儿童急性淋巴细胞白血病化疗相关严重不良反应的临床特点分析（医学职称论文） ㊣ 精品文档 值得下载

次，为危及生命的。

在各治疗阶段的发生分布情况见表。

感染相关感染相关共发生例次，其中例次，合并中性粒细胞缺乏，例次，为严重中性相关严重不良反应的临床分析中国当代儿科杂志，。

统计学分析采用统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用中位数范围表示计数资料以例数构成比或率表示，组间比较采用χ检验或确切概率法危险因素分析采用多因素回归分析。

为差异有统计学意义。

表方案结果般资料共有例，患儿发生治疗相关，中位年龄岁个月范围个月至岁个月男例，女例，男女比例为，男性患儿发生率高于女性患儿χ，。

例，例，和组间发生率比较差异无统计学意义χ，。

中高儿童急性淋巴细胞白血病化疗相关严重不良反应的临床特点分析医学职称论文相关病死率为，低于之前我国方案相关报道，与欧美等发达国家报道相似。

感染和出血是治疗相关死亡的主要原因。

死亡危险因素分析提示中高危组患儿的病死率高于低危组，可能与患者自身疾病状态及高强度化疗相关。

值得注意的是，重症肺炎是患儿死亡的独立危险因素，因此需重视早期呼吸道感染或肺炎的综合诊治，避免重症肺炎和相关死亡的发生。

综上所述，本组患儿在所用的方案化疗过程中的总体发生率为，感染和出血是其主要原因。

主要发生于诱导缓解治疗阶段，在非诱导缓解治疗期，甚至低或者碳青霉烯类抗生素。

本研究中，感染相关第种常见病原是病毒，主要是引起肺部感染的流感病毒和呼吸道合胞病毒，多见于冬春季节。

儿童肿瘤患者中流感病毒感染的发病率和病死率高于健康人群，因此，病毒流行季节应加强化疗患儿的感染防护，必要时可行病毒疫苗接种。

本组患儿真菌感染的比例低于革兰阴性菌和病毒感染，最常见为霉菌，感染部位以肺部多见，与国外研究致。

既往研究显示，真菌感染相关病死率高达，本组患儿中，真菌感染例，其中例死亡。

因此，中性粒细胞缺乏伴发热的患儿还应积极筛查真菌感染证据，尽早考虑抗真菌治疗化疗是防治的重要阶段，需要加强护理和支持治疗。

此外，的发生于院外，其中感染为主要原因。

院外治疗以口服化疗药物为主，合理的血常规指标控制和病情观察有赖于家庭照护者。

因此，加强家庭照护者的宣教做好感染防护定期监测血常规和脏器功能，利于的早期识别和及时救治。

细胞毒性药物化疗常导致患者中性粒细胞减少和缺乏，从而增加致命性感染的风险。

本研究中，的感染相关合并中性粒细胞缺乏。

接受高强度化疗的中高危组患儿感染相关发生率较低危组更高，与等的报道相似，提示的发生与危险度分组化疗影响发生患儿预后的危险因素分析例患儿中，例死亡，其中治疗相关死亡例，死亡原因包括感染，严重出血，和肝功能衰竭，。

