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麻醉维持全静脉和吸入麻醉维持。
丙泊酚和瑞芬太尼，氟烷吸入。
术中需持续监测血压心率等血流动力学指标，检测患儿核心体温，加热毯维持在，呼气末分压维持在。
多模式神经电生理监测在儿童脊髓栓系松多模式神经电生理监测在儿童脊髓栓系松解术中的应用价值小儿外科论文直肠抑制反射异常例，双下肢体感诱发电位检测异常例，双下肢肌电图异常例，膀胱残余尿量增多例。
手术方法例均由本院同组医师完成手术。
麻醉诱导方案静脉麻醉，丙泊酚舒芬太尼。
麻醉维持全静脉和吸入麻醉维持。
丙泊酚和瑞芬太尼，氟烷吸入。
术中需持续监测血压心率等血流动力学指标，检测患儿核心体温，加热毯维持在，呼气末分压维持在。
观察指标记录患儿术后个月个月个部后正中切口或根据肿块取梭形切口。
切口上至相邻正常脊髓截面，显微镜下剪开硬膜向两侧悬吊硬膜，用神经电生理监测仪监测脊髓功能，使用叉状双极探头探查粘连部位神经根关联情况，辨别正常神经组织与异常神经组织，松解粘连栓系脊髓，松解脊髓栓系后使用不可吸收硬膜连续扩大缝合重建硬膜囊。
采用国际系统进行记录。
刺激电极臵于双侧内踝后侧方胫后神经，记录电极放在点，参考电极放在点。
球海绵体刺激电极臵监测可起到关键作用。
是种可以持续监测颅神经和脊神经是否受到损伤的神经电生理监测方法，可起到实时监测术中神经功能完整性的作用。
廉海平等对例行腰骶部椎管内肿瘤切除术者应用监测脊髓神经功能，监测敏感性达到，特异性为，并发现当神经根受到短暂刺激时，异常的肌电图波幅会很快消失肌电图的波幅越高，持续时间越长，则术后出现医源性脊髓功能损伤的可能性越大特别是当神经被完整切断时，的因为不同的神经电生理监测方法应用在脊髓手术中各有优缺点，可以起到不同的预警作用，现提倡使用最大限度保护神经功能，达到提高手术安全性减少术后并发症的作用。
脊髓手术中应用监测脊髓感觉通路的完整性，可以达到减少术后医源性神经损伤并发症的作用。
等报道发现，监测神经感觉功能受损的准确率高达。
等研究发现术中对术后神经功能评估的有效率高达。
但髓长期受牵拉后神经组织变性引起的疼痛感觉和运动障碍双下肢畸形直肠和膀胱功能障碍脊柱侧弯等并发症。
术中应用可最大限度切除异常增生组织，松解脊髓栓系的同时保护正常神经组织，起到缩短手术时间降低脊髓栓系术后再栓系风险减少术后并发症的作用。
术中可有效保护神经组织，提高手术安全性本组中有例脊髓栓系复发患儿由于正常神经组织与异常增生脂肪组织瘢痕组织相互包绕严重，在术中多次提示肛门外括约肌术者鉴别正常神经组织，在保护神经组织的同时最大范围切除脂肪瘤，降低值。
关键词儿童外科学多模式神经电生理监测神经管缺损脊髓栓系综合征是指因脊髓圆锥马尾神经或终丝纵向受到牵拉，导致脊髓末端位臵低于正常水平，继而引起系列神经功能障碍和畸形。
目前脊髓栓系松解术是治疗脊髓栓系综合征的唯方法，手术治疗原则是在保证脊髓神经功能不受到损害的前提下，最大限度地松解栓系的脊髓，消除脊髓纵向受牵拉的个月至岁，平均个月。
患儿在进行脊髓栓系松解术的过程中均接受多模式体感诱发电位运动诱发电位肌电图和或球海绵体括约肌反射神经电生理监测，术中根据神经电生理监测结果调整手术操作。
结果例中有例完全松解脊髓栓系，例脊髓栓系术后再栓系患儿由于脊髓脂肪瘤粘连紧密行部分松解，例术前术中无法诱发出运动诱发电位，例术前术中可诱发出运动诱发电位并记录到肌肉动作电位，术后监测所有患儿未出现运动诱发电位的作用。
术中可有效保护神经组织，提高手术安全性本组中有例脊髓栓系复发患儿由于正常神经组织与异常增生脂肪组织瘢痕组织相互包绕严重，在术中多次提示肛门外括约肌自由肌电牵拉反应大，无法完全松解，所以仅行部分松解。
其中例术后小便障碍症状加重，留臵导尿并使用甲泼泥龙琥珀酸钠对症支持治疗后，第天小便功能恢复到术前水平。
肛门直肠抑制反射异常例，膀胱残余尿量无明显改善例，可能与患儿腰骶髓神经组织发育多模式神经电生理监测在儿童脊髓栓系松解术中的应用价值小儿外科论文自由肌电牵拉反应大，无法完全松解，所以仅行部分松解。
其中例术后小便障碍症状加重，留臵导尿并使用甲泼泥龙琥珀酸钠对症支持治疗后，第天小便功能恢复到术前水平。
肛门直肠抑制反射异常例，膀胱残余尿量无明显改善例，可能与患儿腰骶髓神经组织发育不良或脊髓受牵拉时间长脊髓神经组织损害严重并发神经源性膀胱膀胱输尿管反流性肾积水直肠扩张等因素有关，所以即使完全松解脊髓栓系，大小便功能也难以恢复，甚至有加重的可为明确的衡量指标，尤其对于脂肪瘤型脊髓栓系患儿，通过可有效帮助术者区分正常神经组织与异常增生组织，最大限度切除异常粘连组织，降低数值，松解脊髓栓系，降低术后再栓系发生率，。
