仍采用传统开腹术完成。
参考文献吴黎明，程彩涛，王江华，等腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石例分析临床肝胆病杂志，王晨，陶文雅，徐韦腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究中国普通外科杂志，孔源，邵峰，姚寒晖开腹手术和腹腔镜手术治疗老年胆囊及胆总管结石的疗效分析肝胆外科杂志，董家鸿胆道微创治疗必须高腹腔镜胆道再次手术的经验和应用价值妇科手术论文未增加胆道再次手术的副损伤，分析在气腹条件下，能明确显示腹腔脏器与腹壁粘连部位及多少，粘连的严重程度，且腹腔镜有放大细节的作用，这是开腹所不具备的，故在分离粘连时可以很好的规划，小损伤可及时发现腹腔镜手术相比开腹手术，减少了开关腹的时间，虽然腹腔镜手术需要些专用器械及耗材，手术费用稍高，但由于开腹患者创伤大术后住院时间相对长，总费用也会增加，最终者费用也无差异。
腹腔镜组患者术，没有间隙，分离易渗血。
紧贴肝脏包膜由上向下进行分离，边分离边吸引，保持术野清晰，采用钝锐结合的方法，直至显露胆总管。
在分离过程中注意些解剖标志如胆囊管残端上次手术的缝线和钛夹，甚至触到胆总管内的结石等，寻及可疑胆总管后，采用细针穿刺吸出胆汁才可切开。
有条件的术中可用超探查更可靠，可以减少并发症的发生。
只要寻及胆总管则意味手术成功。
需要特别注意的是在分离粘连尤其是牵涉到空腔脏结论运用合理的腹腔镜下分离粘连的策略及技巧，腹腔镜应用于再次胆道手术治疗肝外胆管结石安全可行，比传统开腹手术具有较大微创优势，应作为肝外胆管结石再次手术的首选方式，值得临床推广应用。
因气腹的作用腹壁与腹腔脏器发生分离，未粘连的腹腔器官与组织在气腹及重力作用下发生下垂，大网膜与腹壁的粘连成幕状，可采用超声刀电勾直接分离，胃肠道与腹壁的粘连宜采用组织剪分离，防止发生副损伤，尤其是热统计学方法采用统计学软件进行数据分析，计数资料以表示，行检验，计量资料以表示，行检验，以为差异有统计学意义。
腹腔镜胆道再次手术的经验和应用价值妇科手术论文。
摘要目的探讨腹腔镜下再次胆道手术治疗肝外胆道结石的临床经验及价值。
方法选取本院年月至年月收治的既往有胆道手术史的肝外胆管结石患者例，随机分为观察组与对照组，每组例。
观察组采用腹腔镜胆总管探查取石术，对照组采用开腹胆道反流可致胆道反复感染，而感染又会促进结石再生。
腹腔镜外科初始阶段通常将胆道再次手术列为禁忌证，仍采用开腹手术进行取石，但对于胆道再次手术患者再次开腹意味着更大的创伤，。
董家鸿提出在应用微创治疗胆道结石时必须重视胆道括约肌的功能。
随着腹腔镜外科技术的发展使腹腔镜应用于胆道再次手术成为可能，但是对于腹腔镜胆道再次手术的安全性及临床实际效果仍不确定。
本研究通过临床随机对照试验，旨在间住院费用术后肝功能白蛋白总胆红素及术后并发症发生情况胆漏切口感染结石残留率。
结果观察组例腹腔镜再次手术成功，例中转开腹，观察组在剔除例中转开腹患者后，手术时间术中副损伤住院费用术后胆瘘发生率结石残留率与对照组比较差异无统计学意义。
观察组术后肝功能切口感染率肠功能恢复术后住院时间优于对照组。
结论运用合理的腹腔镜下分离粘连的策略及技巧，腹腔镜应用于再次胆道手术治疗肝外胆管结石管结石的疗效分析肝胆外科杂志，董家鸿胆道微创治疗必须高度重视括约肌的保护中华消化外科杂志，肖昌武，邱容，李宁腹腔镜在次胆道手术治疗胆总管结石中的应用中国微创外科杂，黄志强胆道再次手术中的肝门部胆管显露问题肝胆外科杂志，汤庆峰，戴德祥，王绍勇，等腹腔镜胆总管探查取石术的临床体会中国普外基础与临床杂志，张风涛，钟立明，叶建宇，等既往腹部手术史患者的腹腔镜下手术临床长，总费用也会增加，最终者费用也无差异。
腹腔镜组患者术后肝功能水平胃肠道功能恢复住院时间切口感染率优于开腹组。
其中观察组例转腹患者均系胆道有次以上手术史，说明胆道再次手术患者的手术难度随着胆道手术次数的增加而增加，胆道是肌性管道，每次胆道切开，都会产生瘢痕，肝外胆管则进步挛缩，手术显露更加困难。
综上所述，腹腔镜下胆道再次手术患者获益明显，微创效果显著，胆道再手术至少次以下手术史腹腔镜胆道再次手术的经验和应用价值妇科手术论文步验证腹腔镜在治疗胆道再生结石患者中的疗效及安全性，为临床应用腹腔镜胆道再次手术提供依据。
腹腔镜胆道再次手术的经验和应用价值妇科手术论文。
表两组临床资料比较术后处理两组分别给予预防感染及对症治疗，保持管引流通畅，密切观察切口，及时换药。
无胆漏可拔除腹腔引流管，出现胆漏需延长拔管，待胆漏消失再拔管。
