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ppt 专家课件肺血栓栓塞症的诊断与治疗 ㊣ 精品文档 值得下载

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《专家课件肺血栓栓塞症的诊断与治疗》修改意见稿

1、以下这些语句存在若干问题,包括语法错误、标点使用不当、语句不通畅及信息不完整——“.....周肉芽增生,坏死吸收继而纤维化肺栓塞的吸收即机械因素与纤溶的结果在份年随诊例尸检,例肺扫描,完全吸收占,部分吸收少量残余,持续未吸收。肺栓塞未经治疗者出现再发,而为致死性再发。肺栓塞的吸收时间作者吸收时间周内周周月内动脉血气分析低氧血症低碳酸血症增大正常值为注意检查血气的时机对结果的影响肺血管床堵塞可组例证实者尚有大块肺栓塞结论正常不支持肺栓塞,但也不能完全除外肺栓塞。发现肺栓塞有低氧血症,低碳酸血症,增大,后两者正常是诊断肺栓塞的反指征。心电图ⅠⅢⅢ征波改变和段异常肺型波完全或不完全性右束支传导阻滞注意动态观察心电图的变化胸部线平片异常率约占。肺血管纹理变细稀疏或消失肺野局部浸润影以胸膜为基底的实变影隆起患侧膈肌抬高胸腔积液右下肺动脉干增宽或伴截断征肺动脉段膨隆右心室增大超声心动图排除威胁生命的其他疾病,如室间隔破裂夹层主动脉心包填塞等......”

2、以下这些语句存在多处问题,具体涉及到语法误用、标点符号运用不当、句子表达不流畅以及信息表述不全面——“.....引起血小板激活并脱颗粒释放组胺羟色胺缓激肽前列腺素等。血小板脂膜可生成花生四烯酸。还可释放血小板活化因子等使血管平滑肌痉挛支气管强烈收缩。由于上述机制,可出现明显的呼吸生理和血液动力学改变。对肺及呼吸功能的影响肺通气灌注严重失衡栓塞区为死腔样通气,非栓塞区血流增加增快,弥散量下降。通气受限反射与体液因素促使气道收缩肺通气量减少。表面活性物质减少,发生肺萎陷,肺顺应性下降,又促使肺泡上皮通透性增加,引起局部或弥漫性肺水肿通气和弥散功能进步下降。影响氧合与二氧化碳排除临床表现临床表现从无明显症状到突然猝死,取决于栓子大小数目部位多个栓子的递次栓塞间隔时间及基础心肺贮备功能,加上机械体液和神经反射的作用,使临床表现错综复杂,表现各异。症状非特异性呼吸困难气促劳力性气促胸痛咯血晕厥休克肘静脉压监测的重要性烦躁不安惊恐其他,深静脉血栓表现等体征呼吸肺部体征呼吸频率增加紫绀细湿罗音......”

3、以下这些语句在语言表达上出现了多方面的问题,包括语法错误、标点符号使用不规范、句子结构不够流畅,以及内容阐述不够详尽和全面——“.....肺栓塞九项生化全项心电图心脏超声下肢静脉超声造影剂过敏,改为核素肺灌注扫描核素下肢静脉造影治疗口服华法林抗凝治疗非大面积肺栓塞住院后第个小时检查项目血尿便常规,血型,血气分析凝血四项,肺栓塞九项生化全项心电图心脏超声下肢静脉超声造影剂过敏,改为核素肺灌注扫描核素下肢静脉造影治疗抗凝介入治疗住院后第天复查上述指标口服华法林抗凝治疗肺血栓栓塞症的诊断与治疗首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所邝土光名词与定义肺栓塞,肺血栓栓塞症,肺梗死,深静脉血栓形成,静脉血栓栓塞症,与共属于,为的二种类别流行病学情况发病率美国年发病万人法国年发病数万英国住院万年阜外医院例住院肺血管疾病调查,肺栓塞占肺血管病第位流行病学情况•临床误诊与漏诊情况漏诊率假阳性率正确诊断率阜外医院资料,院外肺栓塞的误诊率为国内另组例肺栓塞误诊例国外报道本病生前诊断率不到国内两组尸检报告,在例及例中生前作出诊断者分别为例及例。据国外资料,误诊中年代主要为漏诊,年代以后又主要为过诊......”

