1、胞菌绿脓杆菌最多，其次是肠杆菌属，肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌等约为革兰阳性球菌，以金葡菌为多见，且多半为耐甲氧西林金葡菌菌株。其他病原菌还包括真菌和病毒。老年人肺炎的易感因素主要有•老年人呼吸系统解剖生理改变和器官功能减退随年龄增长，骨质疏松，脊柱后凸和肋软骨钙化，肋间肌和辅助呼吸肌萎缩，胸廓活动受限，并由扁平胸变为桶状胸，使肺通气功能下降气管支气管粘液纤毛功能下降吞咽与声门常不协调增加吸入危险咳嗽反射差，。

2、的鉴别•与肺栓塞引起周围肺野的节段性均匀的浸润，貌似肺炎•与肺出血鉴别•与肺不张引起肺泡浸润鉴别治疗•目前认为早期诊断，早期支持治疗和有效的抗生素治疗，是最好的措施。般措施•注意饮食与营养适当活动或卧床休息•吸氧•纠正水电解质紊乱二抗感染治疗•抗生素使用原则早期，足量，针对病原菌选药，重症者联合用药•老年人用药的特点抗生素应用必须考虑年龄与生理功能的改变。如肾功能随着年龄增长和体质下降而降低，选用对肾脏有。

3、病率增加。最重要的已经清楚的因素是流行性感冒。造成并发下呼吸道感染的高危因为长期吸烟充血性心衰，脑血管病，癌症，糖尿病，营养不良等。病因及发病机制•引起老年人肺炎的主要病原体是细菌。社区获得性肺炎常见病原体是肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。流感型，型病毒，呼吸道合胞病毒，衣原体也可引起感染，军团菌常被发现。老年人院内肺炎的病原菌主要是革兰阴性杆菌，约占，以铜绿假单。

4、肺炎居多，约占其次为大叶性肺炎和间质性肺炎以下肺野为多见。胸部线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据胸部平片是肺浸润和肺炎的重要方法。•肺经常能提供更详细肺部浸润的信息。血培养•大约的老年人肺炎患者血培养可分离到特异病原体，并且很少对治疗引起误导。侵袭性检查•纤维支气管镜检查•经胸壁针吸,采样•经气管吸引,采样其它实验室检查•血清学检查•探针和技术•血气分析•血生化检查老年人肺炎的鉴别诊断•与充血性心衰时肺部阴。

5、毒性作用的药物如氨基糖甙类万古霉素等抗生素和从肾脏排泄的药物如大部分头孢菌素青霉素等时，应考虑药物的剂量及疗程，避免药物的肾毒性选用在肝脏代谢的抗生素时，如红霉素氯霉素头孢哌酮和乙氧萘青霉素等从肝脏清除，应考虑药物在肝脏的清除能力•抗生素与老年人常用的治疗，如华法令洋地黄之间存在着多种潜在的相与作用，均应注意•应注意与年龄有关的抗生素相关性肠炎三抗生素的选择•抗生素治疗是细菌性肺炎的病因治疗。只要诊断确立。

6、来，肺炎直被认为是影响老年人健康的主要难题，和在年发表系列题为“老年人肺炎”的文章，大约年后经典地描述了该病。在他编著的教科书第版中指出肺炎是“老年人特殊的敌人”，在其第三版中则称之为“老年人的朋友”。分类•病因分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎•解剖分类大叶性肺泡性肺炎小叶性支气管性肺炎间质性肺炎•按肺炎发生的地点时间不同分为社会获得性肺炎,和院内感染性肺炎,又称院内获得性肺。

7、的鉴别•与肺栓塞引起周围肺野的节段性均匀的浸润，貌似肺炎•与肺出血鉴别•与肺不张引起肺泡浸润鉴别治疗•目前认为早期诊断，早期支持治疗和有效的抗生素治疗，是最好的措施。般措施•注意饮食与营养适当活动或卧床休息•吸氧•纠正水电解质紊乱二抗感染治疗•抗生素使用原则早期，足量，针对病原菌选药，重症者联合用药•老年人用药的特点抗生素应用必须考虑年龄与生理功能的改变。如肾功能随着年龄增长和体质下降而降低，选用对肾脏有。

8、炎,流行病学及危险因素•年至年州例肺炎的分析表明，按人口年龄计算肺炎发病率岁年龄组是岁年龄组的倍，死亡率高达倍。肺炎的发生率在岁以后，年龄每增加岁，发病率则增加。这些在抗生素应用时代前的研究，其易感性与现代化学治疗无关，与年龄有关。•抗菌素的应用，已经完全改变这些统计数字，最近的个人群调查显示，年中肺炎的住院率岁以上老人为了万，而其他年龄组为万。检结果发现的老年人患下呼吸道感染。•许多因素导致老年人肺炎的。

9、就应开始治疗。•最初的治疗经验用药治疗，应考虑以下几个方面问题各种情况下常见的病原学药物的抗菌普和药效药物的毒性药物的价格。•得到病原学特异信息后，诺病情无改善，则需更换抗生素。几种新的抗生素应用•三代头孢菌素内酰胺酶抑制剂如克拉维酸舒巴坦•三代半合成青霉素内酰胺酶抑制剂•四代头孢菌素如头孢吡肟马斯平等•碳青霉烯类如亚胺培南泰能美洛培南•头霉素氨曲南菌克单•乙基西梭霉素等氨基糖甙类药物新疗法•脂多糖抗体•。

10、肿瘤坏死因子单克隆抗体•白介素受体拮抗剂以上药物对降低老年人重症肺炎病人的死亡率是很有前途，并将继续进行研究。老年人肺炎概述•定义指老年人肺实质炎症。可由多种病原体引起，如细菌病毒真菌寄生虫等。其他如放射线化学过敏因素等亦能引起肺炎。•由于肺实质和肺间质在解剖和功能上的区分不如其他器官清楚，故肺炎也包括肺间质的炎症，其英文前者常用,后者用概述•老年人肺炎常指病原体引起肺实质炎症。其中细菌感染最常见。•长期。

11、,流行病学及危险因素•年至年州例肺炎的分析表明，按人口年龄计算肺炎发病率岁年龄组是岁年龄组的倍，死亡率高达倍。肺炎的发生率在岁以后，年龄每增加岁，发病率则增加。这些在抗生素应用时代前的研究，其易感性与现代化学治疗无关，与年龄有关。•抗菌素的应用，已经完全改变这些统计数字，最近的个人群调查显示，年中肺炎的住院率岁以上老人为了万，而其他年龄组为万。检结果发现的老年人患下呼吸道感染。•许多因素导致老年人肺炎的发。

12、病率增加。最重要的已经清楚的因素是流行性感冒。造成并发下呼吸道感染的高危因为长期吸烟充血性心衰，脑血管病，癌症，糖尿病，营养不良等。病因及发病机制•引起老年人肺炎的主要病原体是细菌。社区获得性肺炎常见病原体是肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。流感型，型病毒，呼吸道合胞病毒，衣原体也可引起感染，军团菌常被发现。老年人院内肺炎的病原菌主要是革兰阴性杆菌，约占，以铜绿假单。

参考资料：

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[19]病例讨论 肝脏占位【22页医学PPT课件】（第22页，发表于2022-06-24 19:02）

[20]病例分析-症状性癫痫【12页医学PPT课件】（第12页，发表于2022-06-24 19:02）