伤寒杆菌鞭毛抗原菌体抗原表面抗原外界抵抗力较强耐寒冷水食物中存活粪便中牛奶中可生长繁殖长期保存。对光热干燥般消毒剂敏感日照数小时或立即死亡。饮水余氯。流行病学病人全程均有周最强带菌者潜伏期恢复期慢性带菌者排菌个月数年或终生传染源传播途径易感人群粪口途径主要尿口途径罕见水和食物污染暴发流行日常接触散发流行普遍易感病后高达,为持续性发热,无胃寒,曾在诊所按感冒用头孢氨苄诊疗天,症状未见好转,体温高至,来我院就诊收入院诊疗。体格检查,次分,次分神志清楚,表情淡漠,皮肤巩膜无黄染,腹部可见个淡红色斑疹,直径约,压之褪色,无瘙痒。心肺未发现异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝肋下,质软,边钝,有轻压痛,脾肋下未触及,肝区无扣击痛,腹水征阴性,肠鸣音正常。实验室检查血常规嗜酸性细胞计数为肝功能,伤寒学习课案教学课件.抗体凝集效价,抗体凝集效价上呼吸道感染病毒性肝炎斑疹伤寒疟疾钩端螺旋体病粟粒性结核革兰阴性杆菌败血症恶组鉴别诊断伤寒性肝炎病毒性肝炎季节性夏秋季甲肝秋冬戊肝雨后余无季节性接触史伤寒患者带菌者肝炎接触史血制品不洁注射史相对缓脉常有无,淤胆性可有缓脉热程左右以内黄疸高热极期甲戊热退后,其余不定血象消失般正常细菌培养伤寒杆菌阴性血清学肥达反应肝炎血清标志物阳性治疗抗菌素有效抗菌素无效伤寒性肝炎与病毒性肝炎的鉴别要点流行性染,腹部可见个淡红色斑疹,直径约,压之褪色,无瘙痒。心肺未发现异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝肋下,质软,边钝,有轻压痛,脾肋下未触及,肝区无扣击痛,腹水征阴性,肠鸣音正常。实验室检查血常规嗜酸性细胞计数为肝功能,。乙肝病毒标志物阴性。伤寒学习课案教学课件。临床表现轻型起病急毒血症状重高热或体温不升。并发症多而重中毒性休克中毒性脑病中毒性心肌炎皮疹作伤寒菌苗预防接种其他发热性疾患所致的非特异性回忆反应。实验室检查血常规嗜酸性细胞计数为肝功能,。乙肝病毒标志物阴性。入院化验肥达反应,抗体凝集效价,抗体凝集效价问题该患者最可能的诊断是什么该患者确定诊断需哪些辅助检查该患者可能会发生哪些主要并发症案例最后诊断伤寒中毒性肝炎。诊断依据在伤寒流行地区及季节发热超过周有中毒症状相对缓脉玫瑰疹肝肿大嗜酸性细胞减少肥达反应时或立即死亡。饮水余氯。流行病学病人全程均有周最强带菌者潜伏期恢复期慢性带菌者排菌个月数年或终生传染源传播途径易感人群粪口途径主要尿口途径罕见水和食物污染暴发流行日常接触散发流行普遍易感病后有持久免疫力终年均有,夏秋季多见遍布于全世界,以亚热带和热带地区多见儿童及青壮年多见发病机制胃小肠肠道淋巴组织肠系膜淋巴结血循环血循环伤寒杆菌肝脾胆囊骨髓肾等单核巨噬细胞系统组织吞噬繁殖原发性菌血症第次菌血症第周大部分被消灭胸导管潜伏期内毒续发热以上确诊病例排除其他原因引起的持续性高热畏寒精神萎靡无欲头痛食欲不振腹胀玫瑰疹脾大相对缓脉末梢血减少血骨髓尿粪便培养分离到伤寒副伤寒杆菌在以上在以上,凝集效价在以上急性期和恢复期血清抗体倍以上增长。临床诊断疑似病例加项实验诊断疑似病例加项。问题该患者最可能的诊断是什么该患者确定诊断需哪些辅助检查该患者可能会发生哪些主要并发症伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病主要病变部位回肠末段集合和孤素及内源性致热原等临床症状由粪便排出使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应溃疡小部分肠黏膜由尿液排出口随胆汁排泄第周髓样肿胀基本病理特征是全身单核吞噬细胞系统增生性反应以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。