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性研究，手术由经验丰富的肝胆外科医师年以上主刀手术经验，完成例以上腹腔镜肝胆手术完成。
本研究经医院伦理委员会批准，所有病人签署知情同意书。
纳入标准经腹部超声及影像检查诊断胆胆总管结石术后胆漏发生采用腹腔镜胆总管切开取石期缝合治疗的危险因素分析外科职称论文漏发生采用腹腔镜胆总管切开取石期缝合治疗的危险因素分析外科职称论文。
统计学方法采用统计软件包进行数据录入与统计分析，计量资料进行正态性及方差齐性检验，符合正态分布且方差齐性的采取表示，组间均数比较采用独立样本检验，不符合正态分布或方差不齐的采用中位数分位数间距表示，组间中位数比较采用秩尽，需要留臵管的病人患有肝胆胰恶性肿瘤者合并严重心肺或其他脏器病变不能耐受手术者妊娠或哺乳期妇女胆管囊肿。
手术搜集并记录所有病人术前般资料及主要实验室检查结果血液标本术前采集，有急性胆管炎病例，经抗感染治疗后好转无休克症状，体温不超过再行手术。
资料与方法般资料及纳入排除标准收集年月至年月滁州市第人民医院收治的例患因此缝合过程中并不追求非常严密的缝合。
本研究结果显示丙氨酸转氨酶增高和低蛋白血症是胆漏发生的独立危险因素。
丙氨酸转氨酶是提示胆道炎症的主要指标之，胆总管结石的病人往往合并胆道炎症胆管壁水肿，缝合过程中容易被缝线切割造成胆漏，并且术后水肿的胆管壁不容易愈合，造成术后胆漏的发生。
血清白蛋白是反应机体营养状况的重要指标，胆总管结石病人本研究纳入的病例是术中确认无结石残留胆总管无狭窄的胆总管结石病人，所有的病例均行胆总管期缝合。
我们发现即便术后有胆漏发生，在确保引流通畅前提下，数日乃至数十日后胆漏也会自然愈合，而没有需要介入操作或再次手术的级胆漏发生。
当然，期缝合对于术者的缝合技术要求更高，为了减少术后胆漏发生率，有学者总结出些缝合经验。
我们的缝合经验是根据试者工作特征曲线表胆漏的单因素分析和多因素分析表胆漏独立危险因素的预测效能讨论胆漏是胆道手术的主要并发症，尽管有些可以经保守治疗后痊愈，但严重的胆漏仍需介入甚至再次手术治疗，如处理不及时仍然会危及生命，。
多年来，不少肝胆外科医生为了降低术后胆漏发生率，进行了些临床探索。
早期对于胆总管结石行胆总管切开探查后并不直接缝合，而是总管探查免管引流治疗胆总管结石的临床分析中华普外科手术学杂志电子版，张秋涛，壮麟，何伟，等腹腔镜下胆总管切开取石术中期缝合与管引流治疗效果对比肝胆胰外科杂志，吴涛，熊廷刚，高绪照，等腹腔镜胆总管切开取石胆总管期缝合的疗效与安全性分析肝胆胰外科杂志，马宝学，马华，马东升腹腔镜联合胆道镜胆总管探查期缝合临床观察世界最起术后胆漏。
因此在全身情况允许前提下，需要我们尽早手术，以减少胆漏的发生。
术后胆漏的发生往往受多个因素共同作用，因此，术前对这些危险因素进行有效干预来预防胆漏的发生显得尤为重要。
针对感染严重的胆总管结石病人，通过抗感染护肝和输注白蛋白等综合手段进行术前干预，尽可能使丙氨酸转氨酶降低到术前血清白蛋白恢复到，在内施行手术治疗，以降低发生率，进行了些临床探索。
早期对于胆总管结石行胆总管切开探查后并不直接缝合，而是常规放臵管引流，其目的之就是为了避免发生胆漏，但是大量临床研究发现术后管放臵会诱发感染引起大量胆汁流失而不得不增加补液量，导致住院时间延长等弊端，甚至出现管移位或因为拔管而诱发胆漏并发症。
因此胆总管探查术后常规管放臵术的方法开始受到质疑。
最后胆总管结石术后胆漏发生采用腹腔镜胆总管切开取石期缝合治疗的危险因素分析外科职称论文规放臵管引流，其目的之就是为了避免发生胆漏，但是大量临床研究发现术后管放臵会诱发感染引起大量胆汁流失而不得不增加补液量，导致住院时间延长等弊端，甚至出现管移位或因为拔管而诱发胆漏并发症。
因此胆总管探查术后常规管放臵术的方法开始受到质疑。
胆总管结石术后胆漏发生采用腹腔镜胆总管切开取石期缝合治疗的危险因素分析外科职称论文的危险因素研究腹部外科，。
对胆漏危险因素及保护因素纳入曲线图图，分析得出术前病程时间值为，曲线下面积，灵敏度，特异度，血清白蛋白值为，灵敏度，特异度，丙氨酸转氨酶值为，灵敏度，特异度。
结果见表。
图病程时间和丙氨酸转氨酶对胆漏影响的受试者工作特征曲线图血清白蛋白对胆漏影响的受引起的低蛋白血症都能导致胆总管水肿，增加术中缝合的难度，并影响胆总管的愈合，继而发生胆漏，这与之前的报道相符合。
对胆漏危险因素及保护因素纳入曲线图图，分析得出术前病程时间值为，曲线下面积，灵敏度，特异度，血清白蛋白值为，灵敏度，特异度，丙氨酸转氨酶值为，灵敏度，特异度。
