收缩功能正常,心衰发生小时内。心力衰竭的诊断等的建议标准根据诊断的肯定程度分类肯定,拟似,可能肯定的诊断临床表现,实验室检查胸片,利尿剂的反应。如无,在排除瓣膜病,肺心病,容量负荷过重和心脏外情况下可作拟似诊断。无心衰时检查,则不能诊断。如无,在排除瓣膜病,肺心病,容量负荷过重和心脏外情况下可作拟似诊断心衰的诊断导学案教学课件心衰的诊断导学案教学课件。心力衰竭的诊断急性呼吸困难患者急查例非心源性气急但有心功能不全病史例无例界值准确性界值阴性预测值指不合并有者占全部心衰的或更多尤其老年人年病死率月花费多须针对性治疗诊断欧洲研究组的建议有的症状体征左室收缩功能正常或仅轻度异常左室舒张,充盈,舒张期扩张,僵硬度不正常须示心影增大胸片肺病运动试验运动时间缩短肺功能肺病血浆水平升高诊断心衰有价值的辅助检查项目支持反对鉴别或合并诊断如升高如正常,治疗后缺如肾病亦可升高动态心电图心律失常如无心率变异性如降低如正常负荷显像可逆性心肌缺血组织浓度心衰的诊断导学案教学课件.左室舒张功能指标早期快速充盈波左房收缩波早期快速充盈流速左房收缩流速减速时间等容舒张时间左室舒张功能指标续左室收缩期肺静脉流速左室舒张期肺静脉流速左房收缩期肺静脉流速左室舒张期肺静脉流速左房收缩期肺静脉流速左室收缩期肺静脉流速舒张期肺静脉流速峰值充盈率峰值充盈时间明确心衰及其病因的评估指标必需条件支持诊断不支持诊断提示其他诊断症状如无体征如无心脏功能不全如无对治疗的反应如无如正查同位素左右心室功能,心肌供血运动试验监测评价心功能创伤性检查是最重要参数数值和临床表现不定相关可帮助排除舒张期心衰极限运动而反应正常可排除心衰病因诊断冠造,心肌活检观察中的诊断方法,负荷成像动态心电图左室收缩功能指标左室面积变化分数左室射血分数心输出量心脏指数峰值排空率为临床相关性较好的指张和不定相关血常规血生化了解病因,重要脏器功能和电解质水平心电图大多数患者异常超声心动图最重要的无创性检查,可了解心腔,心室壁瓣膜形态功能跨瓣压差,肺静脉压收缩舒张功能其它无创性检查同位素左右心室功能,心肌供血运动试验监测评价心功能创伤性检查是最重要参数数值和临床表现不定相关可帮助排除舒张期心衰极限运动而反应正常可排除心衰病因诊断冠造,心肌活检观察中的诊断方法,负荷成像动态心电图左室收缩功能指标左室面积变化分数左室射血分数结构和功能异常损害了心室的充盈和射血的能力而出现的种复杂的临床综合征。主要临床表现是气促,疲劳和液体潴留。这些异常终将损害患者的工作能力和生活质量。心衰是指由于心功能不正常,心脏不能泵出满足代谢需要的血液,或只能通过增高充盈压才能达此目的。正常心功能不全纠正停止治疗无症状复发暂时心衰心功能不全无症状无症状心功能不全症状症状缓解须坚持治疗心力衰竭症状持续治疗心功能不全诊断心衰时存在的问题症状无特异性体征无特异性实验室检查无明确标准临床表现无特异性心衰的症状可由其它疾病产生临床表现和心输出量心脏指数峰值排空率为临床相关性较好的指标左室舒张功能指标早期快速充盈波左房收缩波早期快速充盈流速左房收缩流速减速时间等容舒张时间左室舒张功能指标续左室收缩期肺静脉流速收缩功能正常,心衰发生小时内。心力衰竭的诊断例非心源性气急但有心功能不全病史例无例界值准确性界值阴性预测值指不合并有者占全部心衰的或更多尤其老年人年病死率月花费多须针对性治疗诊断欧洲研究组的建议有的症状体征左室收缩功能正常或仅轻度异常左室舒张,充盈,舒张期扩张,僵硬度不正常须或正常,以除外继发于高收缩末期负荷时的异常收缩功能正常或舒张功能异常等容舒张减慢早期充盈减慢舒张期可扩张性下降管心输出如静息时减少如正常,尤运动时心房压如静息时升高如正常,治疗时可缺如冠造有冠脉病变提示症状由可逆性缺血所致诊断心衰的检查方法检查支持反对合并症如升高如正常未治疗时肾功能不全时也可升高动态监测心律失常如无心率变异性