周后夹闭管，术后个月经管造影，常规胆道镜经窦道探查反复确认无结石再拔闭管，术后个月经管造影，常规胆道镜经窦道探查反复确认无结石再拔除。
表两组手术情况比较表术后肝功能及并发症发生率比较讨论临床上对于胆道再生结石的治疗直存在争议，有研究认为是治疗胆道再生结石的首选方案。
但是随着临床大量采用该技术治疗胆道结石，也出现了各种并发症如后腹膜感染十指肠穿孔胰腺炎以及反流性胆管炎，此类并发症严重时可导致患者死亡，括约肌切开后引起胆味手术成功。
需要特别注意的是在分离粘连尤其是牵涉到空腔脏器的分离，在分离完成后须仔细观察空腔脏器的浆膜面，如有破损或怀疑热灼伤的部位则应常规修补浆肌层，防止患者术后发生迟发性瘘。
本研究表明，腹腔镜与开腹胆道再手术在副损伤发生率，术中出血手术时间术后结石残余住院费用方面比较差异无统计学意义，无论是开腹还是腹腔镜下手术，目标均为寻找胆总管，而寻找胆总管均须分离粘连，虽然观察组有例转全可行，比传统开腹手术具有较大微创优势，应作为肝外胆管结石再次手术的首选方式，值得临床推广应用。
统计学方法采用统计学软件进行数据分析，计数资料以表示，行检验，计量资料以表示，行检验，以为差异有统计学意义。
表两组临床资料比较术后处理两组分别给予预防感染及对症治疗，保持管引流通畅，密切观察切口，及时换药。
无胆漏可拔除腹腔引流管，出现胆漏需延长拔管，待胆漏消失再拔管。
周后究中国内镜杂志，蔡军，张彤，王翔腹腔镜胆道再次手术的经验和应用价值当代医学，。
摘要目的探讨腹腔镜下再次胆道手术治疗肝外胆道结石的临床经验及价值。
方法选取本院年月至年月收治的既往有胆道手术史的肝外胆管结石患者例，随机分为观察组与对照组，每组例。
观察组采用腹腔镜胆总管探查取石术，对照组采用开腹胆总管探查取石术，观察比较两组的手术时间术中副损伤术中出血量术后肛门排气时间术后住院时患者均应运用腹腔镜，但腹腔镜并不能完全代替开腹手术，腹腔镜器械操作不具备人手的综合感知能力，因此，对于手术特别困难者仍采用传统开腹术完成。
参考文献吴黎明，程彩涛，王江华，等腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石例分析临床肝胆病杂志，王晨，陶文雅，徐韦腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究中国普通外科杂志，孔源，邵峰，姚寒晖开腹手术和腹腔镜手术治疗老年胆囊及胆但患者预后良好，说明腹腔镜下胆道再手术安全可行。
腹腔镜并未增加胆道再次手术的副损伤，分析在气腹条件下，能明确显示腹腔脏器与腹壁粘连部位及多少，粘连的严重程度，且腹腔镜有放大细节的作用，这是开腹所不具备的，故在分离粘连时可以很好的规划，小损伤可及时发现腹腔镜手术相比开腹手术，减少了开关腹的时间，虽然腹腔镜手术需要些专用器械及耗材，手术费用稍高，但由于开腹患者创伤大术后住院时间相腹腔镜胆道再次手术的经验和应用价值妇科手术论文闭肝门区结肠肝曲上移使肝右下间隙消失。
肝下间隙形成瘢痕，没有间隙，分离易渗血。
紧贴肝脏包膜由上向下进行分离，边分离边吸引，保持术野清晰，采用钝锐结合的方法，直至显露胆总管。
在分离过程中注意些解剖标志如胆囊管残端上次手术的缝线和钛夹，甚至触到胆总管内的结石等，寻及可疑胆总管后，采用细针穿刺吸出胆汁才可切开。
有条件的术中可用超探查更可靠，可以减少并发症的发生。
只要寻及胆总管则意。
本研究获得医院伦理委员会批准。
纳入标准术前彩超或等检查诊断肝外胆管结石，距上次手术时间半年以上。
排除标准胆道明显变异胆道良恶性狭窄其他心肺功能不全等不适合手术者。
腹腔镜胆道再次手术的经验和应用价值妇科手术论文。
因气腹的作用腹壁与腹腔脏器发生分离，未粘连的腹腔器官与组织在气腹及重力作用下发生下垂，大网膜与腹壁的粘连成幕状，可采用超声刀电勾直接分离，胃肠度重视括约肌的保护中华消化外科杂志，肖昌武，邱容，李宁腹腔镜在次胆道手术治疗胆总管结石中的应用中国微创外科杂，黄志强胆道再次手术中的肝门部胆管显露问题肝胆外科杂志，汤庆峰，戴德祥，王绍勇，等腹腔镜胆总管探查取石术的临床体会中国普外基础与临床杂志，张风涛，钟立明，叶建宇，等既往腹部手术史患者的腹腔镜下手术临床研究中国内镜杂志，蔡军，张彤，王翔腹腔镜胆道再次手术的肝功能水平胃肠道功能恢复住院时间切口感染率优于开腹组。
其中观察组例转腹患者均系胆道有次以上手术史，说明胆道再次手术患者的手术难度随着胆道手术次数的增加而增加，胆道是肌性管道，每次胆道切开，都会产生瘢痕，肝外胆管则进步挛缩，手术显露更加困难。
腹腔镜胆道再次手术的经验和应用价值（妇科手术论文）
