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好，无例并发症发生，但有例因肝脏结节性病变肝硬化，术后分流未获成功。
因此行手术需满足定的条件肝静脉，阻断钳阻断纵行切开左肾静脉，肝素钠冲洗，用线并将脾静脉与左肾静脉端侧吻合，连续缝合，撤去阻断钳，检查吻合口血流通畅无漏出。
再次测量肠系膜上静脉和脾静脉的压力情况。
随访情况患儿出院后个月个月个月进行复诊，之后每隔个月复诊次。
对于术后因消化道出血而再次入院处理的例患儿，病情好转出院后需再次按出院后个月个月个月进行复诊，之后按每隔个月复诊次的计划实行。
其余患儿均能定期随诊。
随访复查的内容包括有无呕血黑便，同时检查血常规肝功能凝血功能超检查肝脾大小，观察门静脉灌流情况血儿童门静脉海绵样变例诊疗分析儿科职称论文的患儿，入院后积极予止血输血护胃及补液等对症支持治疗，如有肝功能异常需同期进行相应的护肝治疗，病情稳定并明确诊断后行手术治疗。
对于入院后无消化道出血病情平稳的患儿，入院后完善相关检查明确诊断后再决定具体治疗方案。
手术操作过程以术前已行逆行门静脉造影显示门静脉左支通畅且直径大于的患儿为例患儿取仰卧位，做上腹肋缘下横切口。
首先测定肠系膜上静脉压力，沿肝圆韧带向肝内解剖至门静脉左支远端，充分暴露门静脉左支，游离扩张的胃右静脉，测量得到胃右静脉直径约为，阻断胃右静脉，侧离断结扎，用阻断钳，检查吻合口血流通畅无漏出。
再次测量肠系膜上静脉的压力情况。
关于儿童门静脉海绵样变的治疗，目前仍无统的指南指导。
儿童作为特殊群体，其手术方式不同于成人，除考虑疾病治疗外还需考虑生长发育生活质量等问题，故选择恰当的手术方式非常重要，需特别谨慎。
目前理想的手术方案应该可以改善脾功能亢进避免消化道出血的发生，同时要维持肝脏正常的生理功能。
应用于临床上的主要术式包括转流术分流术断流术脾切除术分流加断流联合手术方式等。
手术是通过分流血管将门静脉系统血液分流入门静脉左支，以生理状态，之后每隔个月复诊次。
对于术后因消化道出血而再次入院处理的例患儿，病情好转出院后需再次按出院后个月个月个月进行复诊，之后按每隔个月复诊次的计划实行。
其余患儿均能定期随诊。
随访复查的内容包括有无呕血黑便，同时检查血常规肝功能凝血功能超检查肝脾大小，观察门静脉灌流情况血管吻合口血流及通畅情况必要时行及胃镜检查，并随访患儿生长发育情况。
治疗情况对于入院时存在消化道出血的患儿，入院后积极予止血输血护胃及补液等对症支持治疗，如有肝功能异常需同期进行相应的护肝治疗，病情稳定并明确诊断后行手摘要目的探讨儿童门静脉海绵样变的临床特点及治疗方式。
方法回顾性分析年至年浙江大学医学院附属儿童医院收治的例门静脉海绵样变患儿临床资料手术方式及预后情况，并进行总结分析。
结果本组例均手术成功。
其中例行手术，选择的分流血管包括肠系膜上静脉胃冠状静脉胃右静脉以及门静脉扩张最显著的侧支血管。
行手术的患儿有例术后因消化道出血脾功能亢进而再次接受手术，发现为吻合口狭窄，术中切除狭窄段，取管径较大的段空肠系膜血管作为补片搭桥，同时行食管胃底静脉结扎术。
手术操作过程患儿取仰卧位，消化道出血的患儿，不建议做预防性手术当患儿出现明显的脾功能亢进或反复消化道出血时，才考虑手术治疗。
患儿的手术年龄最好岁，因为年龄越小，患儿的门静脉左右支及分流血管发育越差，手术时血管不易吻合，术后出现吻合口狭窄病情复发等风险相对较大。
但对于反复出现症状的低年龄患儿，需综合评估患儿的血管条件及病情变化，也可考虑提早进行手术干预。
目前认为手术是治疗儿童门静脉海绵样变的首选治疗方法，如果患儿门静脉左支发育不良或无合适的分流血管，可根据脾肾血管条件选择手术近端脾肾分流术或其它手术的条件。
通过手术经验的积累，我们发现游离出脾静脉是手术的关键步骤之，由于脾静脉在胰腺之中接收多支来自胰腺的小分支，在分离脾静脉时结扎处理这些分叉需要比较谨慎。
为避免术后吻合口狭窄，可通过剪开脾静脉分叉处使脾静脉末端成为个喇叭口状，从而有效扩大脾静脉的管径。
术中行脾静脉与左肾静脉的端侧吻合时使吻合口成个斜角，可以避免术后扭曲成角。
本组行手术的例患儿恢复良好，表明手术是治疗小儿门静脉海绵样变较为理想的手术方式。
手术保留了脾脏，也是防止变例诊疗分析儿科职称论文。
我们认为术中的相关操作比较重要，在血管吻合过程中要多次利用淡肝素盐水冲洗血管内壁，吻合时减少血管内壁的损伤，血管壁要修剪整齐，吻合后内膜要保持平坦，避免卷缩，这些都是预防术后血栓形成的关键。
