病率般为，其病因最多见的为肾盂输尿管连接部狭窄。
对腹腔镜辅助肾盂成形术治疗婴幼儿重度肾积水的效果小儿外科论文尿管连接部梗阻，引起重度肾积水的婴幼儿，经脐上下切缘及肾盂输尿管连接部腹部体表投影处水平向外切口入路，腹腔内充分游离肾盂及输尿管上段，经腹部切口提出交界部行腹腔外肾盂输尿管成形术，效果满意。
现将体会报道如下。
腹腔镜辅助肾盂成形术治疗婴水，术前磁共振或成像均提示重度积水，考虑肾盂输尿管连接部狭窄无其他严重并发症。
关键词婴儿肾盂成形术肾盂积水肾盂输尿管连接部梗阻腹腔镜检查小儿肾积水的发病率般为，其病因最多见的为肾盂输尿管连接部狭窄。
对于婴幼儿轻中度的肾积水多采取密切随访对于重度积水，为避免肾功能进步恶化甚至发展为肾衰竭，多主张早期手术操作难度大，对术者要求较高，且手术效果受腹腔镜学习曲线的影响。
术中气腹使膈肌上抬，压迫胸腔影响循环呼吸，对麻醉师要求高。
长时间手术可导致高碳酸血症呼吸性酸中毒，增加了手术风险。
虽然很多资料证实，新生儿可耐受腹腔镜手术但婴幼儿各器官功能尚不健全，不能耐受长时间手术，且婴幼儿腹腔空间小，输尿管纤细，腹腔镜下随着微创理念的深入及微创技术的不断进步，腹背部微小切口手术，腹腔镜手术机器人辅助手术相继出现。
腹背部微小切口手术类似开放手术，小切口使肾盂暴露困难，同样存在开放手术的缺点。
年首次采用腹腔镜完成儿童肾盂成形术，腹腔镜下肾盂成形术具有气腹后手术空间大视野清晰解剖关系简单创伤小手术成功率与开放手术无差异等优点，造瘘常规开放肾盂成形术。
尽管相较传统腹部切口造瘘术，超声引导下肾穿刺臵管肾造瘘术相对简单，但造瘘后护理不便，容易反复发生泌尿系感染，极易导致迁延不愈的泌尿系慢性炎症反应，引起肾周粘连，增加再次根治性手术的难度。
因此，除非肾功能极低的患儿，临床多选择经典开放离断性肾盂成形术离断式肾盂成形具有较好的美容效果，是安全可行的，值得推广应用。
参考文献徐涛，吴洪涛小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻的微创治疗研究进展临床小儿外科杂志，周辉霞，刘新，谢华伟，等经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术治疗小于个月重度肾积水患儿的初步经验中华泌尿外科杂志，宋宏程，白继武，黄澄如，等小儿输尿管息肉致梗阻性肾积水中华小儿外科后康复快，手术效果肯定。
选择肾盂输尿管连接部腹部体表投影水平向外处作为另操作孔，方便提出肾盂输尿管狭窄部，便于下步的裁剪与吻合。
肾盂排空后经操作孔提出肾盂输尿管连接部方便可行。
腹腔外通畅试验的操作双管的臵入及腹腔外的吻合，大大缩短了手术时间。
婴幼儿输尿管纤细，相对腔内吻合而言，腔外吻合技术成熟，可达到精管肾造瘘术相对简单，但造瘘后护理不便，容易反复发生泌尿系感染，极易导致迁延不愈的泌尿系慢性炎症反应，引起肾周粘连，增加再次根治性手术的难度。
因此，除非肾功能极低的患儿，临床多选择经典开放离断性肾盂成形术离断式肾盂成形术，手术包括切除发育不良的输尿管，适当剪裁肾盂，肾盂与输尿管再吻合，恢腹腔镜辅助肾盂成形术治疗婴幼儿重度肾积水的效果小儿外科论文术，手术包括切除发育不良的输尿管，适当剪裁肾盂，肾盂与输尿管再吻合，恢复肾盂输尿管正常的蠕动排尿功能，此术式曾被认为是治疗肾盂输尿管连接部狭窄的金标准但存在腹部创伤大，神经血管损伤率高，切口疼痛，切口感染或切口疝，术后康复慢，住院时间长等劣势，。
腹腔镜辅助肾盂成形术治疗婴幼儿重度肾积水的效果小儿外科论文形术治疗新生儿重度肾积水中华小儿外科杂志，马丽霜，李龙，王莹，等腹腔镜手术治疗新生儿食管裂孔疝中华小儿外科杂志，李索林新生儿腹腔镜手术的新进展实用儿科临床杂志，李开升，成连江，朱薇，陈志鸿，桂萌，张红美，张磊腹腔镜辅助肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管交界部梗阻的经验分析腹腔镜外科杂志，。
早期手术干预有肾盂前上棘中点肋缘下与锁骨中线交点处穿刺，镜下游离肾盂输尿管连接部，切除病变输尿管，修剪肾盂，然后行操作精细困难耗时的肾盂输尿管吻合，对吻合技术要求高，操作难度大，对术者要求较高，且手术效果受腹腔镜学习曲线的影响。
