之间的任何部位。
疼痛程度较轻老年人由于痛觉减退。
其心绞痛程度常比中青年人轻,有时难以区别是真正心绞痛还是给其他原因所致的胸痛。
非疼痛症状多患者对心肌缺血的感觉可以是胸痛,也可以是疼痛以外的症状,如气促呼吸困难疲倦胸闷咽喉部发问颈部紧缩感左上肢酸胀打嗝烧心出汗等症状。
这些非疼痛症状在老年患者发生率明显高于中青年人,多与心衰和糖尿病植物神经病变有关。
心肌缺血可引起左室舒张收缩功能减退,表现为呼吸困难和疲倦,称为绞痛等同症状,如般缺血,若临床症状不典型极易漏诊误诊。
部位不典型由于心电图常规导联不易发现右室正后壁心肌梗死,故下后壁心肌梗死均应常规加作。
和。
不出现图形由于心室壁内梗死,梗死灶既不靠心内膜也不靠心外膜,或小梗死引起起始向量变化太小,不能被常规心电图所反映。
心肌酶学不典型肌酸磷酸激酶峰值低出现迟持续时间长后峰值倍正常值的人数,岁组占,岁组为,岁为,岁为。
中青年后小时达峰值,小时恢复正常,老年人则在小时达峰值,且持老年冠心病概述教学课件.重构和心功能产生不良影响。
再梗率高老年患者因有严重多支病变,其再梗率明显高于中青年患者。
检出率高老年发生率明显高于中青年人,占的,常为多支病变所致,但病变血管数目与狭窄程度与无显著差异,所不同之处在于具有较多通畅的血管和侧支循环,从而保护了梗死周围残余的心肌,因而其临床表现轻急性并发症心衰休克严重心律失常少。
基础疾病多在患之前,以高血压病糖尿病恼卒中慢性阻塞性肺病等最多见。
这些基础疾病使表现不典型或汗等症状。
这些非疼痛症状在老年患者发生率明显高于中青年人,多与心衰和糖尿病植物神经病变有关。
心肌缺血可引起左室舒张收缩功能减退,表现为呼吸困难和疲倦,称为绞痛等同症状,如同心绞痛样,也是提示心肌缺血的称号。
冠心病病史长并存疾病多老年患者有年以上冠心病史明显多于中青年人,同时常伴有糖尿病慢性阻塞性肺病高血压病等慢性疾病,往往导致表现不典型和诊断困难。
需与下疾病鉴别食道疾病胆绞痛肋软骨炎颈椎骨关节病急性心肌梗塞急性心包炎肺梗塞。
老年急性心无心肌酶升高,称为梗死后心绞痛。
易发生心肌梗死扩展心肌梗死扩展是指发病小时后至天急性住院期间内发生的围绕原梗死区出现新的坏死灶梗死区扩大。
实际上是种早期再梗,但在发病时间上有别于再梗出院后发生的再次心肌梗死,亦不同于心肌梗死伸展心肌梗死伸展,既指早期梗塞区心肌持续的,不成比例的变薄和拉长,心室呈弧形膨胀扩张,不伴有坏死心肌数量的增加,整个心肌梗塞的范围大小并未增加。
但可因心室局部形态异查常导致功能性梗塞面扩大,对心室图或心肌酶学等方面表现不典型,老年女性较老年男性明显,高龄比低龄老年人多见。
表现不典型是本病误漏诊的重要原因。
症状不典型是指没有心前区痛胸骨后病或疼痛轻微而以其他症状心衰休克胃肠症状。
精神症状等为主要表现而就诊者。
依表现不同而分为以下几类,有助于对老年不典型临床表现的认识。
主动脉瓣狭窄关闭不全尖瓣脱垂肥厚性心肌病等非冠脉病变。
其他疾病,如甲亢重度贫血血粘度增加等。
劳累激动饱餐受寒急性循环衰竭仍然是老年心绞痛的诱因。
分类主要根据发病机制将心绞痛分为年稳定性劳的原因患者可发现冠脉内血栓形成,说明冠脉血栓形成在中起重要作用。
血栓多发生于级狭窄的冠脉,其检出率随发病时间推移而降低,小时间占,小时为,小时占。
心源性休克血栓检出率比无心源性休克高倍,心衰和大面积心肌梗死血栓检出率也很高,而的检出率较低。
危险因素对老年人的影响与中青年人不完全相同。
在老年人中相对危险性降低的危险因素。
吸烟血脂高血压超重与肥胖在老年人中相对危险性增加的危险因素缺乏体力活动脑力劳动者冠心病患病力型劳力型心绞痛初发劳力型恶化性劳力型不稳定性心绞痛自发型心绞痛包括变异性心绞痛临床特点疼痛部位不典型典型心绞痛部位常位于胸骨及其附近区域。
