议内容以外的要求或有侵犯全科医生团队成员人身安全等行为的，基层医疗机构有权终止服务协议，并保留诉讼权。

签约居民和服务团队发生纠纷时，由基层医疗机构负责解释，对解释不满意的，双方可申请第方予以调解，仍不能解决问题的，可向司法部门提出司法诉讼。

保障措施健全纵向协作机制。

各级医疗机构均应设立公共卫生科，负责与基层医疗卫生机构的协同对接，要在预约转诊技术共享业务培训和指导帮扶等方面全面支持签约服务工作。

专家门诊大型仪器设备检查及住院床位等优质资源，应优先向基层医疗机构的家庭医生开放，落实优先预约优先就诊优先检查优先住院等便利措施，确保转诊通道顺畅。

发挥区域内影像心电检验病理等诊断中心作用，为家庭医生服务提供技术支撑。

鼓励基层医疗卫生机构与级医疗机构建立联合病房慢病联合门诊等，保障签约服务对象就近得到优质便捷的医疗卫生服务。

建立考评激励机制。

完善家庭医生签约服务薪酬激励机制，建立家庭医生服务综合评价体系。

统签约方式。

服务团队以签约医生为代表，与居民签订服务协议。

签约居民以家庭为签约单位，以户主或位可代表户主的家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约。

签约服务人数与签约家庭医生配比原则上不超过。

签约有效期为年。

统服务约定。

签约有效期内，居民可根据实际情况，向签约基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。

签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。

签约双方确定应承担的责任权利义务及其他有关事项等。

完善签约服务内容包括基本医疗服务基本公共卫生服务个性化健康管理服务。

基本医疗服务加强对签约服务对象常见病多发病及慢性病的诊治。

实行门诊预约服务制度，方便签约居民就医。

，除上述人群之外的般人群。

统筹建立签约医生团队签约医生团队由级以上医院医师与基层医疗卫生机构注册的全科医师乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师组成，探索个体诊所开展签约服务。

签约服务以老年人慢性病和严重精神障碍患者孕产妇儿童残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。

合理划分签约服务责任区域各乡镇卫生院街道社区卫生服务中心要根据辖区服务半径和服务人口级以上医院医师根据所在单位与基层医疗机构对口帮扶关系，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理病种群服务模式，负责提供约定的基本医疗公共卫生和健康管理服务。

统签约服务模式在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告知主动签约上门签约集中式签约等方式与居民签约。

统签约时间。

居民签约以签订签约协议书为标志，应在每年第季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相关手续。

家庭医生签约服务实施方案材料。

健康教育与健康促进。

采取健康知识讲座健康咨询发放健康教育资料建立签约对象短信群发系统或群微信群等网络服务平台等方式，开展多种形式的防病知识宣传和卫生科学指导，不断提高签约对象的健康素养。

健康监测和健康评估服务。

家庭医生及其团队为签约的年老体弱行动不便和重点慢性病人开展随访健康监测管理健康指导服务对级医疗机构下转的签约服务对象做好巡诊及后续健康管理工作对重点慢性病患者做好病情的随访监测工作对签约对象的健康状况进行体检和评估，针对其重要生命阶段和职业特点，实施健康监测并制定针对性的管理方案，按照病种类型建立医患沟通群微信医患沟通群等网络服务平台，定期进行跟踪评价。

基层医疗和双向转诊服务。

积极引导签约服务对象选择基层医疗机构就医。

签约对象可通过预约方式优先获得家庭医生门诊或出诊服务。

因病情需转诊的签约患者，可通过县级医院签约医生优先转诊至县级医疗机构，并可优先预约专家门诊大型仪器设备检查住院等。

对经家庭医生评估符合条件或由级医疗机构下转需要康复的签约患者优先提供家庭病床服务。

个性化健康管理服务。

包括家庭病床服务和居家医疗护理等服务。

家庭医生可根据签约服务对象的需要和申请，在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提下，提供非约定的健康管理服务，开展个性化健康管理服务提供上门居家医疗护理康复指导及心理干预等服务为年老体弱行动不便和重点慢性病病人开展巡诊家庭病床诊疗护理服务，并按规定收取费用。

便民服务。

对空巢老人以及行动不便确有特殊需要的签约居民，签约医生根据协议，提供上门访视等服务。

如遇有疑难急重症或受条件限制的病例，由签约医生根据实际情况，提供转往上级医院等其他适宜机构的路径或建议。

，除上述人群之外的般人群。

统筹建立签约医生团队签约医生团队由级以上医院医师与基层医疗卫生机构注册的全科医师乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师组成，探索个体诊所开展签约服务。

签约服务以老年人慢性病和严重精神障碍患者孕产妇儿童残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。

合理划分签约服务责任区域各乡镇卫生院街道社区卫生服务中心要根据辖区服务半径和服务人口级以上医院医师根据所在单位与基层医疗机构对口帮扶关系，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理病种群服务模式，负责提供约定的基本医疗公共卫生和健康管理服务。

