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肺癌中国微创外科杂志张瑞杰，蔡奕欣，张霓，等单孔胸腔镜在解剖性肺段切除术中的应用中国微创外科杂志颜建华，向泓宪，张志功，刘慧，田双如，周文武，杨劲松，周亚夫刀凝闭淋巴结食管侧血供，吸引器挑起食管，充分打开纵隔直至左侧主支气管，再沿心包表面掀起淋巴结，最后用超声刀将淋巴结从主支气管隆突整块切除。
组淋巴结清扫经验吸引器挑起奇静脉弓，超声刀在奇静脉弓深面气管前壁上腔静脉后壁之间做环行游离，切除奇静脉弓上方气管前缘上腔静脉后壁锁骨下动脉下缘构成的边形纵隔胸膜，然后遵循从下向上从后向前的顺序整块切除淋巴结及脂肪组织。
淋巴结清扫过程中用吸引器挑拨推压，避免钳夹淋巴结引起淋巴结破碎及出血。
等认为单孔胸腔镜能高效地清扫纵隔淋巴结，比多孔胸腔镜下清扫的淋巴结数目更多。
我们认为单孔胸腔镜较孔胸腔镜术后疼痛轻，原单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术的安全性及可行性医学职称论文有两种策略，种策略是游离尖前干动脉，切割缝合器由后向前钉合尖前干动脉，再将肺向后牵拉经肺门前方游离上肺静脉下缘，切割缝合器由下向上钉合上肺静脉，最后处理水平裂另种策略是用切割缝合器先切开水平裂，再继续向上将尖前干动脉和上肺静脉并钉合，偶有支中叶静脉属支跨叶裂汇入上肺静脉，术中注意识别并保留。
后入路优先处理支气管的优点是切割缝合器可以朝各个方向无张力钉合肺门血管，完美的进枪角度可避免血管损伤。
我们有丰富的孔胸腔镜肺叶切除及单孔胸腔镜肺楔形切除纵隔肿瘤切除经验，完成约例单孔胸腔镜肺叶切除术后熟练掌握该技术，目前单孔胸腔镜是我科肺叶切除肺段切除袖式肺叶示肺门淋巴结增大，行肺门纵隔淋巴结清扫，病理未见淋巴结转移。
例期患者均为。
例期，例合并单发可切除性脑转移灶，开颅术后周行右上肺叶切除术例术中发现单发胸膜结节，肺部病灶为腺鳞癌，胸膜结节为鳞癌。
讨论与传统孔胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜技术要求高，难点在于镜头与器械器械之间相互干扰，处理肺门血管时切割缝合器臵入角度差，容易撕裂血管引发灾难性大出血。
我们采用后入路解剖方式，切口位于腋中线与背阔肌前缘间第肋间，将胸腔镜用弹力带固定于切口后部，增加扶镜稳定性，缓解助手疲劳，助手可单手扶镜另手协助暴露视野，牵拉肺时总是将无损伤双关节卵圆钳利完成，无术中及术后天内死亡，无中转传统孔胸腔镜或开胸手术。
手术时间，失血量中位数。
严重粘连例，致密片状粘连且胸腔面积。
清扫淋巴结枚，胸管留臵时间中位数，术后住院时间。
术后第天疼痛视觉模拟评分，分别为。
并发症发生率，采用手术并发症分级，其中级并发症例，为术后肾功能不全，合并糖尿病肾病，术前血肌酐正常值，术后第天，第天达，即予以血液透病例选择参考国际胸腔镜肺叶切除术专家共识小组建议肿瘤直径或未侵犯胸壁肿瘤未侵犯肺门血管支气管结构预计值，氧化碳弥散量预计值无严重心肺等脏器功能不全术前显示血管支气管周围无钙化或致密粘连增大的淋巴结。
单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术的安全性及可行性医学职称论文。
摘要目的探讨单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术的安全性及可行性。
方法回顾性分析年月年月例非小细胞肺癌，行单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除系统性纵隔淋巴结清扫术的围术期资料。
记录手术时间术部分解剖游离操作由腔镜电凝钩完成。
切开斜裂后部，显露后升支动脉，用腔镜切割缝合器天臣国际，苏州处理或结扎后超声刀爱惜康离断图，清扫上叶支气管与中间支气管分叉处淋巴结，显露上叶支气管下缘及部分前壁。
上叶肺向下牵拉，游离奇静脉弓下缘，游离上叶支气管上缘及部分前壁，尖前干动脉紧贴上叶支气管位于其前方，分离钳从上叶支气管起始部扩大其与尖前干动脉之间的间隙图。
处理完上叶支气管后，继续向前方游离尖前干动脉及上肺静脉图。
此时无须额外钳夹牵拉肺组织，术者用吸引器压肺即可获得满意的暴露。
处理完尖前干动脉后，将肺向后翻，显露上肺静脉，识别并保护中叶静脉后可行，长期预后尚需大样本前瞻性随机对照研究验证。
参考文献朱征，张明，王勇，等单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌中国微创外科杂志张瑞杰，蔡奕欣，张霓，等单孔胸腔镜在解剖性肺段切除术中的应用中国微创外科杂志颜建华，向泓宪，张志功，刘慧，田双如，周文武，杨劲松，周亚夫单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术中国微创外科杂志，。
摘要目的探讨单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术的安全性及可行性。