4、以下这些语句该文档存在较明显的语言表达瑕疵,包括语法错误、标点符号使用不规范,句子结构不够顺畅,以及信息传达不充分,需要综合性的修订与完善——“.....经食道超声可探察到主肺动脉和左右肺动脉,敏感性和特异性可达。主肺动脉或肺动脉分叉处可见栓子属少见情况。栓子来源于心脏的肺栓塞,可直接观察到右心系统的血栓。超声心动图右心室壁局部运动幅度降低右心室和或右心房扩大室间隔左移和运动异常近端肺动脉扩张三尖瓣反流速度增快下腔静脉扩张血浆二聚体交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物敏感性,特异性检测结果与检测方法有关,溶栓治疗过程中,升高疗效判断指标陈旧血栓,不升高新旧血栓判断观点阴性结果对除外急性肺栓塞有价值,如临床高度怀疑,尽管二聚体正常,还应进行其它检查,对临床低度怀疑者,如血浆二聚体正常,则增加否定血栓栓塞的可能性。核素肺通气灌注扫描结果判读评价标准正常,高度可能,中度可能,低度可能......”

5、以下这些语句存在多种问题,包括语法错误、不规范的标点符号使用、句子结构不够清晰流畅,以及信息传达不够完整详尽——“.....减少不良体液反应对肺血管和气道的作用。适应证大面积及次大面积无肺动脉高压的小块肺栓塞,溶栓风险大于获益。溶栓时机掌握天与天的溶栓效果样,时间窗扩展到天,但溶栓在诊断成立后应尽早进行。溶栓并发症出血溶栓禁忌症绝对禁忌活动性内出血,近期自发性颅内出血相对禁忌周内的大手术分娩器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺个月内的神经外科或眼科手术个月内的缺血性中风天内的胃肠道出血,天内的严重创伤难于控制的重度高血压近期曾进行心肺复苏血小板计数低于万妊娠细菌性心内膜炎,严重肝肾功能不全出血性疾病糖尿病出血性视网膜病变溶栓治疗药物尿激酶链激酶溶栓方案,静推,静滴小时万静滴小时万静注,万静滴静滴监测监测或倍正常值时,使用肝素。抗凝治疗目的防止血栓再形成和复发药物普通肝素,低分子肝素,华法林治疗时机临床疑诊时开始使用禁忌症活动性出血凝血功能障碍血小板减少未控制的严重高血压肝素的应用方法负荷量或静注维持量剂量调整根据进行目标达到并维持倍正常值副作用血小板减少症......”

6、以下这些语句存在多方面的问题亟需改进,具体而言:标点符号运用不当,句子结构条理性不足导致流畅度欠佳,存在语法误用情况,且在内容表述上缺乏完整性。——“.....静脉血栓形成的危险因素原发性遗传变异引起因子突变蛋白缺乏蛋白缺乏抗凝血酶缺乏等继发性年龄与性别随年龄增加而上升,女性深静脉血栓病比同龄男性高。血栓性静脉炎与静脉曲张发生症状性,包括无症状性则达,的存在心肺疾病,特别是房颤心衰。静脉血栓形成的危险因素创伤创伤并发肺栓塞。肿瘤尸检肿瘤发生肺栓塞在以上。手术制动妊娠与分娩肥胖。些疾病胶原病白塞病血液病真性红细胞增多症代谢病糖尿病应加强预防和及时识别和的意识病理与病理生理的血栓来源下腔静脉径路最多见上腔静脉径路有增多右心腔栓塞部位单侧双侧肺梗死少见对肺循环血流动力学的影响机械阻塞对肺动脉压的影响阻塞开始升高阻塞开始升高阻塞升高阻塞持续的严重肺动脉高压阻塞出现“断流”征,猝死神经体液因素对肺循环的影响•反射机制肺血管反射导致急性右心衰竭肺体循环反射引起血压下降心动徐缓呼吸停止肺冠状动脉反射心肌缺血坏死肺肾动脉反射肾血流减少......”