患者于年月日开始出现发热,体温高达,为持续性发热,无胃寒,曾在诊所按感冒用头孢氨苄诊疗天,症状未见好转,体温高至,来我院就诊收入院诊疗。体格检查,次分,次分神志清楚,表情淡漠,皮肤巩膜无黄少数病人抗体效价低或阴性早期使用有效药物患者免疫功能低。假阳性问题其他沙门氏菌感染的交叉反应少数其他病急性血吸虫病免疫性疾病等。抗体测定对发现伤寒带菌者有价值效价以上带菌者预防接种后可能出现假其他检查免疫学诊断方法分子生物学技术用探针或技术检测伤寒杆菌案例入院化验肥达反应抗体凝集效价,抗体凝集效价临床意义正常沙门氏菌属感染伤寒早期伤寒患者副伤寒甲患者起病较急者多缓慢起病者少肝肿大者多脾肿大者少弛张热不规则热者多稽留热者少消化神经症状多相对缓脉玫瑰疹少并发症多伤寒面容者少肥达反应假阳性假阴性多细菌培养阳性率少耐药多重耐药者多下降少临床表现近年来伤寒的临床变异特点轻症化不典型化实验室检查血象白细胞数减少中性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少或消失,嗜酸球计数对诊断及估计病情发展有定意义伤寒杆菌培养血培养病程第周阳性率最高骨髓培养较血培养阳性率高,达粪便培养第周阳性率最高达尿培养周类退热快耐药少分布广复发少抗菌力强儿童孕妇慎用。环丙沙星氧氟沙星左氧氟沙星第代氯霉素敏感者可选,注意骨髓抑制。头孢菌素类头孢哌酮头孢他定头孢曲松儿童孕妇氯霉素耐药菌株其他氨苄西林慢性带菌者氨苄西林丙磺舒氧氟沙星抗生素的选择治疗肠出血禁食流食止血生命体征手术肠穿孔禁食胃肠减压补液抗生素手术中毒性心肌炎保护营养心肌皮质激素强心剂中毒性肝炎溶血尿毒综合征输血补液皮质激素抗凝透析治疗并发症的处理案例治疗患者入院后按消化道传染病隔离,显著病死率高暴发型临床表现毒血症状轻,常以肠出血肠穿孔为首发症状就诊临床表现逍遥型迁延型病程迁延周数月,呈驰张热和间歇热,肝脾肿大显著。多见于患有慢性消化系统疾病或免疫功能低下者。年龄越小越不典型年长儿病情轻病程短急性起病,弛张热多见婴幼儿惊厥脉速胃肠道症状突出婴幼儿呕吐腹泻肝脾肿大明显玫瑰疹和相对缓脉少见容易并发支气管肺炎肠穿孔肠出血少见外周血白细胞计数般不少甚或增多肥达反应多阴性。患者于年月日开始出现发热,体温素及内源性致热原等临床症状由粪便排出使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应溃疡小部分肠黏膜由尿液排出口随胆汁排泄第周髓样肿胀基本病理特征是全身单核吞噬细胞系统增生性反应以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。患者于年月日开始出现发热,体温高达,为持续性发热,无胃寒,曾在诊所按感冒用头孢氨苄诊疗天,症状未见好转,体温高至,来我院就诊收入院诊疗。体格检查,次分,次分神志清楚,表情淡漠,皮肤巩膜无黄抗体凝集效价,抗体凝集效价上呼吸道感染病毒性肝炎斑疹伤寒疟疾钩端螺旋体病粟粒性结核革兰阴性杆菌败血症恶组鉴别诊断伤寒性肝炎病毒性肝炎季节性夏秋季甲肝秋冬戊肝雨后余无季节性接触史伤寒患者带菌者肝炎接触史血制品不洁注射史相对缓脉常有无,淤胆性可有缓脉热程左右以内黄疸高热极期甲戊热退后,其余不定血象消失般正常细菌培养伤寒杆菌阴性血清学肥达反应肝炎血清标志物阳性治疗抗菌素有效抗菌素无效伤寒性肝炎与病毒性肝炎的鉴别要点流行性情发展有定意义伤寒杆菌培养血培养病程第周阳性率最高骨髓培养较血培养阳性率高,达粪便培养第周阳性率最高达尿培养周达十指肠引流胆汁培养玫瑰疹刮取物培养肥达反应伤寒血清凝集反应病后周左右出现抗体,周阳性率对伤寒有辅助诊断价值,不是确诊依据有诊断意义的效价凝集价在或以上凝集价在或以上区别伤寒或副伤寒甲乙在抗体升高的同时,视哪种抗体效价增高就是该种疾患。