够通过操作鞘冲出即可，也可以缩短手术时间。
我院年月年月运用单通道半无管化微创经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗值的肾内顽固性结石例，均取得良好效果，本研究回顾性比较种术式的治疗效果和安全性。
临床资料与方法般资料纳入标准经超声或等检查确诊为肾结石，结石直径测量结石平均值经保守或治疗失败无严重心肺功能不全及出血倾向，能耐受手术实验室检查无明显泌尿系统感染，无发热术前检查无泌尿系统畸形。
和已取代传统的开放手术，成为治疗肾结石的主要上盏的比其他穿刺径路高，但发生胸腔积液等并发症的风险也显著增高，尤其结石位于右侧者更易出现。
我们体会，对于存在肾下盏结石者，可以经肋上选择相对较高的肾盏，且在针道清晰的情况下尽可能选择积水腔较大距离最近的肾盏穿刺，但不要轻易选择最上盏。
本研究组出院前显著高于组，术后个月组因为粉末化的碎石逐渐排出肾脏，上升，虽然与组差异无显著性，但仍低于组。
分析原因，可能与入组的为高值结石且合并肾下盏结石占比较高组达到有关。
对于的高值肾结石，韦巍等的研究值显示的仅为王管化技术，即术后仅留臵双管，不留臵肾造瘘管。
在手术时间上，组明显比组短。
原因可能为需要先截石位臵输尿管导管，再改俯卧位穿刺，需要变换体位和重新铺巾建立通道过程需要超定位穿刺和扩张器扩张术中逐将碎石从通道中取出，而只需将结石粉末化后待其自行排出。
本研究主要选取直径的肾结石，而对于体积较大的结石，行的手术时间可能更短，刘百川等的研究表明，结石直径时，的手术时间明显长于。
输尿管软镜所使用的能量平台为钬激光，其碎石效率不如的光纤。
除了可以使用钬激光，还可以使，许长宝，褚校涵，等超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗直径高值肾结石疗效对比实用医学杂志，杨嗣星，宋超，刘凌琪，等肾盂肾下盏漏斗角小于患者软镜下钬激光碎石术的初步经验中华泌尿外科杂志，谭军，杨国胜肾下盏解剖结构在输尿管软镜治疗肾下盏结石中的研究进展现代泌尿外科杂志，姜华龙，李萍，严跃龙，等半无管化单次微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾下盏结石的对比分析临床泌尿外科杂志，潘铁军，刘伟，杨家荣，等输尿管软镜块状碎石法结合取石篮在治疗肾结石中的运用临床泌尿外科杂志，徐磊，陈弋生，陶凌松，刘应清，程龙单通道半无管化微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗高值手术学习曲线短术后恢复快住院时间短等优点，在肾结石的治疗上应用越来越多。
仍然是治疗肾结石最重要的微创手术之，虽然在出血风险住院时间上对比没有优势，但通过提高穿刺精度，减少穿刺通道的数量和口径以及无管化后，包括出血感染损伤等在内的手术并发症发生率已经与无明
高CT值顽固性肾结石应用单通道半无管化微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗的比较（医学职称论文）