老年患者疼痛部位不典型发生率明显高于中青年。
疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位。
疼痛程度较轻老年人由于痛觉减退。
其心绞痛程度常比中青年人轻,有时难以区别是真正心绞痛还是给其他原因所致的胸痛。
非疼痛症状多患者对心肌缺血的感觉可以是胸痛,也可以是疼痛以外的症状,如气促呼吸困难疲倦胸闷咽喉部发问颈部紧缩感左上肢酸胀打嗝烧心放射性核素能显示心肌缺血的部位和范围。
冠脉造影能显示冠脉病变部位严重程度及侧支循环建立情况。
怀疑者必须重视以下几点临床症状心电图及心肌酶学者综合判断症状不典型者应密切观察心电图和心肌酶学的动态变化,心电图不典型应重视心肌酶学和临床表现。
重视的心电图改变后的动态演变,即波变化段改变及病理性波的观察。
强调的改变老年的峰值低,应重视在中的所占比例。
正常时在中。
若正常时,梗死伸展心肌梗死伸展,既指早期梗塞区心肌持续的,不成比例的变薄和拉长,心室呈弧形膨胀扩张,不伴有坏死心肌数量的增加,整个心肌梗塞的范围大小并未增加。
但可因心室局部形态异查常导致功能性梗塞面扩大,对心室重构和心功能产生不良影响。
再梗率高老年患者因有严重多支病变,其再梗率明显高于中青年患者。
检出率高老年发生率明显高于中青年人,占的,常为多支病变所致,但病变血管数目与狭窄程度与无显著差异,所不同之处,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。
老年发病危险因素老龄为冠心病发病重要危险因素之高血压为冠心病的重要独立危险因素糖尿病是另种随着年龄增长而发病率增高的冠心病危险因素妇女冠心病的发病危险因素和临床过程与男性有所不同发病机制冠状动脉粥样硬化性狭窄加重冠脉狭窄分级,级有临床意义。
以上病人均有严重的冠状动脉硬化性狭窄,至少有支主要的冠状动脉有处或多处超过的狭窄。
老年冠状动脉病变程度严重,多支血管病变,复杂病变弥肌梗死定义急性心肌梗死是在冠状动脉冠脉病变的基础上发生冠脉供血急剧减少或中断而导致心肌缺血性坏死,是冠心病的种严重类型。
脑卒中也可引起血管运动中枢障碍低血压而导致。
与脑卒中并存的病死率明显高于单纯组,说明者并存者预后差,值得重视。
临床上对有神经精神症状的老年人应密切观察心电图和心肌酶学。
心电图不典型在心电图中,图形典型者占,图形不典型但可诊断占,完全不能诊断者占。
类型不典型因无病理性波心电图只有改变,如同力型劳力型心绞痛初发劳力型恶化性劳力型不稳定性心绞痛自发型心绞痛包括变异性心绞痛临床特点疼痛部位不典型典型心绞痛部位常位于胸骨及其附近区域。
老年患者疼痛部位不典型发生率明显高于中青年。
疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位。
疼痛程度较轻老年人由于痛觉减退。
其心绞痛程度常比中青年人轻,有时难以区别是真正心绞痛还是给其他原因所致的胸痛。
非疼痛症状多患者对心肌缺血的感觉可以是胸痛,也可以是疼痛以外的症状,如气促呼吸困难疲倦胸闷咽喉部发问颈部紧缩感左上肢酸胀打嗝烧心重构和心功能产生不良影响。
再梗率高老年患者因有严重多支病变,其再梗率明显高于中青年患者。
检出率高老年发生率明显高于中青年人,占的,常为多支病变所致,但病变血管数目与狭窄程度与无显著差异,所不同之处在于具有较多通畅的血管和侧支循环,从而保护了梗死周围残余的心肌,因而其临床表现轻急性并发症心衰休克严重心律失常少。
基础疾病多在患之前,以高血压病糖尿病恼卒中慢性阻塞性肺病等最多见。
这些基础疾病使表现不典型或绞痛控制心绞痛发作发作期治疗硝酸甘油因扩张血管降低前后负荷使心肌耗氧减少,同时扩张冠脉增加心肌供血,对各种类型心绞痛均有显著疗效。
