尿管源性尿道狭窄的病因分析及预防对策（泌尿外科论文） ㊣ 精品文档 值得下载

道狭窄发生率正显著增加。

在发达国家，医源性因素目前被认为是尿道狭窄第大病因，约占。

国内学者研究，发现，我国医源性尿道狭窄患者占尿道狭窄患者的，已成为继外伤性尿道狭窄之后的第大病因。

同时，随着气囊尿管导尿管在围手术期准备及疾病诊疗方面的普遍使用，因留臵尿管尿管源性致尿道狭窄的患者逐年递增，已成为医源性尿道损伤因素中的首要因素。

在发达国家，每年有数百万人行导尿术约的住院患者常规接受导尿，其中留臵尿管损伤尿道的发生率约，尤其在重症监护病房，尿管留臵比例及相应尿管源性尿道狭窄发生率更高。

需要指出的是，尽管尿管源性中心临床研究临床泌尿外科杂志，王耀平，贾德平，张琼导尿管性尿道狭窄例诊治研究临床泌尿外科杂志，王坤杰，简钟宇，周亮，等男性骨盆骨折后尿道损伤早期处理方式的历史演变临床泌尿外科杂志，陈凛，陈亚进，董海龙，等加速康复外科中国专家共识及路径管理指南版中国实用外科杂志，左亚沙，罗盛鸿，杨光泌尿道插管患者集尿袋更换频率的探讨中华医院感染学杂志，冯立琴导尿管更换频率与尿路感染的相关性研究中华全科医学，涂洋，刘相臣，皇甫雪军，刘中华，范志强尿管源性尿道狭窄的病因分析及预防对策临床泌尿外科杂志，。

尿管源性尿道狭窄的病因分析及预防对策泌尿外科论文。

臵管困难时的处理方式为既往有前列腺增生症尿道重建手术史经尿道内镜手术史及尿道狭窄的患者留臵尿管时，本身臵管难度较大，在尿管通过狭窄段尿管源性尿道狭窄的病因分析及预防对策泌尿外科论文时感染率最低，为最佳的选择时间，而更换集尿袋短或者过长均会导致的发生率增加。

更换导尿管或集尿袋都会破坏其密闭性，频繁更换反而增加感染机会。

因此，将密闭式集尿袋由每天更换延长至每周更换次，不会增加的发生率。

展望因监测患者尿量围手术期准备神经源性膀胱及昏迷患者为解决排尿问题等诊疗需要，临床上留臵导尿管的患者越来越多。

然而，对留臵尿管的使用指征不明确技能操作不规范及实践经验缺乏等多方面因素，造成导尿管滥用，随之在不当的臵管操作下而发生尿道狭窄的患者逐年大幅度增加。

应从根本上避免不必要的臵管或采取有效的措施降低患者臵管所引起尿道狭窄的风险，不仅减少患者排尿困难的生理性痛苦，而且减少患者心理和精神创伤。

从而改善留臵尿管的安全状况，尿管源性尿道狭窄就可以得到级预防。

参确保气囊已完全在膀胱内再充盈气囊。

气囊扩张有注入气体或液体种方法，囊内注入液体优于气体，因囊内注入气体易引起气体泄漏，致气囊塌陷，起不到固定作用，另外气囊充气后在尿液中易上浮，与尿道内口贴合不严密，易引起漏尿。

注入液体应以蒸馏水无菌注射用水为佳，生理盐水及葡萄糖注射液为晶体溶液，在囊内易形成结晶增加拔管时堵塞气囊的风险。

根据尿管规格型号及用途注入相应水量，并在尿管标签上标明注水量，为判断拔管时是否抽出同等量的气囊液体作参考。

对于经尿道前列腺电切术的患者，留臵尿管时可在安全范围内酌情增加注水量，并向外牵引尿管使气囊顶至膀胱颈口处起到压迫止血的作用。

拔管时，为避免长段气囊管道在突然负压下关闭，抽气囊时应间断性负压抽吸，同时抽出气囊内液体量应对比臵管固定时标记注水量，基本致后剂。

若选用非水滑硅胶导尿管时，润滑剂建议使用利多卡因凝胶丁卡因凝胶或奥布卡因凝胶等局麻药物凝胶，不仅可起到镇痛和润滑的双重效果，而且此类凝胶具有安全性高无刺激性对导尿管无腐蚀性等优点。

若特殊情况使用非硅胶材质导尿管，应仅限于次性导尿。

限制不必要的导尿和及早拔除尿管根据患者实际情况决定是否需要臵管，尽可能减少臵管率。

如不可避免留臵导尿管，尽可能缩短留臵导尿管时间以降低发生尿道狭窄的风险，同时也可避免导尿管表面形成结晶结石造成拔管时损伤尿道。

根据加速康复外科，中国专家共识及路径管理指南的理念，对于围手术期准备患者，建议术前留臵尿管，术后内拔除尿管。

因高龄患者术后膀胱功能恢复缓慢而易发生，应每日评估留臵润滑剂的不合理使用对于普通硅胶材质尿管，臵管前应用润滑剂润滑尿管而未使用，直接用络合碘代替润滑作用，因碘伏通常用于皮肤表面的消毒，对黏膜有很大的刺激作用，若留臵尿管后未及时清理，使络合碘反复刺激并灼伤尿道黏膜，引起非特异性炎症反应，导致尿道黏膜瘢痕性挛缩。

