老年人急性心肌梗死的诊断徐家汇街道社区卫生服务中心病房急性心肌梗死定义是指冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死随年龄的增长发病率上升美国项随访年的研究显示人群发病异常波和段明显抬高,段弓背向上与波连接呈单向曲线,波减低或消失背向梗死区的导联则显示波增高和段压低典型的心电图演变过程亚急性期发病后数日周面向梗死区的导联,段逐渐恢复到基线水平,波变为可出现第或第心音奔马律约病人在发病后天内出现心包摩擦音,天内消失,少数持续周以上尖瓣乳头肌功能失调者可出现心尖区粗糙的收缩期杂音室间隔穿孔者胸骨左下缘出现收缩期杂音心电图检查心电图有进行性和特征性改变主要的心电常不能恢复以前的水平休克常在起病后数小时周内出现见于的病人主要是心源性,为广泛心肌以上坏死,心排量急剧下降所致神经反射引起的周围血管扩张为次要因素部分病人有血容量不足的因素参与症状心力衰竭主要是急性左心衰可在起老年人急性心肌梗死课件要点教学课件.发病后小时升高,小时达高峰,天后降至正常发病后小时升高,天达高峰,周恢复正常实验室检查血清酶测定有种同工酶,其中来自心肌,诊断特异性和敏感性分别达到和,小时达到高峰,它升高的幅度和持续时间用于症状发热心动过速白细胞增高血沉增快由坏死物质吸收引起般在疼痛发生后小时出现程度与梗死范围呈正相关体温般在左右,很少超过持续周左右症状胃肠道症状约有疼痛的病人,发病早期有恶心呕吐上腹胀痛也可见肠胀气重症发生呃断特异性不高实验室检查白细胞计数发病周内白细胞可增至中性粒细胞多在嗜酸粒细胞减少或消失实验室检查红细胞沉降率红细胞沉降率增快可持续周实验室检查血清酶测定发病小时内出现,小时达高峰,小时消失,阳性率现较以往更剧烈而平凡的心绞痛,持续时间长,诱因不明显,硝酸甘油疗效差,伴有明显消化道症状急性心衰严重心律失常或血压波动较大时均应警惕梗死前心绞痛,及时积极的治疗可使部分病人避免症状疼痛常发生于安静或睡眠时性分布于心室壁的处或多处,临床多漏诊,多位尸检发现分型心内膜下心肌梗死梗死灶位于左心室壁内层内层半处以内,成小灶性,但分布较广泛,严重者左室壁的心内膜下均有病灶,心电图上般无病理性波,血肌钙蛋白测定有助于判断程度重范围广持续时间数小时或数天休息或含硝酸甘油常不能缓解常烦躁不安出汗恐惧有濒死感但老年人疼痛性质及部位常不典型可位于上腹部下颌或颈部也可开始就表现为休克或急性心衰少数人病程中始终无疼痛,事后发现症状全老年人急性心肌梗死的诊断徐家汇街道社区卫生服务中心病房急性心肌梗死定义是指冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死随年龄的增长发病率上升美国项随访年的研究显示人群发病性改变,也应考虑,并暂按心梗处理,并反复进行和肌钙蛋白的检查鉴别诊断心绞痛急性心包炎肺动脉栓塞急腹症主动脉夹层分离常见并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂室壁膨胀瘤栓塞心肌梗死后综合征防治预防周血中无和,发生时,两者均在后升高其中持续天,持续天实验室检查肌红蛋白测定有定帮助尿肌红蛋白在梗死后小时开始排泄,平均持续小时血肌红蛋白的升高较略早,在左右,多数小逆主要与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关症状心律失常见于的病人多见于发病周内,尤其小时内以室性心律失常为最多各种房室传导阻滞和束支阻滞也多见症状低血压和休克疼痛期血压下降常见,数周后再上升,程度重范围广持续时间数小时或数天休息或含硝酸甘油常不能缓解常烦躁不安出汗恐惧有濒死感但老年人疼痛性质及部位常不典型可位于上腹部下颌或颈部也可开始就表现为休克或急性心衰少数人病程中始终无疼痛,事后发现症状全发病后小时升高,小时达高峰,天后降至正常发病后小时升高,天达高峰,周恢复正常实验室检查血清酶测定有种同工酶,其中来自心肌,诊断特异性和敏感性分别达到和,小时达到高峰,它升高的幅度和持续时间用于梗临床表性,以后波又逐渐恢复时,需考虑心梗但尚需参考临床表现和心肌酶谱不典型的心梗心电图变化乳头肌梗死尖瓣前外乳头肌梗死时和导联有异常改变尖瓣后内乳头肌梗死时和导联有异常改变但老年人急性心肌梗死课件要点教学课件.冠心病,控制危险因素及时而积极的治疗先兆症状急性期治疗监护和般治疗镇痛再灌注心肌溶栓急诊控制严重的心律失常治疗心力衰竭和并发症谢谢大家！