术中气腹使膈肌上抬，压迫胸腔影响循环呼吸，对麻醉师要求高。
长时间手术可导致高碳酸血症呼杂志，冯东川，朱孝宇，张宏伟，等微创开放切口离断性肾盂成形术中华小儿外科杂志，刘伟，杜国强，张丽娟，等经背部小切口入路离断式肾盂成形术治疗小婴儿的疗效观察中华小儿外科杂志，尹鉴淳，徐万华，李守林，等新生儿先天性重度肾积水诊疗分析临床小儿外科杂志周辉霞，谢华伟，马立飞，等经脐多切口腹腔镜肾盂成准吻合的目的。
精准的肾盂输尿管吻合使肾盂输尿管吻合口狭窄尿瘘等并发症发生率降低，术后无需放臵腹腔引流管，护理简单，住院时间较短。
脐部上下缘切口瘢痕被脐部天然的疤痕所覆盖，术后腹部仅见的手术疤痕，美容效果明显。
综上所述，对于因引起的重度肾盂积水，腹腔镜辅助肾盂成形术效果肯定，操作及术后护理简单，容易掌握，复肾盂输尿管正常的蠕动排尿功能，此术式曾被认为是治疗肾盂输尿管连接部狭窄的金标准但存在腹部创伤大，神经血管损伤率高，切口疼痛，切口感染或切口疝，术后康复慢，住院时间长等劣势，。
我们体会腹腔镜辅助肾盂输尿管成形术治疗婴幼儿重度肾盂积水，使复杂耗时的腹腔内操作变为相对简单的腹腔外操作，操作简单，手术时间缩短，术吸性酸中毒，增加了手术风险。
虽然很多资料证实，新生儿可耐受腹腔镜手术但婴幼儿各器官功能尚不健全，不能耐受长时间手术，且婴幼儿腹腔空间小，输尿管纤细，腹腔镜下精准的肾盂输尿管吻合困难，这些均限制了婴幼儿肾积水的腹腔镜治疗。
早期手术干预有肾盂造瘘常规开放肾盂成形术。
尽管相较传统腹部切口造瘘术，超声引导下肾穿刺臵腹腔镜辅助肾盂成形术治疗婴幼儿重度肾积水的效果小儿外科论文样存在开放手术的缺点。
年首次采用腹腔镜完成儿童肾盂成形术，腹腔镜下肾盂成形术具有气腹后手术空间大视野清晰解剖关系简单创伤小手术成功率与开放手术无差异等优点，成为治疗的新选择，。
机器人辅助手术是在腹腔镜基础上发展起来的微创术式，但手术费用昂贵，国内尚未普及。
常规腹腔镜肾盂输尿管成形术通过脐部脐部与髂段，经腹部切口提出交界部行腹腔外肾盂输尿管成形术，效果满意。
现将体会报道如下。
腹腔镜辅助肾盂成形术治疗婴幼儿重度肾积水的效果小儿外科论文。
资料与方法临床资料年月至年月山东大学齐鲁儿童医院手术治疗例重度肾积水婴幼儿，其中男例，女例中位年龄，均于产前被诊断为肾积水重度，出生后定期复查彩超见肾积水进行性于婴幼儿轻中度的肾积水多采取密切随访对于重度积水，为避免肾功能进步恶化甚至发展为肾衰竭，多主张早期手术。
目前最合理的手术方式为离断式肾盂输尿管成形术，但此术式存在腹部切口大创伤大等问题，逐渐被腹腔镜下肾盂成形术所取代，但婴幼儿腹腔操作空间较小，输尿管相对较细，腹腔镜下精准吻合困难，对术者要求较高，且婴幼儿幼儿重度肾积水的效果小儿外科论文。
结果例手术均顺利完成，未增加切口及中转开放。
术中未发生肝脾肾等实质性脏器肠管损伤及大出血等并发症。
手术时间平均，出血量平均。
术后第天恢复进食。
术后平均住院。
术后均无吻合口漏出现。
例术中放臵双管困难，臵入硬膜外导丝作支架，术后。
目前最合理的手术方式为离断式肾盂输尿管成形术，但此术式存在腹部切口大创伤大等问题，逐渐被腹腔镜下肾盂成形术所取代，但婴幼儿腹腔操作空间较小，输尿管相对较细，腹腔镜下精准吻合困难，对术者要求较高，且婴幼儿不能耐受长时间手术及麻醉等问题限制了婴幼儿肾积水的腹腔镜治疗。
年月至年月山东大学齐鲁儿童医院收治例肾盂输精准的肾盂输尿管吻合困难，这些均限制了婴幼儿肾积水的腹腔镜治疗。
资料与方法临床资料年月至年月山东大学齐鲁儿童医院手术治疗例重度肾积水婴幼儿，其中男例，女例中位年龄，均于产前被诊断为肾积水重度，出生后定期复查彩超见肾积水进行性加重，术前彩超提示肾盂分离，肾盏扩张明显，肾实质受压变薄，最薄处小于，为重度积，成为治疗的新选择，。
机器人辅助手术是在腹腔镜基础上发展起来的微创术式，但手术费用昂贵，国内尚未普及。
常规腹腔镜肾盂输尿管成形术通过脐部脐部与髂前上棘中点肋缘下与锁骨中线交点处穿刺，镜下游离肾盂输尿管连接部，切除病变输尿管，修剪肾盂，然后行操作精细困难耗时的肾盂输尿管吻合，对吻合技术要求高，
腹腔镜辅助肾盂成形术治疗婴幼儿重度肾积水的效果（小儿外科论文）
