1、础血管病变与不稳定斑块的演变稳定斑块特征斑块不易破裂，斑块表层胶原纤维含量多厚，炎症细胞少。不稳定斑块特征纤维帽薄脂核大，尤其斑块肩部炎症细胞多，易破裂，稳定性差。急性血栓形成研究发现男性首发和心脏猝死出现在冠脉狭窄的病例女性中的首发和心脏猝死出现在冠脉狭窄的病例四急性冠脉综合征转归缺血性不适不稳定的症状非段抬高段抬高非波心梗急性再灌注病史体格检查不稳定型心绞痛波心梗表临床危险度分层组别心绞痛类别发作时持续危险性压低幅度时间低初发恶化劳力型正常无静息时发作中个月内出现的正常或静息性心绞痛轻度升高梗死后心绞痛高小时内反复发作静息性心绞痛升高梗死后心绞痛二段抬高性心肌梗死临床表现持久的胸骨后剧烈疼痛发热白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变可发生心律失常休克或心力衰竭。全身症状有发热心动过速白细胞增高和血沉增快等。
2、克。主动脉夹层胸痛开始即达高峰，常放射到背腹腰和下肢，两上肢的血压心包炎心电图除外，其余导联均有段弓背向下的抬高，波倒臵，无异常波出现。急性肺动脉栓塞可发生胸痛咯血呼吸困难和休克。但有右心室负荷急剧增加的表现如发绀亢进颈静脉充盈肝大下肢胸痛等症状。二诊断诊断标准必须至少具备以下条标准中的条缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。需鉴别以下疾病心绞痛，包括变异性心绞痛表急性并发症节律异常或传导阻滞心力衰竭机械并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂或室间隔穿孔栓塞心室膨胀瘤或称室壁瘤。心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现。可表现为心包炎胸膜炎，有发热高表的血清心肌标志物及其检测时间项目肌红蛋白心脏肌钙蛋白出现时间敏感时间峰值时间持续时间并高表的血清心肌标志物及其检测时间项目肌红蛋白心脏。
3、注扫描和药物负荷试验等。冠状动脉造影检查二诊断根据典型的心绞痛症状典型的缺血性心电图改变新发或过性段压低或波倒臵以及心肌损伤标记物或的测定，可以作出诊断。三治疗般内科治疗与类似介入治疗和外科手术治疗在高危险组患者中如果存在以下情况之则应考虑行紧急介入性治疗或虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。心绞痛发作时间明显延长超过，药物治疗不能有效缓解上述缺血发作。心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定，如出现低血压急性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。急性冠脉综合征重庆市急救医疗中心马渝史若飞概述定义急性冠脉综合征是在冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀破裂的基础上，随之触发血小板激活和凝血酶形成，继发完全或不完全闭塞性血栓，从而导致急性亚急性心肌缺血坏死的组严重进展性疾病谱。二分型段抬高性心肌梗死非段抬高性心肌梗死不稳定性心绞痛三的病理生理基。
4、持续心电血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常血液动力学异常和低波变化相同，可在其他相似，但更剧烈不常有数小时或天不频繁作用较差常有常降低,甚至休克可有有常有常有常有有特征性和动态性变化三治疗治疗策略的治疗策略主要有个方面病变处冠状动脉血流的恢复与表现发热血白细胞增加嗜酸粒细胞减少血沉增快心肌酶增高心电图变化胸骨上中段之后压榨性或窒息性劳力情绪激动等或以内频繁发作显著缓解极少高或无显著变化无无无无无无变化或暂时和和脉搏可有明显差别。超声心动图线,排或核磁共振显像有助于诊断。表心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛部位性质诱因时限频率硝酸甘油气短或肺水肿血压升心包摩擦音坏死物质吸收水肿等。心电图呈导联波加深，Ⅲ导联波显著，波深倒。急腹症急性胰腺炎消化性溃疡穿孔胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴。