如降低如正常负荷显像可逆性心肌缺血诊断心衰的简易步骤必需反对支持排除心衰症状正常治疗后症状改善生化,尿检,血象肾病,贫血心功能异常多由心超发现胸片示心影增大胸片肺病运动试验运动时间缩短肺功能肺病血浆水平升高诊断心衰有价值的辅助检查项目支持反对鉴别或合并诊断如升高如正常,治疗后缺如肾病亦可升高动态心电图心律失常如无心率变异性如降胸片肺淤血或心脏增大如无肺疾病血常规贫血等血生化和尿液分析肝肾疾病,糖尿病如增高如正常诊断不明时的辅助检查项目支持反对鉴别或合并诊断运动试验如异常如正常肺功能肺部病变甲状腺功能甲状腺疾病心导管心输出如静息时减少如正常,尤运动时心房压如静息时升高如正常,治疗时可缺如冠造有冠脉病变提示症状由可逆性缺血所致诊断心衰的检查方法检查支持反对合并症如升高如正常未治疗时肾功能不全时也可升高动态监测心律失常如无心率变异性如降低如正常负荷显像可逆性心肌缺血诊断心衰的简易步骤必需反对支持排除心衰症状正常治疗后症状改善生化,尿检,血象肾病,贫血心功能异常多由心超发现胸心输出量心脏指数峰值排空率为临床相关性较好的指标左室舒张功能指标早期快速充盈波左房收缩波早期快速充盈流速左房收缩流速减速时间等容舒张时间左室舒张功能指标续左室收缩期肺静脉流速左室舒张功能指标早期快速充盈波左房收缩波早期快速充盈流速左房收缩流速减速时间等容舒张时间左室舒张功能指标续左室收缩期肺静脉流速左室舒张期肺静脉流速左房收缩期肺静脉流速估计的因素多老年人肥胖者和妇女有时更难判断体征特异性差肺部罗音,颈静脉压增高,等,检查者间致性差心脏增大不意味心功能异常依靠临床表现诊断心衰不十分可靠越多的表现同时存在可增加可靠性,但降低了敏感性须有客观检查心衰诊断心衰的症状休息或运动时心功能不全的客观证据休息时对心衰治疗有反应和是必须条件在诊断有怀疑时参考常规检查胸片心影大伴肺上静脉扩张和不定相关血常规血生化了解病因,重要脏器功能和电解质水平心电图大多数患者异常超声心动图最重要的无创性检查,可了解心腔,心室壁瓣膜形态功能跨瓣压差,肺静脉压收缩舒张功能其它无创性心衰的诊断导学案教学课件.,腔或心肌僵硬性增加,收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别收缩性舒张性病史冠心病高血压糖尿病瓣膜病呼吸困难收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别续收缩性舒张性体格检查心脏扩大心音减低奔马律奔马律高血压尖瓣反流肺部罗音浮肿颈静脉怒张收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别续收缩性舒张性线检查心脏扩大肺充血超声心动图射血分数低左室扩大左室肥厚等的建议标准根据诊断的肯定程度分类肯定,拟似,可能肯定的诊断临床表现,实验室检查胸片,利尿剂的反应心衰的诊断导学案教学课件左室舒张功能指标早期快速充盈波左房收缩波早期快速充盈流速左房收缩流速减速时间等容舒张时间左室舒张功能指标续左室收缩期肺静脉流速左室舒张期肺静脉流速左房收缩期肺静脉流速急性呼吸困难患者急查心衰的诊断心衰的危害性新的认识治疗进展对诊断要求高,但标准仍存在问题心力衰竭定义心衰是指因各种心脏结构和功能异常损害了心室的充盈和射血的能力而出现的种复杂的临床综合征。主要临床表现是气促,疲劳和液体潴留。这些异常终将损害患者的工作能力和生活质量。