病人资料也发现多次经历过胆绞痛胆源性的发热寒战等原因的胆囊结石患者，胆囊角处组织致密，剥离困难或者胆囊管增粗与胆囊壶腹部无明显分界或与肝总管粘连，牵拉肝总管移位，这些原因均增加手术的难度，消磨手术医生的意志，增加中转开腹的几率。
基于上述原因，也就有了急性胆囊炎在症状发作时之内行，称之为黄金之说。
而也指出，无论发病时间长短，旦病人被认为能耐受手术治疗，推荐早期手术。
患者本次发病最高体温是增加中转开腹的另独立危险因素，通常无症状胆囊结石过性胆绞痛患者并不会出现胆囊角的粘连，而胆绞痛后出现寒战高热的患者多伴有胆囊周围积液胆囊积细胞容易受各种外界因素的干扰，比如合并其他感染药物等。
胆囊的大小及胆囊壁厚度常常给手术带来困难，国外学者认为胆囊大小及胆囊壁的厚度是中转开腹的危险因素，国内也有报道认为胆囊壁厚度是中转开腹的独立危险因素，但笔者认为术前彩超或其他影像学检查常常与术中情况不符合，如果腹腔脏器间粘连不严重，对手术的影响不大而年龄因素虽与国外的报道相符合但国内报道中则认为无统计学差异。
笔者认为，依据国外的报道年龄越大，有更长的胆囊结石病史，急性胆囊炎反复发作的次数较多，炎症反复刺激会引起胆囊壁增厚，胆囊管变短，胆囊角粘连致密解剖不清，虽然我们的统计数据与国外相符合，但并非仅有解剖困难原因导致，可能因为笔者所处地域为高海拔低气压环境，手术麻醉过程中较易出现氧化碳潴留，需停止手术来缓解上述情基于东京指南下中度Ⅱ级急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除中转开腹危险因素分析腹腔镜论文胆囊炎较为多见。
而前者因其在短期内发生病理变化，术前较难准确预测，因此本文就以级急性胆囊炎为重点讨论中转开腹危险因素。
笔者分析例中转开腹的具体原因有大网膜与胆囊壁粘连明显，腹腔镜下分离出血较多，腔镜下视野差胆囊颈部结石嵌顿导致胆囊角解剖变化，无法明确管之关系胆囊角瘢痕性粘连致管解剖不清胆囊角水肿明显，胆囊动脉脆性增加易断裂出血胆囊颈部与胆囊管界限不清，胆囊管增粗疑有综合征胆囊炎症较重，分离困囊，手术医师缺乏信心患者因年龄较大，心肺功能较差，胆囊炎症较重，手术时间较长，潴留明显，遂中转开腹。
但上述原因多出自于上级医师及临床经验的总结，也缺乏导致其发生的系统的因素研究。
因此我们选取患者性别年龄急性胆囊炎发生次数手术医生年资患者本次发病以是中转开腹的独立保护因素。
结论急性胆囊炎发生次数患者体温是中度级急性胆囊炎行中转开腹独立危险因素，有经验的手术医师可以减少该类疾病中转开腹的概率。
基于东京指南下中度Ⅱ级急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除中转开腹危险因素分析腹腔镜论文。
表例行中转开腹患者的单因素分析例注分类变量性别数字为例数，括号内为构成比，做χ检验其余变量均为连续变量，数字为中位数，括号内为分位间距，做秩和检验。
中转开腹多因素结果急性胆囊炎发生次数，体温是中转开腹的独立危险因素，医师年限是中转开腹的独立保护因素其中急性胆囊炎发生次数每增加个单位，中转开腹的可能性增加倍体温每增加个单位，中转开腹的可能性增加倍医师年资每增加个单位，中转开腹的可能性为原来的倍，见验，结果见表。
可见各变量均未通过正态性检验，故各连续性变量以中位数分位间距表示，做秩和检验。
基于东京指南下中度Ⅱ级急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除中转开腹危险因素分析腹腔镜论文。
观察中转开腹患者例数后续手术方式及效果。
中转开腹危险因素指标包括患者性别年龄急性胆囊炎发生次数手术医生年资患者本次发病最高白细胞计数以及患者最高体温胆囊壁厚度胆囊大小。
术后采用门诊和电话随访个月，观察患者术后恢复情况。
数据采用统计软件进行处理。
计量资料以表示，对各变量进行正态性检验，各变量未通过正态性检验，以连续性变量以中位数分位间距表示，做秩和检验。
多因素分析采用回归分析。
为差异有统计学意义。
摘要目的探讨中度级急性胆囊摘要目的探讨中度级急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除中转开腹的危险因素。
方法回顾性分析年月至年月例急性胆囊炎患者资料，例患者行，例患者行中转开腹，依据手术方式不同分成组和中转开腹组。
所有数据采用统计软件进行处理。
计量资料以表示，对各变量进行正态性检验，各变量未通过正态性检验，以连续性变量以中位数分位间距表示并做秩和检验。
多因素分析采用回归分析，为差异有统计学意义。
结果单因素分析结果显示患者年龄急性胆囊炎发生次数患者本次发病最高白细胞计数患者最高体温彩超诊断下胆囊厚度胆囊大小中转开腹组均显著高于组，医师年资中转开腹组均显著低于组。