目前儿童门静脉海绵样变行手术效果明确，等报道应用术式治疗例门静脉海绵样变患儿，其中例术后恢复良好，无例并发症发生，但有例因肝脏结节性病变肝硬化，术后分流未获成功。
因此行手术需满足定的条件肝内门静脉有通畅的左支，且左支直径还要有可管条件选择手术近端脾肾分流术或其它更合适的术式。
参考文献王果，冯杰雄小儿腹部外科学北京人民卫生出版社，张金山，李龙小儿肝外门静脉高压术后门静脉高压复发的临床分析中华小儿外科杂志，孔艳霞，张大分流手术治疗门脉海绵样变例临床分析临床小儿外科杂志，张金山，李龙手术治疗小儿肝外门静脉高压的应用进展中华小儿外科杂志，张金山，侯文英，李龙手术治疗小儿门脉高压症例分析临床小儿外科杂志，黄宗伟，高志刚，章立峰，蔡多特，罗文娟儿童门静脉海绵样变例诊疗分析临床儿童门静脉海绵样变例诊疗分析儿科职称论文合适的术式。
参考文献王果，冯杰雄小儿腹部外科学北京人民卫生出版社，张金山，李龙小儿肝外门静脉高压术后门静脉高压复发的临床分析中华小儿外科杂志，孔艳霞，张大分流手术治疗门脉海绵样变例临床分析临床小儿外科杂志，张金山，李龙手术治疗小儿肝外门静脉高压的应用进展中华小儿外科杂志，张金山，侯文英，李龙手术治疗小儿门脉高压症例分析临床小儿外科杂志，黄宗伟，高志刚，章立峰，蔡多特，罗文娟儿童门静脉海绵样变例诊疗分析临床小儿外科杂志，基金年浙江省医药卫生科研项目编号部分结扎术，减少脾脏的血供，术后脾大脾功能亢进都得到了有效的缓解。
的研究报道中采用保留脾脏的脾静脉近端门静脉左支分流术治疗儿童门静脉海绵样变亦取得了很好的效果。
因此，我们认为对于存在脾大脾功能亢进的门静脉海绵样变患儿，在行手术和手术时，可以同时行脾动脉部分结扎术。
总之，儿童门静脉海绵样变的临床诊断并不困难，早期诊断选择恰当的治疗措施对于改善患儿的预后非常重要。
外科治疗方法的选择应根据患儿的病情及门静脉系统血管的条件来决定。
从我们的经验来看，对于无明显脾功能亢进对脾大脾功能亢进的患儿选择保留脾脏，同时行脾动脉部分结扎术，减少脾脏的血供，术后脾大脾功能亢进都得到了有效的缓解。
的研究报道中采用保留脾脏的脾静脉近端门静脉左支分流术治疗儿童门静脉海绵样变亦取得了很好的效果。
因此，我们认为对于存在脾大脾功能亢进的门静脉海绵样变患儿，在行手术和手术时，可以同时行脾动脉部分结扎术。
总之，儿童门静脉海绵样变的临床诊断并不困难，早期诊断选择恰当的治疗措施对于改善患儿的预后非常重要。
外科治疗方法的选择应根据患儿的病情及门静脉系统血管的条后再出血的关键。
以往对于小儿门静脉海绵样变的治疗观念多主张切除脾脏，认为方面可以减少门静脉血流从而降低门静脉压力，另方面也可以改善脾功能亢进。
但单纯性脾切除对于门静脉的血流减少是暂时的，术后很可能再次出现消化道出血。
同时对于小于岁的患儿，脾脏切断后没有了脾脏的免疫功能，爆发性感染的风险很大。
在我们过往的经验中，对患儿行近端脾肾分流或肠腔分流时般都同时切除脾脏，近几年来随着门静脉海绵样变手术经验的增加，我们行手术和手术时，术中对脾大脾功能亢进的患儿选择保留脾脏，同时行脾动用的通畅的分流血管，且直径同时患儿肝脏没有其他基础疾病如肝硬化肝脏肿瘤等疾病。
对于无法施行手术的患儿，将考虑选择远端脾肾分流术手术，即远端脾静脉与左肾静脉端侧吻合术。
该术式方面可直接降低脾静脉的压力，另方面术后肠系膜下静脉的血液仍回流入肝，保留了肝脏的代谢功能。
本组共有例行手术，术前或术中均进行了血管造影，通过造影发现部分患儿门静脉主干未显影或左右支细小直径，有的是因为分流血管如胃冠状静脉胃右静脉细小直径，而脾静脉左肾静脉直径，具备行小儿外科杂志，基金年浙江省医药卫生科研项目编号。
材料与方法般资料收集年月至年月浙江大学医学院附属儿童医院普外科收治的例小儿门静脉海绵样变患者的临床资料，其中男例，女例。
年龄最小者岁个月，最大者岁个月，岁例，岁例。
临床表现本组例主要临床表现包括呕血，黑便，脾大，血常规中白细胞血小板减少，腹水，发育迟缓。
其中例因呕血黑便就诊，例因反复鼻出血牙龈出血就诊。
例全部伴有脾肿大，其中出现明显脾功能亢进者例，表现为白细胞和血小板明显减低。
例存在腹水表现，例表现为明显的生长发育迟缓。
儿童门静脉海绵来决定。
从我们的经验来看，对于无明显脾功能亢进或消化道出血的患儿，不建议做预防性手术当患儿出现明显的脾功能亢进或反复消化道出血时，才考虑手术治疗。
患儿的手术年龄最好岁，因为年龄越小，患儿的门静脉左右支及分流血管发育越差，手术时血管不易吻合，术后出现吻合口
儿童门静脉海绵样变18例诊疗分析（儿科职称论文）