7、以下这些语句存在标点错误、句法不清、语法失误和内容缺失等问题,需改进——“.....静滴停药,减静滴与作用与并发出血比较例数复发或发生出血常用低分子肝素商品名平均分子量抗Ⅱ半衰期肝素达肝素钠那屈肝素钠依诺肝素钠舍托肝素钠亨扎肝素钠瑞肝素钠华法林使用时机肝素应用后第天内开始口初始剂量治疗目标达监测方法达治疗水平前,每日测后周每周测次,以后每周测次长期治疗者,每周测次。抗凝时间个月副作用出血介入治疗导管吸栓碎栓术抽吸式取栓导管手动搅拌式碎栓导管机械旋转式碎栓导管肺动脉内激光碎栓术尚未应用于临床指征具血液动力学障碍的急性大块肺栓塞,或溶栓禁忌溶栓无效者。肺动脉内支架安置术腔静脉滤网安置术目的阻止脱落的血栓上行,防止发生。指征抗凝治疗禁忌或复发者复发可能致命者。注意放置滤器预防的初期好处,被复发性深静脉血栓增加所抵销。仅根据有持续倾向,不是放置滤网的适应症。放置滤器与否的并发症有无腔静脉滤器有无肺栓塞天复发性年,强调不加选择地应用滤器合并高的并发症和病死率......”

8、以下文段存在较多缺陷,具体而言:语法误用情况较多,标点符号使用不规范,影响文本断句理解;句子结构与表达缺乏流畅性,阅读体验受影响——“.....正常高度可能性不能诊断性肺扫描与肺血管造影的关系扫描分类肺动脉造影例数确诊阳性率高度可能中度可能低度可能正常或接近正常合计是否必需都做通气扫描扫描复查问题通气扫描本身并无诊断价值,但有利于对灌注扫描价值的判定,在胸片正常,无呼吸道病史等可免,特别是对临床低度怀疑者。对有复发高危因素的病人应复查时间最好在急性肺栓塞后的三个月,这对以后评估复发有好处。螺旋电子束敏感性,特异性可显示肺血管和栓子对段以下检出率低直接征象部分充盈缺损附壁充盈缺损完全闭塞“轨道征”即中心充盈缺损肺动脉纤细,腔内灌注减低,不均匀纵隔窗。间接征象“马赛克”征肺梗死灶肺动脉高压,心脏增大,右心功能不全肺动脉造影敏感性,特异性主要征象血管内不规则充盈缺损血管树修剪征造影剂排空延迟间接征象造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟的影像学诊断下肢静脉超声对于有症状的近端,敏感性,特异性肢体阻抗容积图北美普遍应用,国内较少使用下肢静脉造影诊断的金标准,适用于无创检查不血液动力学和气体交换迅速改善清除静脉血栓......”

9、以下这些语句存在多方面瑕疵,具体表现在:语法结构错误频现,标点符号运用失当,句子表达欠流畅,以及信息阐述不够周全,影响了整体的可读性和准确性——“.....近期自发性颅内出周内的大手术分娩器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺个月内的神经外科或眼科手术个月内的缺血性中风天内的胃肠道出血,天内的严重创伤难于控制的重度高血压近期曾进行心肺复苏血小板计数低于万妊娠细菌性心内膜炎,严重肝肾功能不全出血性疾病糖尿病出血性视网膜病变临床诊治路径诊治急性大面积肺栓塞住院后第个小时检查项目血尿便常规,血型,血气分析生化全项心肌酶谱凝血四项,肺栓塞九项心电图心脏超声下肢静脉超声造影剂过敏,改为核素肺灌注扫描核素下肢静脉造影治疗溶栓抗凝介入治疗住院后第个小时检查项目血尿常规,心肌酶谱,血气分析心电图二聚体住院后第个小时检查项目血尿常规,肝肾功能,心肌酶谱,二聚体血气分析心电图心脏超声下肢静脉超声造影剂过敏,改为核素肺灌注扫描核素下肢静脉造影,治疗抗凝治疗加用华法林住院后第天检查项目血尿便常规......”

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