多因素分析结果显示急性胆囊炎发生次数，患者本次发病最高体温是中转开腹但是并非手术医师年资越久，手术成功率越高，在这里，我们更应该注重的是对手术的悟性及经验的总结，有些年轻医师在短期内通过总结学习后也可以达到减少中转开腹的目的，因此手术医师年资作为保护因素的提法并不是非常贴切，但是为便于理解，遂将经验量化为较为直观的手术医师的年资。
总之，中度级急性胆囊炎中转开腹是围手术期各种因素共同作用几种主要因素起决定作用的结果，急性胆囊炎发生次数患者本次发病最高体温可做为临床医师选择合适的手术方式及手术时机提供依据，具有丰富手术经验的医师是级急性胆囊炎中转开腹的保护因素，这些因素，对进步临床指导级急性胆囊炎的诊疗有重要意义。
参考文献董汉华，武齐齐，陈孝平急性胆道感染东京指南版更新解读临床外科杂志，闫巍，李天雄，孙志鹏，等困难型腹腔镜解剖困难以及患者年龄较大，术者担心患者心肺功能较差而不敢长时间进行手术。
医师年资中转开腹组均显著低于组，即行手术年资越长的医师，中转开腹率越低，这与国外研究相符合。
性别在两组间的差异无统计学意义，而国外则认为男性中转开腹率较女性高。
这种差异可能归因于男性患者有更长的就诊前时间，寻求及获得的医疗建议较女性少，再者国外分级转诊的制度定程度上延长发病周期，使粘连的发生率更高，。
为了排除上述些混淆因素，进行非条件多因素回归分析是非常有必要的，研究表明，急性胆囊炎发生次数，患者本次发病最高体温是中转开腹的独立危险因素，医师年资是中转开腹的独立保护因素。
急性胆囊炎发生次数的增加预示着胆囊角解剖位臵就有较大程度的改变，并且由于反复的作为目标因素。
选则上述因素的思路目前已经作为个常规手术在全球范围内广泛实行，我国部分地区已经将其纳入日间手术，因此上述指标在门诊即可获得，通过简单分析即可做到对病人进行分流诊治选取的因素均为上限指标，易于和患者沟通交流，并且我们希望通过上述因素，制定评分标准。
目标因素的单因素分析显示患者年龄急性胆囊炎发生次数患者本次发病以来白细胞计数以及患者最高体温彩超诊断下胆囊厚度胆囊大小中转开腹组均显著高于组，以上因素与笔者分析的中转开腹原因中均有关系，即上述原因所致的胆囊炎症较重，胆囊角解剖欠清。
白细胞计数和患者体温，定程度上反映了胆道感染的严重程度，国外报道中也提示白细胞计数增高是中转开腹的危险因素，但白细胞容易受各种外界因素的干扰，比如合并其他感染药物等。
胆果注常数项即为除了各自变量外，固定存在的对因变量的影响，不以自变量的变化而消失或存在的个内在影响讨论术前评估的困难性有助于提高手术安全性，可降低手术并发症的发生率。
以往的研究中常常纳入些轻型胆囊炎胆囊息肉的病例来分析中转开腹的危险因素，由于轻型胆囊炎胆囊息肉所占比例较大，并不能真正意义上分析出中转开腹的危险因素，在笔者看来，真正的中度级急性胆囊炎中转开腹比率是在个有跨度范围内，在中对此的描述也是持有保留意见的，文献提出的中转开腹率较为符合具备这种特点的病例。
中转开腹大部分是因急性或慢性炎症等病理改变导致胆囊角解剖不清，无法分离的病例，且术后并发症多，被称为高危，其中尤以级急性胆囊炎慢性萎缩性胆囊炎较为多见。
而前者因其在短期内发生病理变化，术前较难基于东京指南下中度Ⅱ级急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除中转开腹危险因素分析腹腔镜论文胆囊部分切除的手术技巧与处理原则中华肝胆外科杂志，刘青光，耿智敏精准外科时代胆道良性疾病再次手术的治疗策略中华消化外科杂志，刘坤鹏，邢宝平，王明治，等腹腔镜与开腹胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床分析中华普外科手术学杂志电子版，姚宇驰，商中华腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术中转开腹的危险因素探讨及临床分析中国普通外科杂志，周品，周勇，郭大伟，等不同术式治疗急性胆囊炎并胆囊结石的疗效比较中华普外科手术学杂志电子版，王均庆，朱珺，张雷，等亚急性胆囊穿孔检查影像学特征中华消化外科杂志，刘林勋，杨金煜，叶成杰，徐正光，马连基于东京指南下中度级急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除中转开腹危险因素分析中华普外科手术学杂志电子版，基金青海省基础研究计划项目结石嵌顿，网膜覆盖于胆囊表面等，因此上述临床表现单独出现并不会明显增加中转开腹的概率。
炎症的程度可通过患者体温表现出来，体温越高，患者炎症越重持续时间越久，出现胆囊肿大胆囊积脓胆囊穿孔的情况越多，而相对应的解剖关系就更为复杂多变，虽然胆囊的情况术前可以通过彩超等影像学检查评估，但实际上影像学只在形态上诸如胆囊大小胆囊壁厚
基于东京指南(2018)下中度(Ⅱ级)急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除中转开腹危险因素分析（腹腔镜论文）