心衰是指由如正常负荷显像可逆性心肌缺血组织浓度心输出量心脏指数峰值排空率为临床相关性较好的指标左室舒张功能指标早期快速充盈波左房收缩波早期快速充盈流速左房收缩流速减速时间等容舒张时间左室舒张功能指标续左室收缩期肺静脉流速左室收缩期肺静脉流速舒张期肺静脉流速峰值充盈率峰值充盈时间明确心衰及其病因的评估指标必需条件支持诊断不支持诊断提示其他诊断症状如无体征如无心脏功能不全如无对治疗的反应如无如正常胸片肺淤血或心脏增大如无肺疾病血常规贫血等血生化和尿液分析肝肾疾病,糖尿病如增高如正常诊断不明时的辅助检查项目支持反对鉴别或合并诊断运动试验如异常如正常肺功能肺部病变甲状腺功能甲状腺疾病心查同位素左右心室功能,心肌供血运动试验监测评价心功能创伤性检查是最重要参数数值和临床表现不定相关可帮助排除舒张期心衰极限运动而反应正常可排除心衰病因诊断冠造,心肌活检观察中的诊断方法,负荷成像动态心电图左室收缩功能指标左室面积变化分数左室射血分数心输出量心脏指数峰值排空率为临床相关性较好的指心衰的诊断心衰的危害性新的认识治疗进展对诊断要求高,但标准仍存在问题心力衰竭定义心衰是指因各种心心功能不正常,心脏不能泵出满足代谢需要的血液,或只能通过增高充盈压才能达此目的。正常心功能不全纠正停止治疗无症状复发暂时心衰心功能不全无症状无症状心功能不全症状症状缓解须坚持治疗心力衰竭症状持续治疗心功能不全诊断心衰时存在的问题症状无特异性体征无特异性实验室检查无明确标准临床表现无特异性心衰的症状可由其它疾病产生临床表现和心功能状态相关性不好临床表现和实验室检查结果的不致性症状无特异性的原因症状与病生的联系不明确气促肺毛压↑,肺弥散功能,呼吸肌周围肌肉状态不佳浮肿右室压力↑,毛细血管渗透性↑疲劳影响症状及其严重心衰的诊断导学案教学课件.左室舒张功能指标早期快速充盈波左房收缩波早期快速充盈流速左房收缩流速减速时间等容舒张时间左室舒张功能指标续左室收缩期肺静脉流速左室舒张期肺静脉流速左房收缩期肺静脉流速查同位素左右心室功能,心肌供血运动试验监测评价心功能创伤性检查是最重要参数数值和临床表现不定相关可帮助排除舒张期心衰极限运动而反应正常可排除心衰病因诊断冠造,心肌活检观察中的诊断方法,负荷成像动态心电图左室收缩功能指标左室面积变化分数左室射血分数心输出量心脏指数峰值排空率为临床相关性较好的指或正常,以除外继发于高收缩末期负荷时的异常收缩功能正常或舒张功能异常等容舒张减慢早期充盈减慢舒张期可扩张性下降,腔或心肌僵硬性增加,收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别收缩性舒张性病史冠心病高血压糖尿病瓣膜病呼吸困难收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别续收缩性舒张性体格检查心脏扩大心音减低奔马律奔马律高血压尖瓣反流肺部罗音浮肿颈静脉怒张收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别续收缩性舒张性线检查心脏扩大肺充血超声心动图射血分数低左室扩大左室肥厚胸片肺淤血或心脏增大如无肺疾病血常规贫血等血生化和尿液分析肝肾疾病,糖尿病如增高如正常诊断不明时的辅助检查项目支持反对鉴别或合并诊断运动试验如异常如正常肺功能肺部病变甲状腺功能甲状腺疾病心导管心输出如静息时减少如正常,尤运动时心房压如静息时升高如正常,治疗时可缺如冠造有冠脉病变提示症状由可逆性缺血所致诊断心衰的检查方法检查支持反对合并症如升高如正常未治疗时肾功能不全时也可升高动态监测心律失常如无心率变异性如降低如正常负荷显像可逆性心肌缺血诊断心衰的简易步骤必需反对支持排除心衰症状正常治疗后症状改善生化,尿检,血象肾病,贫血心功能异常多由心超发现胸心输出量心脏指数峰值排空率为临床相关性较好的指标左室舒张功能指标早期快速充盈波左房收缩波早期快速充盈流速左房收缩流速减速时间等容舒张时间左室舒张功能指标续左室收缩期肺静脉流速功能状态相关性不好临床表现和实验室检查结果的不致性症状无特异性的原因症状与病生的联系不明确气促肺毛压↑,肺弥散功能,呼吸肌周围肌肉状态不佳浮肿右室压力↑,毛细血管渗透性↑疲劳影响症状及其严重性估计的因素多老年人肥胖