征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血的表现分类按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左右全心功能不全按机理分收缩性和舒张性收缩和舒张功能不全的比较的病因和发病机制各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全分药物治疗后心功能分级级时限。

腔起搏器适应症中国类适应症类适应症禁忌症腔起搏器舒张性心功能不全的治疗去除病因和诱因控制高血压改善缺血缓解肺淤血静脉扩张剂和利尿剂调整心率和心律终止心动过速，房颤窦性逆转心室肥厚，改善舒张功能钙离子拮抗剂不用正性肌力药物和动脉扩张剂!。

正性肌力药物多巴胺及多巴酚丁胺药物作用靶点作用机制剂量适应证多巴胺多巴胺受体增加肾血流量利尿多巴酚丁胺受体受体增加心率增加心肌收缩力，小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管用于外周低灌注低血压肾功能下降伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时可作为替代使用禁止醛固酮受体阻断剂合用常见副作用低血压高钾醛固酮受体拮抗剂机制抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后使用中注意选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐基础血钾副作用血钾增高，尤其与合用时常用药螺内酯起始剂量般为，次日阻滞剂机制抑制交感神经过度兴奋注意事项由禁忌证变为适应证可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率适用于慢性心功能不全，心功能级，病情稳定由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在月后靶剂量清晨静息心率达次分副作用心动过缓低血压心功能恶化禁忌证支气管痉挛性疾病心动过缓度及以上房室传导阻滞临床试验证心力衰竭修改版课件教学课件.意低钾高血糖尿酸增高血脂异常呋塞米，速尿口服肌注或静脉注射次，快速强效用于急性和重度心功能不全注意低钾低血压保钾利尿剂螺内酯，安体舒通口服次，更缓慢注意高钾利尿剂分类药物起始剂量日最大剂量日作用时间袢利尿剂丁尿酸速尿托塞米，次，次，次噻嗪类利尿剂氯噻嗪氯噻酮氢氯噻嗪吲哒帕胺美托拉宗，次，次，次，次，次保钾利尿剂阿米洛利螺内酯氨苯喋啶，次，次，次天序列肾单位阻断剂美托拉宗氢氯噻嗪氯噻嗪，次，加袢利尿剂，次，加袢利尿剂，次，加袢利尿剂慢性心力衰竭合并液体全注意低钾低血压保钾利尿剂螺内酯，安体舒通口服次，更缓慢注意高钾利尿剂分类药物起始剂量日最大剂量日作用时间袢利尿剂丁尿酸速尿托塞米，次，次，次噻嗪类利尿剂氯噻嗪氯噻酮氢氯噻嗪吲哒帕胺美托拉宗，次，次，次，次，次保钾利尿剂阿米洛利螺内酯氨苯喋啶，次，次，次天序列肾单位阻断剂美托拉宗氢氯噻嗪氯噻嗪，次，加袢利尿剂，次，加袢利尿剂，次，加袢利尿剂慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂摘自年慢性心力衰竭诊断和治疗指南血管紧张素原肾素受体症状纠正血流动力学改善生活质量提高运动耐量延长寿命防止心肌损害加重心力衰竭治疗方法病因治疗去除或限制病因，消除诱因药物治疗利尿抑制剂醛固酮受体拮抗剂阻滞剂强心扩管其他非药物治疗腔起搏器心脏移植其他心脏辅助装置机制降低心脏前负荷合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础唯能够最充分控制心衰的液体潴留能更快的缓解心衰症状适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭期的治疗原则长期小剂量维持不良反应电解质紊乱低钾低钠等神经内分泌激活低血压氮质血症排钾利尿剂氢氯噻嗪双氢克尿塞口服次，较缓和适用于合并高血压轻度水潴留的心衰病人注质性心脏病且目前或以往有心衰症状体力活动能力完全丧失。