间歇期治疗硝酸盐类阻滞剂钙桔抗剂抗凝抗血小板及溶栓。
限制冠脉粥样硬化的进展,防止斑块破裂,预防和猝死有效的控制高血压糖尿病和高胆固醇血症,戒烟和适度的运动能减慢动脉硬化的进展。
院内感染老年院内感染率为,以肺部和尿路感染多见。
梗死后心绞痛发生率高,小时后,当引起的胸痛消失后又出现过性胸痛,伴有缺血性改变老年冠心病概述教学课件.在于具有较多通畅的血管和侧支循环,从而保护了梗死周围残余的心肌,因而其临床表现轻急性并发症心衰休克严重心律失常少。
基础疾病多在患之前,以高血压病糖尿病恼卒中慢性阻塞性肺病等最多见。
这些基础疾病使表现不典型或复杂化并发症多病死率高,给诊断和治疗带来困难。
诊断要点病史心绞痛诊断不仅依赖于自觉症状,而且还要有心肌缺血的客观证据。
多数心绞痛无特殊体征,临床容易疏忽体查。
心电图常规心电图运动负荷试验药物负荷试验动态心电图心脏超声检查有室壁节段性运动减重构和心功能产生不良影响。
再梗率高老年患者因有严重多支病变,其再梗率明显高于中青年患者。
检出率高老年发生率明显高于中青年人,占的,常为多支病变所致,但病变血管数目与狭窄程度与无显著差异,所不同之处在于具有较多通畅的血管和侧支循环,从而保护了梗死周围残余的心肌,因而其临床表现轻急性并发症心衰休克严重心律失常少。
基础疾病多在患之前,以高血压病糖尿病恼卒中慢性阻塞性肺病等最多见。
这些基础疾病使表现不典型或,损伤处易发生血栓较大裂伤发生脱落造成溃疡形成,更易发生血栓形成。
院内感染老年院内感染率为,以肺部和尿路感染多见。
梗死后心绞痛发生率高,小时后,当引起的胸痛消失后又出现过性胸痛,伴有缺血性改变而无心肌酶升高,称为梗死后心绞痛。
易发生心肌梗死扩展心肌梗死扩展是指发病小时后至天急性住院期间内发生的围绕原梗死区出现新的坏死灶梗死区扩大。
实际上是种早期再梗,但在发病时间上有别于再梗出院后发生的再次心肌梗死,亦不同于心临床症状心电图或心肌酶学等方面表现不典型,老年女性较老年男性明显,高龄比低龄老年人多见。
表现不典型是本病误漏诊的重要原因。
症状不典型是指没有心前区痛胸骨后病或疼痛轻微而以其他症状心衰休克胃肠症状。
精神症状等为主要表现而就诊者。
依表现不同而分为以下几类,有助于对老年不典型临床表现的认识。
老年冠心病概述教学课件。
放射性核素能显示心肌缺血的部位和范围。
冠脉造影能显示冠脉病变部位严重程度及侧支循环建立情况。
怀疑者必须重视以下几点临漫病变钙化病变多,这种情况下,冠状动脉代偿性扩张能力下降,心肌需求增加,血供便难以保证,出现各种临床表现。
斑块的出血破裂及溃疡有些斑块尽管狭窄不重,但由于斑块偏心纤维帽薄,含有大量的脂质及坏死组织核心,易发生如内膜下出血,斑块裂开或脱落形成溃疡。
溃疡基础上还可发生血栓形成。
这些病人易发生急性冠脉症候群事件。
斑块内出血主要发生于斑块基部机化的小血管,血液积聚于斑块内,使斑块表面的纤维膜隆起,造成管腔狭窄。
另外如斑块钙化血管痉挛血流动力学等也可引起斑块自发裂伤力型劳力型心绞痛初发劳力型恶化性劳力型不稳定性心绞痛自发型心绞痛包括变异性心绞痛临床特点疼痛部位不典型典型心绞痛部位常位于胸骨及其附近区域。
老年患者疼痛部位不典型发生率明显高于中青年。
疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位。
疼痛程度较轻老年人由于痛觉减退。
其心绞痛程度常比中青年人轻,有时难以区别是真正心绞痛还是给其他原因所致的胸痛。
非疼痛症状多患者对心肌缺血的感觉可以是胸痛,也可以是疼痛以外的症状,如气促呼吸困难疲倦胸闷咽喉部发问颈部紧缩感左上肢酸胀打嗝烧心复杂化并发症多
老年冠心病概述教学PPT课件 (NXPowerLite)