本研究将初步分析脂肪瘤型脊髓栓系患儿手术前后数值变化情况，探讨在脊髓栓系松解术中的应用价值。
讨论目前，脊髓栓系松解术是治疗脊髓栓系患儿的唯方法，及时对栓系脊髓进行松解，可减少因脊波幅越高，持续时间越长，则术后出现医源性脊髓功能损伤的可能性越大特别是当神经被完整切断时，的波幅会被异常的伪波所掩盖，所以需要结合其他神经电生理监测方法。
球海绵体肌反射是阴部神经受刺激后，通过骶髓反射神经电信号传导通路引起球海绵体肌收缩，此反射可反映周围传入神经功能骶髓神经功能及传出神经功能的完整性。
当骶丛神经根受牵连压迫或缺血时，球海绵体肌反射波幅也会出现明显的变化，此时需提醒术者张力，达到减轻神经功能损害的目的，。
根据等相关报道，术中综合运用体感诱发电位运动诱发电位肌电图和或球海绵体括约肌反射的多模式神经电生理监测可明显降低神经功能损害的发生率。
目前该技术在神经外科手术中的运用已逐渐完善，但是，如何在儿童脊髓栓系松解术中更科学合理地使用仍是神经外科学者们研究的热点问题之。
在脊髓栓系手术后再栓系的影响因素中，脊髓直径硬脊膜囊直径是意义较消失或显著下降。
例脂肪瘤型脊髓栓系患儿术前脊髓直径硬脊膜囊直径的值为，术后的值为，差异有统计学意义，。
术后随访中发现例大小便功能异常患儿中改善例，无改善例，例术后小便障碍加重出现尿潴留，经导尿训练后恢复例腰背部疼痛或双下肢神经功能异常患儿中，改善例，无改善例，无例加重或脊髓栓系复发。
结论脊髓栓系松解术中应用多模式神经电生理监测可帮不良或脊髓受牵拉时间长脊髓神经组织损害严重并发神经源性膀胱膀胱输尿管反流性肾积水直肠扩张等因素有关，所以即使完全松解脊髓栓系，大小便功能也难以恢复，甚至有加重的可能。
多模式神经电生理监测在儿童脊髓栓系松解术中的应用价值小儿外科论文。
摘要目的探讨多模式神经电生理监测在儿童脊髓栓系松解术中的应用价值。
方法收集湖南省儿童医院神经外科年月至年月行手术治疗的例脊髓栓系患儿临床资料，男例，女例。
年龄神经受损的可能，术者根据术中情况进行分析判断后可更改手术操作，保护神经组织。
讨论目前，脊髓栓系松解术是治疗脊髓栓系患儿的唯方法，及时对栓系脊髓进行松解，可减少因脊髓长期受牵拉后神经组织变性引起的疼痛感觉和运动障碍双下肢畸形直肠和膀胱功能障碍脊柱侧弯等并发症。
术中应用可最大限度切除异常增生组织，松解脊髓栓系的同时保护正常神经组织，起到缩短手术时间降低脊髓栓系术后再栓系风险减少术后并发症多模式神经电生理监测在儿童脊髓栓系松解术中的应用价值小儿外科论文髓运动功能监测的敏感度高达，特异度为，阳性预测值为。
在和无反应或出现异常波动无法判断时，监测可起到关键作用。
是种可以持续监测颅神经和脊神经是否受到损伤的神经电生理监测方法，可起到实时监测术中神经功能完整性的作用。
廉海平等对例行腰骶部椎管内肿瘤切除术者应用监测脊髓神经功能，监测敏感性达到，特异性为，并发现当神经根受到短暂刺激时，异常的肌电图波幅会很快消失肌电图的为止，刺激电压电流不超过。
多模式神经电生理监测在儿童脊髓栓系松解术中的应用价值小儿外科论文。
因为不同的神经电生理监测方法应用在脊髓手术中各有优缺点，可以起到不同的预警作用，现提倡使用最大限度保护神经功能，达到提高手术安全性减少术后并发症的作用。
脊髓手术中应用监测脊髓感觉通路的完整性，可以达到减少术后医源性神经损伤并发症的作用。
等报道发现，监测神经感觉功解术中的应用价值小儿外科论文。
患儿均取俯卧位，取腰骶部后正中切口或根据肿块取梭形切口。
切口上至相邻正常脊髓截面，显微镜下剪开硬膜向两侧悬吊硬膜，用神经电生理监测仪监测脊髓功能，使用叉状双极探头探查粘连部位神经根关联情况，辨别正常神经组织与异常神经组织，松解粘连栓系脊髓，松解脊髓栓系后使用不可吸收硬膜连续扩大缝合重建硬膜囊。
采用国际系统进行记录。
刺激电极臵于双侧内踝后侧方胫后神经，记月双下肢感觉运动及大小便变化情况收集患儿术后肛门直肠测压双下肢体感诱发电位双下肢肌电图及膀胱残余尿量的检查结果使用本院影像科系统软件测量患儿同层面轴位磁共振像比值，分别在轴位上的点点点个位臵测量，并取平均值。
统计学处理采用进行统计学分析。
计数资料采用频数分析比值等计量资料采用表示，组间比较采用配对检验。
为差异有统计学意义。
术前肛门直肠测压提示肛门直肠
多模式神经电生理监测在儿童脊髓栓系松解术中的应用价值（小儿外科论文）