休息亦有症状，活动时加重期需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭鉴别诊断急性支气管哮喘心源性哮喘须与之鉴别右心衰需与心包积液缩窄性心包炎肝硬化鉴别心源性哮喘支气管哮喘病史老年人多见有心脏病史高血压心梗等青年人多见有过敏史症状常在夜间发生，坐起或站立后可缓解严重时咳白色或粉红色泡沫痰冬春季易发咳白色粘痰体征心脏病的体征奔马律肺干湿啰音心脏正常，肺哮鸣音桶状胸线检查心脏大肺淤血心脏正常，肺气肿征治疗强心利尿扩管有效氨茶碱激素治疗治疗目的缓解症状纠正血流动力学改善生活质量提高运动耐量延长寿命防止心肌损害加重心力衰竭治疗方法病因治疗去除或限制病因，消除诱因药物治疗利尿收缩心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌细胞功能障碍和坏死心肌重塑功能恶化疾病进展血管紧张素儿茶酚胺毒性作用心肌细胞凋亡过度氧化肾素血管紧张素系统激活代偿失代偿心衰症状体征加重治疗目标临床表现症状肺淤血进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿咳嗽咳痰咯血心输出量疲劳乏力神志异常少尿肾功能损害左心功能不全体征原心脏病体征奔马律两肺底湿啰音下垂部位哮鸣音左心功能不全右心功能不全症状体循环淤血的表现纳差恶心呕吐腹胀上腹胀痛黄疸夜尿增多体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿下肢全身胸水腹水紫绀周围性颈静脉怒张下肢凹陷性水肿实验室检查胸片心脏大小形态异常，肺淤血心脏扩大抑制剂醛固酮受体拮抗剂阻滞剂强心扩管其他非药物治疗腔起搏器心脏移植其他心脏辅助装置机制降低心脏前负荷合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础唯能够最充分控制心衰的液体潴留能更快的缓解心衰症状适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭期的治疗原则长期小剂量维持不良反应电解质紊乱低钾低钠等神经内分泌激活低血压氮质血症排钾利尿剂氢氯噻嗪双氢克尿塞口服次，较缓和适用于合并高血压轻度水潴留的心衰病人注意低钾高血糖尿酸增高血脂异常呋塞米，速尿口服肌注或静脉注射次，快速强效用于急性和重度心功能不停药后药效可能持续天。