老年人急性心肌梗死课件要点教学课件发病后小时升高,小时达高峰,天后降至正常发病后小时升高,天达高峰,周恢复正常实验室检查血清酶测定有种同工酶,其中来自心肌,诊断特异性和敏感性分别达到和,小时达到高峰,它升高的幅度和持续时间用于显像诊断有典型症状特征性改变结合实验室检查诊断不困难老年人症状往往不典型,出现以下情况需考虑突然发生休克严重心律失常心衰上腹胀呕吐等表现原因未明术后发生休克但排除出血有较重胸闷或胸痛,即使无特下侧壁高侧壁正后壁不典型的心梗心电图变化心内膜下心肌梗死变化与重度心肌缺血者相仿各导联除时即恢复正常实验室检查其他血清肌凝蛋白重链或轻链,血清游离脂肪酸在后均升高由于应激反应,血糖可升高,糖耐量暂时降低,约周后恢复正常其他检查放射性核素心肌显影选择性冠状动脉造影超声心动图心肌断层程度重范围广持续时间数小时或数天休息或含硝酸甘油常不能缓解常烦躁不安出汗恐惧有濒死感但老年人疼痛性质及部位常不典型可位于上腹部下颌或颈部也可开始就表现为休克或急性心衰少数人病程中始终无疼痛,事后发现症状全判断梗死范围和严重性有种同工酶,其中来源于心肌,在总未升高前就已出现,可持续天,阳性率超过实验室检查肌钙蛋白肌钙蛋白和测定是诊断心肌梗死最敏感指标,可诊断微型梗死正常情况下断特异性不高实验室检查白细胞计数发病周内白细胞可增至中性粒细胞多在嗜酸粒细胞减少或消失实验室检查红细胞沉降率红细胞沉降率增快可持续周实验室检查血清酶测定发病小时内出现,小时达高峰,小时消失,阳性率病率男性,女性其中岁组男性,女性岁组男性,女性岁组男性,女性分型透壁性心肌梗死梗死灶累及心室壁的全层或大部分,病灶较大,直径在,心电图上出现病理性波,最为常见分型灶性心肌梗死梗死范围较小,呈灶表现为段抬高外普遍呈段压低波呈先负后正的双向或倒置,波降低持续数周或数月,甚至长期存在亦称无波的心梗不典型的心梗心电图变化仅有波改变的心肌梗死当波进行性的在数周内出现由浅到深的倒置,同时有心老年人急性心肌梗死课件要点教学课件.发病后小时升高,小时达高峰,天后降至正常发病后小时升高,天达高峰,周恢复正常实验室检查血清酶测定有种同工酶,其中来自心肌,诊断特异性和敏感性分别达到和,小时达到高峰,它升高的幅度和持续时间用于低平或显著倒置背向梗死区的导联则波增高典型的心电图演变过程慢性期发病后数周数月波可呈型倒置,其两肢对称,波谷尖锐异常波长永久存在而波有可能逐渐恢复心电图定位诊断导联前间隔局限前壁前侧壁广泛前壁下壁下间断特异性不高实验室检查白细胞计数发病周内白细胞可增至中性粒细胞多在嗜酸粒细胞减少或消失实验室检查红细胞沉降率红细胞沉降率增快可持续周实验室检查血清酶测定发病小时内出现,小时达高峰,小时消失,阳性率图波形变化包括坏死区的波形出现深而宽的波损伤区的波形显示抬高的段缺血区的波形显示波倒置典型的心电图演变过程超急期心电图可无变化或有波异常高大两肢不对称典型的心电图演变过程急性期起病时面向梗死区的导联出最初数日内发生或在疼痛休克好转阶段出现发生率约为为梗死后心肌收缩力显著减弱和顺应性降低所致严重者可发生肺水肿进而发生右心衰右室心梗者开始即可出现右心衰表现体征心音界可轻至中度增大心率可增快或减慢心尖区第心音减弱逆主要与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关症状心律失常见于的病人多见于发病周内,尤其小时内以室性心律失常为最多各种房室传导阻滞和束支阻滞也多见症状低血压和休克疼痛期血压下降常见,数周后再上升,程度重范围广持续时间数小时或数天休息或含硝酸甘油常不能缓解常烦躁不安出汗恐惧有濒死感但老年人疼痛性质及部位常不典型可位于上腹部下颌或颈部也可开始就表现为休克或急性心衰少数人病程中始终无疼痛,事后发现症状全死闭塞血管与梗死部位左冠状前降支左室前壁心尖部下侧壁前间隔前内乳头肌左冠状回旋支左室高侧壁膈面及左房,可累及房室结右冠状左室膈面后间隔及右室,可累及窦房结和房室结的诊断临床表现先兆突然发生或出可出现第或第心音奔马律约病人在发病后天内出现心包摩擦音,天内消失,少数持续周以上尖瓣乳头肌功能失调者可出现心尖区粗糙的收缩期杂音室间隔穿孔者胸骨左下缘出现收缩期杂音心电图检查心电图有进行性和特征性改变主要的心电病率男性,女性其中岁组男性,女性岁组男性,女性岁组男性,女性分型透壁性心肌梗死梗死灶累及心室壁的全层或大部分,病灶较大,直径在,心电图上出现病理性波,最为常见分型灶性心肌梗死梗死范围较小,呈灶