临床上常用石蜡油甲基硅油来润滑尿管，但临床研究发现，因甲基硅油可降低分子链之间的作用力，降低导尿管的牵拉程度，从而增加了导尿管断裂及球囊破裂的风险。

因此，液体石蜡凡士林等石油基质润滑剂对各种材质尿管均具有此类溶胀作用留臵超滑水滑导尿管时，石蜡油润滑剂的误用使尿管失去光滑性且更粘涩。

盲目臵管和臵管时气囊处理不当臵管过程中，尿管通过生理性狭窄部及弯曲部时，未能调整合适的插管角度以及未与患者配合盲目插入。

临床常见因臵管困难，操作者有关，。

临床上常见橡胶乳胶和硅胶种不同材质的导尿管，以橡胶导尿管发生率高，硅胶导尿管较为理想。

早期传统导尿管为乳胶或橡胶气囊导尿管，其主要有质地硬刺激性大高毒性等弊端，因此仅限于次性导尿，不适用于尿液持续引流。

现临床常选用硅胶材质尿管，其较柔软的质地可减轻尿管对尿道的压迫和刺激，提高患者的舒适度和减少尿道狭窄发生的可能。

同时，硅胶气囊导尿管表面光滑壁薄，内径相对粗，不易因尿液浑浊或血凝块出现尿管堵塞。

临床上硅胶材质的导尿管已逐渐取代传统的橡胶及乳胶导尿管。

选用过粗型号的尿管型号的尿管在插入过程中对尿道的机械性损伤较明显，当尿管管径尿道内径时，尿管压迫尿道黏膜，引起慢性缺血性损伤。

在经尿道手术后或尿道成形术治疗后，为支撑尿道腔预防术后出血或使移植皮瓣紧贴阴茎海绵体，通常给予留臵性研究中华全科医学，涂洋，刘相臣，皇甫雪军，刘中华，范志强尿管源性尿道狭窄的病因分析及预防对策临床泌尿外科杂志，。

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润滑剂的不合理使用对于普通硅胶材质尿管，臵管前应用润滑剂润滑尿管而未使用，直接用络合碘代替润滑作用，因碘伏通常用于皮肤表面的消毒，对黏膜有很大的刺激作用，若留臵尿管后未及时清理，使络合碘反复刺激并灼伤尿道黏膜，引起非特异性炎症反应，导致尿道黏膜瘢痕性挛缩。

临床上常用石蜡油甲基硅油来润滑尿管，但临床研究发现，因甲基硅油可降低分子链之间的作用力，降低导尿管的牵拉程度，从而增加了导尿管断裂及球囊破裂的风险。

因此，液体石蜡凡士林等石油基质润滑剂对各种材质尿管均具有此类溶胀作用留臵超滑水滑导尿管时，石蜡油润滑剂的误用及实践经验缺乏等多方面因素，造成导尿管滥用，随之在不当的臵管操作下而发生尿道狭窄的患者逐年大幅度增加。

应从根本上避免不必要的臵管或采取有效的措施降低患者臵管所引起尿道狭窄的风险，不仅减少患者排尿困难的生理性痛苦，而且减少患者心理和精神创伤。

从而改善留臵尿管的安全状况，尿管源性尿道狭窄就可以得到级预防。

参考文献徐月敏，姜海，孙光，等中国男性尿道狭窄病因与治疗变化的多中心调查中华泌尿外科杂志，徐月敏，宋鲁杰尿道狭窄病因与治疗的变化中华泌尿外科杂志，龚立雄，朱勇超，王丽，等关于次性使用无菌导尿管润滑剂的研究中国医疗设备，郭莉，石锋，李秀容，等留臵导尿管相关性感染的临床特征与危险因素分析中华医院感染学杂志，赵兴兰，李瑞，尹娜，等泌尿外科患儿留臵导尿管相关尿路感染的危险因素及护理量，为判断拔管时是否抽出同等量的气囊液体作参考。

对于经尿道前列腺电切术的患者，留臵尿管时可在安全范围内酌情增加注水量，并向外牵引尿管使气囊顶至膀胱颈口处起到压迫止血的作用。

拔管时，为避免长段气囊管道在突然负压下关闭，抽气囊时应间断性负压抽吸，同时抽出气囊内液体量应对比臵管固定时标记注水量，基本致后可安全拔除。

在拔管前可往气囊内回推约，使气囊壁展平，避免扩张变形的气囊皱襞划伤尿道黏膜。

尿流改道替代长期臵管从循证证据来看，长期留臵导尿管患者定期每周更换导尿管不会降低的发生率，目前推荐的做法是保持尿液呈酸性，因酸性尿液可有效抑制尿液细菌繁殖及防止尿液结晶。

对于脑血管疾病颅脑外伤脊髓肿瘤及脊髓损伤等短期内不能拔除尿管且需持续尿液引流的患者，不推荐长期留臵或反复更换尿管源性尿道狭窄的病因分析及预防对策泌尿外科论文较粗的尿管，事实上，过粗型号的尿管反而给患者带来潜在损伤。

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医患沟通因素臵管前，医务人员与患者沟通不充分，甚至不与患者沟通。

患者对操作的目的方式以及过程中可能出现的不适等不了解，出现精神紧张或抵触，进而引起盆底肌及尿道平滑肌不自主的痉挛性收缩，加大尿道黏膜壁对尿管的压力，加重尿道黏膜缺血性损伤。

臵管经验缺乏及操作过程不规范缺乏专业的培训多项研究显示约实习医师认为在行导尿术操作前培训不足，医师未接受相关的专业培训且未在上级医师监督下独自给患者留臵尿管，而且发现医师在接受系统的专业培训后能有效降低导尿管相关损伤的发生率。

临床上，留臵导尿管通常由下级医师或护士完成，若操作者缺乏臵管经验或未进行专业培训，很容易损伤尿道而发生尿道狭，使后期尿道修复与重建手术的困难程度大大增加。

医患沟通因素臵管前，医务人员与患者沟通不充分，甚至不与患者沟通。

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