将发生的例患儿分为死亡组，均为治疗相关死亡和存活组进行危险因素分析。

单因素分析显示合并重症肺炎危险度分组与发生的患儿死亡有关表。

将的变量进行多因素分析，结果显示患儿合并重症肺炎是发生的患儿死亡的独立危险因素表，即合并重症肺炎患儿的死亡风险是未合并重症肺炎患儿的倍。

表患儿发生后死亡的准岁符合的诊断标准同意接受方案化疗。

排除标准成熟或混合表型白血病继发于其他肿瘤或免疫缺陷病的入组前有放化疗史。

根据纳入及排除标准共纳入例患儿，中位年龄岁个月范围个月至岁个月男例，女例，男女比例为例，例根据危险度分为低危组例，中危组例，高危组例。

本研究经重庆医科大学附属儿童医院医学伦理委员会审查并批准年伦审研第号，所有入组患儿由家长签署知情同意书。

表患儿发生的例次及其在不同治疗阶段的分布情况例次表患儿感染相关的病期呼吸道感染或肺炎的综合诊治，避免重症肺炎和相关死亡的发生。

综上所述，本组患儿在所用的方案化疗过程中的总体发生率为，感染和出血是其主要原因。

主要发生于诱导缓解治疗阶段，在非诱导缓解治疗期，甚至低风险的维持治疗期也存在风险，甚至可能导致死亡。

本组患儿总体治疗相关病死率为，发生患儿的病死率为，需要早期识别和治疗，尤其是重症肺炎。

总体而言，方案治疗患儿安全性较好，治疗相关病死率接近发达国家水平。

参考文献王建祥急性淋巴细胞白血病沈悌，赵永强血于革兰阴性菌和病毒感染，最常见为霉菌，感染部位以肺部多见，与国外研究致。

既往研究显示，真菌感染相关病死率高达，本组患儿中，真菌感染例，其中例死亡。

因此，中性粒细胞缺乏伴发热的患儿还应积极筛查真菌感染证据，尽早考虑抗真菌治疗，避免相关发生。

本组患儿在化疗期间预防性口服复方磺胺甲恶唑片，无卡氏肺囊虫肺炎相关。

出血相关主要发生于诱导缓解治疗阶段。

化疗早期造血功能抑制肿瘤细胞浸润引起血管内皮细胞损伤门冬酰胺酶相关凝血功能障碍等都是诱导缓解期出血的高风险因素。

本研究分析显示最常见的出血部位是疗常导致患者中性粒细胞减少和缺乏，从而增加致命性感染的风险。

本研究中，的感染相关合并中性粒细胞缺乏。

接受高强度化疗的中高危组患儿感染相关发生率较低危组更高，与等的报道相似，提示的发生与危险度分组化疗强度及粒细胞缺乏密切相关。

因此，高强度化疗期间包括诱导缓解治疗中高危组间期静脉化疗和再诱导化疗应加强粒细胞缺乏患者的护理，积极抗感染治疗。

预防性使用抗生素可减少感染的发生。

有研究表明，急性白血病患儿在高强度化疗期间预防性使用左氧氟沙星可显著降低菌血症的发生。

病原学结果对指导感染相关儿童急性淋巴细胞白血病化疗相关严重不良反应的临床特点分析医学职称论文原微生物分布出血相关出血相关共发生例次，例次，发生于诱导缓解治疗阶段，例次，初诊时合并高白细胞水平白细胞计数。

消化道出血主要临床表现有腹痛血便和呕血，其中例次有明确消化性溃疡史。

例次肺出血均合并肺部真菌感染。

例次颅内出血以惊厥意识障碍为主要表现，遗留右侧偏瘫。

出血相关中，例次，发生出血时仅合并血小板计数减少，例次，出血时仅有凝血功能障碍，例次，同时合并凝血功能障碍和血小板计数减少。

例次，出血时不伴有凝血功能障碍或血小板计数减少，其中例次为肺部真菌感染合并肺出血，例次为不明原因消化道出有腹痛血便和呕血，其中例次有明确消化性溃疡史。

例次肺出血均合并肺部真菌感染。

例次颅内出血以惊厥意识障碍为主要表现，遗留右侧偏瘫。

出血相关中，例次，发生出血时仅合并血小板计数减少，例次，出血时仅有凝血功能障碍，例次，同时合并凝血功能障碍和血小板计数减少。

例次，出血时不伴有凝血功能障碍或血小板计数减少，其中例次为肺部真菌感染合并肺出血，例次为不明原因消化道出血。

资料与方法研究对象选取年月至年月于重庆医科大学附属儿童医院血液肿瘤诊治中心确诊并有意向接受方案化疗的患儿为研究对象。

纳入标将的变量进行多因素分析，结果显示患儿合并重症肺炎是发生的患儿死亡的独立危险因素表，即合并重症肺炎患儿的死亡风险是未合并重症肺炎患儿的倍。

表患儿发生后死亡的单因素分析表患儿发生后死亡的回归分析讨论随着对患儿临床特征免疫学遗传学和分子特征的深入认识，危险度分层化疗方案随之优化，患儿的生存因此得到显著提高。

然而，治疗相关的发生往往严重影响化疗效果，甚至导致死亡。

因此，防治以减少治疗相关液病诊断及疗效标准第版北京科学出版社，闫晨华，徐婷，郑晓云，等中国血液病患者中性粒细胞缺乏伴发热的多中心前瞻性流行病学研究中华血液学杂志，许凤玲，管贤敏，温贤浩，沈亚莉，肖剑文，郭玉霞，邓梦月，于洁儿童急性淋巴细胞白血病化疗相关严重不良反应的临床分析中国当代儿科杂志，。

表患儿发生的例次及其在不同治疗阶段的分布情况例次表患儿感染相关的病原微生物分布出血相关出血相关共发生例次，例次，发生于诱导缓解治疗阶段，例次，初诊时合并高白细胞水平白细胞计数。

消化道出血主要临床表化道和肺部。

化疗药物如激素导致的应激性溃疡甲氨蝶呤引起的消化道黏膜损伤等，增加了消化道出血的风险。

例肺部出血患儿都合并有肺部真菌感染，提示肺部真菌感染时，需高度警惕肺出血风险。

本研究分析显示，例患儿中例因死亡，治疗相关病死率为，低于之前我国方案相关报道，与欧美等发达国家报道相似。

感染和出血是治疗相关死亡的主要原因。

死亡危险因素分析提示中高危组患儿的病死率高于低危组，可能与患者自身疾病状态及高强度化疗相关。

值得注意的是，重症肺炎是患儿死亡的独立危险因素，因此需重视早的后续治疗具有重要意义。

本研究中，的感染相关有明确病原，其中革兰阴性菌如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染最常见，与国内其他血液病中心报道致。

因此，经验性抗菌治疗应尽量选择能覆盖大部分革兰阴性菌的内酰胺类抗生素第代头孢菌素或者碳青霉烯类抗生素。

本研究中，感染相关第种常见病原是病毒，主要是引起肺部感染的流感病毒和呼吸道合胞病毒，多见于冬春季节。

儿童肿瘤患者中流感病毒感染的发病率和病死率高于健康人群，因此，病毒流行季节应加强化疗患儿的感染防护，必要时可行病毒疫苗接种。

本组患儿真菌感染的比例低死亡是提高患儿总体生存改善生活质量的迫切要求。

患儿疾病初期体内有大量白血病细胞浸润，需要高强度诱导缓解化疗。

本研究中，的发生于诱导缓解阶段，可能与高强度化疗较长时间激素使用所致的严重骨髓抑制有关。

因此，诱导缓解化疗是防治的重要阶段，需要加强护理和支持治疗。

此外，的发生于院外，其中感染为主要原因。

院外治疗以口服化疗药物为