统签约服务模式在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告知主动签约上门签约集中式签约等方式与居民签约。

统签约时间。

居民签约以签订签约协议书为标志，应在每年第季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相关手续。

家庭医生签约服务实施方案材料。

统签约方式。

服务团队以签约医生为代表，与居民签订服务协议。

签约居民以家庭为签约单位，以户主或位可代表户主的家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约。

签约服务人数与签约家庭医生配比原则上不超过。

签约有效期为年。

统服务约定。

签约有效期内，居民可根据实际情况，向签约基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。

签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。

签约双方确定应承担的责任权利义务及其他有关事项等。

完善签约服务内容包括基本医疗服务基本公共卫生服务个性化健康管理服务。

基本医疗服务加强对签约服务对象常见病多发病及慢性病的诊治。

实行门诊预约服务制度，方便签约居民就医。

对有暴力倾向的重性精神病患者，上门服务不得少于两人同行，必要时可由社区村居委和派出所协助上门服务。

签约居民对签约服务团队提供的签约服务不满意时，有权向基层医疗机构提出终止服务协议签约居民提出服务协议内容以外的要求或有侵犯全科医生团队成员人身安全等行为的，基层医疗机构有权终止服务协议，并保留诉讼权。

签约居民和服务团队发生纠纷时，由基层医疗机构负责解释，对解释不满意的，双方可申请第方予以调解，仍不能解决问题的，可向司法部门提出司法诉讼。

保障措施健全纵向协作机制。

各级医疗机构均应设立公共卫生科，负责与基层医疗卫生机构的协同对接，要在预约转诊技术共享业务培训和指导帮扶等方面全面支持签约服务工作。

专家门诊大型仪器设备检查及住院床位等优质资源，应优先向基层医疗机构的家庭医生开放，落实优先预约优先就诊优先检查优先住院等便利措施，确保转诊通道顺畅。

发挥区域内影像心电检验病理等诊断中心作用，为家庭医生服务提供技术支撑。

鼓励基层医疗卫生机构与级医疗机构建立联合病房慢病联合门诊等，保障签约服务对象就近得到优质便捷的医疗卫生服务。

建立考评激励机制。

完善家庭医生签约服务薪酬激励机制，建立家庭医生服务综合评价体系。

服务团队必须向签约居民发放签约服务协议书，标明本服务团队成员和基层医疗卫生机构门诊医生的电话号码，以便签约居民进行健康咨询等。

服务团队要为签约居民提供符合国家规范的健康管理服务。

服务团队同时接到多个签约居民家庭预约服务时，须根据病情的轻重缓急等具体情况，由家庭医生合理安排，保证签约居民就医需求，避免引发纠纷。

服务团队优先为签约居民开展诊疗和慢性病等随访工作。

签约居民通过电话等预约时间来基层医疗机构完成签约服务内容，如需上门服务患者，需提前和全科医生团队预约。

发挥优势，注重内涵。

各基层医疗机构要以家庭医生服务团队为依托，充分发挥签约家庭医生的优势，进步落实基本公共卫生服务项目，健全基础数据，加强老年人高血压糖尿病等重点人群的规范管理，提高项目管理质量。

定期督查，创新考核。

县卫生局将进步加强对全县家庭医生签约服务工作的研究和指导，通过简报专刊等形式，实时了解掌握并发布各乡镇街道家庭医生服务工作动态和相关信息，及时解决工作中的困难和问题，不断总结经验，完善方案，统筹推进，提高有效签约服务率和居民满意率，增强群众感受。

将家庭医生签约服务工作纳入东平县年基本公共卫生服务项目绩效考核标准，作为基本公共卫生服务绩效考核的重点内容。

家庭医生签约服务实施方案为进步落实医改任务，促进医疗卫生工作重心下移资源下沉，为城乡居民提供质优价廉的基本医疗卫生服务，根据国家卫计委关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知国医改办发号，关于印发加快推进家庭医生签约服务工作实施意见的通知皖卫基层号关于加快推进家庭医生签约服务工作的通知卫基层秘号文件精神，结合我市实际，制定本方案。

指导思想充分发挥基层卫生人员的优势和特点，创新基层医疗卫生机构服务模式，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水平。

基本原则自愿签约与政策引导相结合门诊签约与上门签约相结合基础服务与特需服务相结合家庭医生服务与团队服务相结合。

工作目标通过开展家庭医生签约服务，推动社区村卫生服务向健康管理转型，逐步建立起既能守健康又能守费用的双重守门人新制度调动基层卫生人员积极性，提升业务素质，竞相提供优质服务基层卫生资源得到合理运用，群众从签约服务中得到实惠，对基层医疗机构的服务依从性得到改善引导签约居民自觉遵守基层首诊分级诊疗的就医模式。

到年底，家庭医生签约服务覆盖率达到以上，重点人群签约服务覆盖率达到以上。

具体目标数详见市卫生计生委关于全面开展家庭医生签约服务工作的意见宜卫基妇号