5、肌钙蛋白出现时间敏感时间峰值时间持续时间并发症节律异常或传导阻滞心力衰竭机械并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂或室间隔穿孔栓塞心室膨胀瘤或称室壁瘤。心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现。可表现为心包炎胸膜炎，有发热胸痛等症状。二诊断诊断标准必须至少具备以下条标准中的条缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。需鉴别以下疾病心绞痛，包括变异性心绞痛表急性心包炎心电图除外，其余导联均有段弓背向下的抬高，波倒臵，无异常波出现。急性肺动脉栓塞可发生胸痛咯血呼吸困难和休克。但有右心室负荷急剧增加的表现如发绀亢进颈静脉充盈肝大下肢水肿等。心电图呈导联波加深，Ⅲ导联波显著，波深倒。急腹症急性胰腺炎消化性溃疡穿孔胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴休克。主动脉夹层胸痛开始即达高峰，常放射到背腹腰和下肢。
6、直接可作为溶栓治疗的替代治疗，但是直接必须由有经验的术者和相关医务人员，在有适宜条件的导管室于发病小时内或虽超过小时但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行指南列为Ⅰ类适应证。急性段抬高波心肌梗死或新出现左束支传导阻滞的并发心源性休克患者，年龄岁，发病在小时内，并且血运重建术可在休克小时内完成者，应首选直接指南Ⅰ类适应证。适宜再灌注而有溶栓治疗禁忌证者，直接可作为种再灌注治疗手段指南Ⅱ类适应证。患者非段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄血流缓慢血流级，如可在小时内完成，可考虑进行指南列为Ⅱ类适应证。药物治疗硝酸酯类药物抗血小板治疗阿司匹林噻氯匹定和氯吡格雷抗凝治疗普通肝素低分子肝素受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂他汀类药物并发症及处理左心功能不全急性左心衰以应用吗啡和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室负荷或应用多巴酚丁。
7、克。主动脉夹层胸痛开始即达高峰，常放射到背腹腰和下肢，两上肢的血压心包炎心电图除外，其余导联均有段弓背向下的抬高，波倒臵，无异常波出现。急性肺动脉栓塞可发生胸痛咯血呼吸困难和休克。但有右心室负荷急剧增加的表现如发绀亢进颈静脉充盈肝大下肢胸痛等症状。二诊断诊断标准必须至少具备以下条标准中的条缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。需鉴别以下疾病心绞痛，包括变异性心绞痛表急性并发症节律异常或传导阻滞心力衰竭机械并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂或室间隔穿孔栓塞心室膨胀瘤或称室壁瘤。心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现。可表现为心包炎胸膜炎，有发热高表的血清心肌标志物及其检测时间项目肌红蛋白心脏肌钙蛋白出现时间敏感时间峰值时间持续时间并高表的血清心肌标志物及其检测时间项目肌红蛋白心脏。
8、胺等治疗。洋地黄类药物慎用。有右心室梗塞的病人宜慎用利尿剂。控制休克补充血容量应用升压药应用血管扩张剂其他包括纠正酸中毒保护肾功能。心律失常处理室性心律失常处理，常用胺碘酮利多卡因。发生心室颤动，如有条件，尽快采用直流电非同步除颤。对缓慢的心律失常可用阿托品肌肉或静脉注射。房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度时，宜用临时人工心脏起搏器,室上性快速心律失常处理机械并发症右室梗死和功能不全三非抬高心肌梗塞和不稳定心绞痛临床表现的临床症状静息性心绞痛心绞痛发生在休息时，并且时间通常在以上初发性心绞痛月内新发心绞痛，可表现为自发性发作和劳力性发作并存。体征大部分可无明显体征。可能由心肌缺血引起心功能不全，出现肺部新的罗音或原有罗音增加，出现第三心音心动过缓或心动过速，以及二尖瓣关闭不全等体征。无创伤性检查踏车活动平板运动同位素心肌灌。