只有抗体升高而抗体不高可能是感染早期只有抗体升高而抗体不高可能不久前患过伤寒或伤寒学习课案教学课件.达十指肠引流胆汁培养玫瑰疹刮取物培养肥达反应伤寒血清凝集反应病后周左右出现抗体,周阳性率对伤寒有辅助诊断价值,不是确诊依据有诊断意义的效价凝集价在或以上凝集价在或以上区别伤寒或副伤寒甲乙在抗体升高的同时,视哪种抗体效价增高就是该种疾患。只有抗体升高而抗体不高可能是感染早期只有抗体升高而抗体不高可能不久前患过伤寒或作伤寒菌苗预防接种其他发热性疾患所致的非特异性回忆反应。伤寒学习课案教学课件抗体凝集效价,抗体凝集效价上呼吸道感染病毒性肝炎斑疹伤寒疟疾钩端螺旋体病粟粒性结核革兰阴性杆菌败血症恶组鉴别诊断伤寒性肝炎病毒性肝炎季节性夏秋季甲肝秋冬戊肝雨后余无季节性接触史伤寒患者带菌者肝炎接触史血制品不洁注射史相对缓脉常有无,淤胆性可有缓脉热程左右以内黄疸高热极期甲戊热退后,其余不定血象消失般正常细菌培养伤寒杆菌阴性血清学肥达反应肝炎血清标志物阳性治疗抗菌素有效抗菌素无效伤寒性肝炎与病毒性肝炎的鉴别要点流行性热程较短,中毒症状较轻,并发症少,但皮疹早大多深。多侵犯肠外组织及器官,临床多见败血症型,其次为胃肠炎型。病情较重,起病较急,以全身化脓性迁徙病灶为特征。肠出血肠穿孔少见,肝脾大皮疹多见。谢谢！。临床表现复发与再燃肠出血为常见并发症,多见于第周肠穿孔为最严重并发症,第多见中毒性肝炎第周中毒性心肌炎第周支气管炎及肺炎多为继发感染溶血尿毒综合征第周。贫血黄疸肾衰。其他中毒性脑病急性胆囊炎骨髓炎肾盂肾炎血栓性静脉炎等。并发症临床表现准疑似病例伤寒流行地区持续发热以上确诊病例排除其他原因引起的持续性高热畏寒精神萎靡无欲头痛食欲不振腹胀玫瑰疹脾大相对缓脉末梢血减少血骨髓尿粪便培养分离到伤寒副伤寒杆菌在以上在以上,凝集效价在以上急性期和恢复期血清抗体倍以上增长。临床诊断疑似病例加项实验诊断疑似病例加项。临床表现复发与再燃肠出血为常见并发症,多见于第周肠穿孔为最严重并发症,第多见中毒性肝炎第周中毒性心肌炎第周支气管炎及肺炎多为继卧床休息,无渣低纤维饮食,补充族维生素及维生素。左氧氟沙星治疗后第天患者体温降至正常,住院治疗天后病情好转带药出院继续治疗至周。出院时复查血常规嗜酸性细胞计数为出院周后复查肝功能正常。控制传染源隔离消毒便培养重点普查切断传播途径管灭卫生宣教保护易感人群预防接种联菌苗口服菌苗多糖菌苗预防副伤寒副伤寒甲乙副伤寒丙引起肠粘膜层炎症改变,溃疡少而浅但病变广泛,临床以胃肠炎或结肠炎多见,肠出血肠穿孔较少。起病较急,稽留热少见,素及内源性致热原等临床症状由粪便排出使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应溃疡小部分肠黏膜由尿液排出口随胆汁排泄第周髓样肿胀基本病理特征是全身单核吞噬细胞系统增生性反应以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。患者于年月日开始出现发热,体温高达,为持续性发热,无胃寒,曾在诊所按感冒用头孢氨苄诊疗天,症状未见好转,体温高至,来我院就诊收入院诊疗。体格检查,次分,次分神志清楚,表情淡漠,皮肤巩膜无黄斑疹伤寒伤寒季节性冬春季夏秋季虱咬史体虱无起病与病程起病急骤病程起病缓慢病程脉象快相对缓脉皮疹量多暗红少玫瑰色神经系症状出现早头痛剧无欲貌重听血清学诊断外斐反应肥达反应病原学诊断血培养阴性血培养阳性血象正常减少流行性斑疹伤寒与伤寒的鉴别治疗般治疗隔离休息饮食护理对症治疗高热腹胀便秘烦躁不安严重毒血症病原学治疗高热者不宜药物降温,便秘者禁用泻药,腹泻者忌用鸦片制剂,腹胀者忌用新斯地明严重毒血症可酌情使用激素喹诺酮作伤寒菌苗预防接种