方法回顾性分析年月年月例非小细胞肺癌，行单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除系统性纵隔淋后壁锁骨下动脉下缘构成的边形纵隔胸膜，然后遵循从下向上从后向前的顺序整块切除淋巴结及脂肪组织。
淋巴结清扫过程中用吸引器挑拨推压，避免钳夹淋巴结引起淋巴结破碎及出血。
等认为单孔胸腔镜能高效地清扫纵隔淋巴结，比多孔胸腔镜下清扫的淋巴结数目更多。
我们认为单孔胸腔镜较孔胸腔镜术后疼痛轻，原因可能是单切口仅导致单根肋间神经受影响，是缺少对肋间神经造成的反复强烈的压迫，是镜头与胸壁的角度总是，因此不会对操作孔的肋间神经产生明显的压迫。
项分析显示单孔胸腔镜肺叶切除可明显缩短住院时间及胸管引流时间，单孔组住院时间为肺静脉，术中注意识别并保留。
后入路优先处理支气管的优点是切割缝合器可以朝各个方向无张力钉合肺门血管，完美的进枪角度可避免血管损伤。
我们有丰富的孔胸腔镜肺叶切除及单孔胸腔镜肺楔形切除纵隔肿瘤切除经验，完成约例单孔胸腔镜肺叶切除术后熟练掌握该技术，目前单孔胸腔镜是我科肺叶切除肺段切除袖式肺叶切除的首选方式。
本组无术中及术后天死亡，无中转传统孔胸腔镜或开胸手术，文献报道单孔胸腔镜肺叶切除中转开胸率中转开胸主要原因是大出血肿瘤侵犯肺门血管支气管严重粘连。
我们认为后入路解剖方式无须反复翻动牵拉肺，垂直视角使靶支气管肺血管解剖更安全，路径短使操作更稳定，单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术的安全性及可行性医学职称论文腔镜切割缝合器处理上肺静脉图。
切开水平裂，标本装入标本袋后取出。
术前确诊或术中快速冰冻病理诊断原发性肺癌，行系统性纵隔淋巴结清扫，包括组淋巴结。
单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术的安全性及可行性医学职称论文。
均行胸部增强扫描，均为单发病灶，直径。
例经纤维支气管镜活检确诊原发性肺癌，其余例胸部检查高度可疑肺癌。
例有吸烟史。
例年前曾行单孔胸腔镜右上肺楔形切除术。
术前均行肺功能检查，第秒用力呼气容积，预计值。
合并慢性阻塞性肺疾病例，高血压例，糖尿病例，冠心病例，恶性肿瘤史例。
分级级例，级例，级瘤直径或未侵犯胸壁肿瘤未侵犯肺门血管支气管结构预计值，氧化碳弥散量预计值无严重心肺等脏器功能不全术前显示血管支气管周围无钙化或致密粘连增大的淋巴结。
均行胸部增强扫描，均为单发病灶，直径。
例经纤维支气管镜活检确诊原发性肺癌，其余例胸部检查高度可疑肺癌。
例有吸烟史。
例年前曾行单孔胸腔镜右上肺楔形切除术。
术前均行肺功能检查，第秒用力呼气容积，预计值。
合并慢性阻塞性肺疾病例，高血压例，糖尿病例，冠心病例，恶性肿瘤史例。
分级级例，级例，级例。
由后向前顺序切断肺门结构，与器械器械之间相互干扰，处理肺门血管时切割缝合器臵入角度差，容易撕裂血管引发灾难性大出血。
我们采用后入路解剖方式，切口位于腋中线与背阔肌前缘间第肋间，将胸腔镜用弹力带固定于切口后部，增加扶镜稳定性，缓解助手疲劳，助手可单手扶镜另手协助暴露视野，牵拉肺时总是将无损伤双关节卵圆钳紧贴镜头并与之交叉。
镜头与胸壁间夹角总是，获得类似开胸手术的垂直视角。
后斜裂发育不完全时，需要建立后斜裂隧道，通常先切开后纵隔胸膜，寻找上叶支气管与中间支气管分叉，即次级隆突，清扫此处第组淋巴结，建立隧道出口，在肺动脉表面与肺实质间建立隧道，用切割缝合器结清扫术的围术期资料。
记录手术时间术中失血量淋巴结切除数目并发症胸管引流时间术后住院时间术后疼痛视觉模拟评分，。
结果手术均顺利完成，无术中及术后天死亡，无中转传统孔胸腔镜或开胸手术。
手术时间，失血量中位数，清扫淋巴结枚，并发症发生率，胸管留臵时间中位数，术后住院时间。
术后第天分别为结论单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术安全可行。
病例选择参考国际胸腔镜肺叶切除术专家共识小组建议，胸管引流时间为。
本组例严重粘连，均顺利完成单孔胸腔镜手术，例延长漏气者也都有严重粘连，我们认为严重粘连是不利因素，但非单孔胸腔镜肺叶切除术的禁忌证。
随着外科技术的成熟，单孔胸腔镜下可以完成更为复杂的手术，如肺段切除全肺切除袖式肺叶切除双袖式肺叶切除新辅助化疗后肺叶切除等，。
但评价单孔胸腔镜治疗肺癌的远期疗效仍需大样本前瞻性随机对照研究。
本研究有以下不足首先，本研究是项回顾性描述性研究，样本量有限，没有复发和生存情况的随访其次，未与开胸或多孔胸腔镜手术比较。
综上，我们认为单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术系统性纵隔淋巴结清扫安好的进枪角度避免钉合肺血管时多次尝试浪费时间。
清扫淋巴结，该切口更靠近隆突下区域及奇静脉弓上区域，再结合单孔胸腔镜的垂直视角，清扫这些区域的淋巴结较孔胸腔镜更流畅彻底
单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术的安全性及可行性（医学职称论文）