9、，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。超声心动图线,排或核磁共振显像有助于诊断。表心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛部位性质诱因时限频率硝酸甘油气短或肺水肿血压升心包摩擦音坏死物质吸收表现发热血白细胞增加嗜酸粒细胞减少血沉增快心肌酶增高心电图变化胸骨上中段之后压榨性或窒息性劳力情绪激动等或以内频繁发作显著缓解极少高或无显著变化无无无无无无变化或暂时和波变化相同，可在其他相似，但更剧烈不常有数小时或天不频繁作用较差常有常降低,甚至休克可有有常有常有常有有特征性和动态性变化三治疗治疗策略的治疗策略主要有个方面病变处冠状动脉血流的恢复与维持缩小梗死面积减轻再灌注损伤以及缺血后的功能障碍稳定冠状动脉血管壁，协调其与循环血流的相互作用。般治疗监测持续心电血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常血。
10、液动力学异常和低氧血症。卧床休息可降低心肌耗氧量减少心肌损害。对血流动力学稳定且无并发症的患者般卧床休息天，对病情不稳定极高危患者卧床时间应适当延长。建立静脉通道。镇痛可给吗啡静脉注射，必要时每分钟重复次，总量不动脉夹层。活动性消化性溃疡。入院时严重且未控制的高血压或慢性严重高血压病史。目前正在使用治疗剂量的抗凝药物国际标准化比率，已知有出血性倾向。近期周内创伤史，包括头部外伤创伤性心肺复苏术或较长时间分钟的心肺复苏。近期周外科大手术。近期周在不能压迫部位的大血管穿刺。⑩妊娠。溶栓剂的使用方法尿激酶常用。目前建议剂量为万单位左右，于分钟内静脉滴注，配合肝素皮下注射，每小时次或低分子量肝素皮下注射，每日次。此外链激酶或重组链激酶，重组组织型纤溶酶原激活剂也用于临床介入治疗在段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的患者。
11、闭不全等体征。无创伤性检查踏车活动平板运动同位素心肌灌注扫描和药物负荷试验等。冠状动脉造影检查二诊断根据典型的心绞痛症状典型的缺血性心电图改变新发或过性段压低或波倒臵以及心肌损伤标记物或的测定，可以作出诊断。三治疗般内科治疗与类似介入治疗和外科手术治疗在高危险组患者中如果存在以下情况之则应考虑行紧急介入性治疗或虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。心绞痛发作时间明显延长超过，药物治疗不能有效缓解上述缺血发作。心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定，如出现低血压急性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。急性冠脉综合征重庆市急救医疗中心马渝史若飞概述定义急性冠脉综合征是在冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀破裂的基础上，随之触发血小板激活和凝血酶形成，继发完全或不完全闭塞性血栓，从而导致急性亚急性心肌缺血坏死的组严重进展性疾病谱。二分型段抬高性。
12、心肌梗死非段抬高性心肌梗死不稳定性心绞痛三的病理生理基础血管病变与不稳定斑块的演变，但梗死相关动脉严重狭窄血流缓慢血流级，如可在小时内完成，可考虑进行指南列为Ⅱ类适应证。药物治疗硝酸酯类药物抗血小板治疗阿司匹林噻氯匹定和休克小时内完成者，应首选直接指南Ⅰ类适应证。适宜再灌注而有溶栓治疗禁忌证者，直接可作为种再灌注治疗手段指南Ⅱ类适应证。患者非段抬高时，对梗死相关动脉进行指南列为Ⅰ类适应证。急性段抬高波心肌梗死或新出现左束支传导阻滞的并发心源性休克患者，年龄岁，发病在小时内，并且血运重建术可在抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的患者，直接可作为溶栓治疗的替代治疗，但是直接必须由有经验的术者和相关医务人员，在有适宜条件的导管室于发病小时内或虽超过小时但缺血症状仍持续目前建议剂量为万单位左右，于分钟内静脉滴注，配合肝素。
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