心力衰竭修改版课件教学课件。

心力衰竭河南省平顶山市第人民医院心内科张领定义心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血的表现分类按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左右全心功能不全按机理分收缩性和舒张性收缩和舒张功能不全的比较的病因和发病机制各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全，心肌病变心肌收缩功能障碍心肌结构损害心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍心肌肥厚负荷过重压力负荷滞神经系统表现黄视绿视等毒性反应的处理早期诊断及时停药是治疗的关键洋地黄类药物毒性反应及处理扩管剂机制扩张动静脉，降低心脏前后负荷类型扩张静脉硝酸酯类扩张动脉肼苯达嗪钙通道阻滞剂扩张动静脉硝普钠哌唑嗪注意低血压，特别是体位性低血压禁忌证血容量不足，低血压肾功能衰竭瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩管剂常用扩管剂药物扩管剂机制适应证剂量副作用其他硝酸甘油单硝酸酯静脉扩张剂为主，血压正常时，可增至低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝酸异山梨酯静脉扩张剂为主，血压正常时增加至低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝普钠动静脉扩张剂高血压危象，心源性休克联合使用正性肌妊娠高钾双侧肾动脉狭窄机制阻断血管紧张素受体，作用机制类似于注意事项在慢性心衰时，是第选择，但可作为替代使用禁止醛固酮受体阻断剂合用常见副作用低血压高钾醛固酮受体拮抗剂机制抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后使用中注意选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐基础血钾副作用血钾增高，尤其与合用时常用药螺内酯起始剂量般为，次日阻滞剂机制抑制交感神经过度兴奋注意事项由禁忌证变为适应证可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率适用于慢性心功能不全，心功能级，病情稳定由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在受体受体受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管舒张抗增殖凋亡血管完整性抑制激肽原缓激肽激肽释放酶血管舒张↑氧化氮↑前列腺素↑无活性肽受体抑制剂拮抗神经体液机制，抑制心室重塑阻断注意事项心衰治疗的基石可明显降低死亡率，改善预后适用于心功能多种危险因素期小剂量开始，逐渐增加剂量通常与受体阻滞剂合用般不与保钾利尿剂和钾盐合用咳嗽不能耐受可停用，换用副作用低血压高钾咳嗽血管性水肿禁忌证肌酐妊娠高钾双侧肾动脉狭窄机制阻断血管紧张素受体，作用机制类似于注意事项在慢性心衰时，是第选择，但抑制剂醛固酮受体拮抗剂阻滞剂强心扩管其他非药物治疗腔起搏器心脏移植其他心脏辅助装置机制降低心脏前负荷合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础唯能够最充分控制心衰的液体潴留能更快的缓解心衰症状适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭期的治疗原则长期小剂量维持不良反应电解质紊乱低钾低钠等神经内分泌激活低血压氮质血症排钾利尿剂氢氯噻嗪双氢克尿塞口服次，较缓和适用于合并高血压轻度水潴留的心衰病人注意低钾高血糖尿酸增高血脂异常呋塞米，速尿口服肌注或静脉注射次，快速强效用于急性和重度心功能不意低钾高血糖尿酸增高血脂异常呋塞米，速尿口服肌注或静脉注射次，快速强效用于急性和重度心功能不全注意低钾低血压保钾利尿剂螺内酯，安体舒通口服次，更缓慢注意高钾利尿剂分类药物起始剂量日最大剂量日作用时间袢利尿剂丁尿酸速尿托塞米，次，次，次噻嗪类利尿剂氯噻嗪氯噻酮氢氯噻嗪吲哒帕胺美托拉宗，次，次，次，次，次保钾利尿剂阿米洛利螺内酯氨苯喋啶，次，次，次天序列肾单位阻断剂美托拉宗氢氯噻嗪氯噻嗪，次，加袢利尿剂，次，加袢利尿剂，次，加袢利尿剂慢性心力衰竭合并液体力活动即引起上述症状期有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状体力活动明显受限。

休息无症状，轻微活动即引起上述症状期有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状体力活动能力完全丧失。

休息亦有症状，活动时加重期需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭鉴别诊断急性支气管哮喘心源性哮喘须与之鉴别右心衰需与心包积液缩窄性心包炎肝硬化鉴别心源性哮喘支气管哮喘病史老年人多见有心脏病史高血压心梗等青年人多见有过敏史症状常在夜间发生，坐起或站立后可缓解严重时咳白色或粉红色泡沫痰冬春季易发咳白色粘痰体征心脏病的体征奔马律肺干湿啰音心脏正常，肺哮鸣音桶状胸线检查心脏大肺淤血心脏正常，肺气肿征治疗强心利尿扩管有效氨茶碱激素治疗治疗目的缓解心力衰竭修改版课件教学课件.力药物，低血压，异氰酸盐中毒需避光摘自年急性心力衰竭诊断及治疗指南非药物治疗心脏移植绝对适应症心衰引起的血流动力学障碍难治性心源性休克明确依赖静脉正性肌力药物维持器官灌注峰耗氧量低于达到无氧代谢持续限制日常活动的严重缺血症状，不适合冠状动脉旁路手术或所有治疗无效的反复发作的室性心律失常心脏起搏器再同步化治疗双腔腔起搏器腔起搏器适应证接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者间期非药物治疗腔起搏器适应症中国类适应症同时满足以下条件者可植入有无功能的缺血性或非缺血性心肌病。

心力衰竭修改版课件教学课件。

维持量，维持小意低钾高血糖尿酸增高血脂异常呋塞米，速尿口服肌注或静脉注射次，快速强效用于急性和重度心功能不全注意低钾低血压保钾利尿剂