结果见表。
图医学信息文摘，饶尚锐，潘忠良，石铮腹腔镜胆总管期缝合术后胆漏的多因素分析血浆白蛋白水平是胆漏发生的独立危险因素中国微创外科杂志，吕正耀肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗效果分析深圳中西医结合杂志，索运生，徐琳，陈安平，等腹腔镜胆总管探查期缝合例报告中国微创外科杂志，汤海波，琚然腹腔镜胆总管切开取石期缝合治疗胆总管结石术后胆漏发漏发生率。
综上所述，术前病程长术前丙氨酸转氨酶高和血清白蛋白低是胆总管结石行期缝合后发生胆漏的危险因素，临床医生对术后胆漏高危病人的早期识别，并通过有效的干预措施，可以降低胆总管术后胆漏发生率。
参考文献陆文熊，孙谷，白剑峰，等腹腔镜胆总管探查期缝合与管引流治疗胆总管结石的临床研究国际外科学杂志，祁亚斌，金雷，雷凯，等腹腔镜胆我们发现术前病程时间长是胆漏的独立危险因素，可能的原因包括首先，术前需要更长时间抗感染的病人往往胆管炎更重其次，胆管炎较轻的病人，长时间的术前等待会增加胆管周围的炎症粘连和胆管壁的水肿，增加手术难度由于急性胆管炎病人术前直处于禁食状态，直至术后肛门排气后才恢复半流质饮食，由此引起的负氮平衡导致低蛋白血症，加重了胆管壁的水肿，程时间和丙氨酸转氨酶对胆漏影响的受试者工作特征曲线图血清白蛋白对胆漏影响的受试者工作特征曲线表胆漏的单因素分析和多因素分析表胆漏独立危险因素的预测效能讨论胆漏是胆道手术的主要并发症，尽管有些可以经保守治疗后痊愈，但严重的胆漏仍需介入甚至再次手术治疗，如处理不及时仍然会危及生命，。
多年来，不少肝胆外科医生为了降低术后胆胆总管结石术后胆漏发生采用腹腔镜胆总管切开取石期缝合治疗的危险因素分析外科职称论文酸转氨酶是提示胆道炎症的主要指标之，胆总管结石的病人往往合并胆道炎症胆管壁水肿，缝合过程中容易被缝线切割造成胆漏，并且术后水肿的胆管壁不容易愈合，造成术后胆漏的发生。
血清白蛋白是反应机体营养状况的重要指标，胆总管结石病人由于炎症导致白蛋白消耗，术前摄食减少肝功能受损导致白蛋白合成减少，肾功能不全又会使白蛋白丢失过多，无论什么原因后有胆漏发生，在确保引流通畅前提下，数日乃至数十日后胆漏也会自然愈合，而没有需要介入操作或再次手术的级胆漏发生。
当然，期缝合对于术者的缝合技术要求更高，为了减少术后胆漏发生率，有学者总结出些缝合经验。
我们的缝合经验是根据胆总管不同直径和胆管壁厚度采用或可吸收线连续缝合胆总管切口。
同时，为了最大限度地避免缝合处胆漏的发生，我们以总管结石明确的病人，可有或没有右上腹痛黄疸发热等症状既往无肝胆手术史年龄岁胆总管直径。
胆总管结石术后胆漏发生采用腹腔镜胆总管切开取石期缝合治疗的危险因素分析外科职称论文。
排除标准化脓性胆管炎及胆源性胰腺炎急性期未得到控制急性化脓梗阻性胆管炎，需要鼻胆管引流的病例胆道结石无法取尽，需要留臵管的病人患有肝胆胰检验。
计数资料采用百分比表示，非等级资料组间率的比较采用χ检验，等级资料组间率的比较采用秩和检验。
单因素分析的变量纳入分类回归进行胆漏的多因素分析，以双侧检验为差异有统计学意义。
对存在差异的变量行受试者工作特征曲线分析，评估其准确性并确定界值。
结果例病人中例出现胆漏，所有胆漏病人均经过引流治愈，引流时间总管结石行腹腔镜手术的病人，纳入回顾性研究，手术由经验丰富的肝胆外科医师年以上主刀手术经验，完成例以上腹腔镜肝胆手术完成。
本研究经医院伦理委员会批准，所有病人签署知情同意书。
纳入标准经腹部超声及影像检查诊断胆总管结石明确的病人，可有或没有右上腹痛黄疸发热等症状既往无肝胆手术史年龄岁胆总管直径。
胆总管结石术后胆由于炎症导致白蛋白消耗，术前摄食减少肝功能受损导致白蛋白合成减少，肾功能不全又会使白蛋白丢失过多，无论什么原因引起的低蛋白血症都能导致胆总管水肿，增加术中缝合的难度，并影响胆总管的愈合，继而发生胆漏，这与之前的报道相符合。
排除标准化脓性胆管炎及胆源性胰腺炎急性期未得到控制急性化脓梗阻性胆管炎，需要鼻胆管引流的病例胆道结石无法据胆总管不同直径和胆管壁厚度采用或可吸收线连续缝合胆总管切口。
同时，为了最大限度地避免缝合处胆漏的发生，我们以双层缝合的方式对其进行加固。
本文病例胆漏的发生率为，这要高于以往的研究，这与我们所有入组病人均采用期缝合有关，而有研究表明留臵管可以降低胆漏的发生率。
另外是针对直径较小的胆管，术者缝合时更担心缝合后出现胆总管狭窄的
胆总管结石术后胆漏发生采用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗的危险因素分析（外科职称论文）
