慢型。慢型表现为慢型充血性心力衰竭。体征心脏体征心尖搏动向左或左下移位心前区或心尖部可有抬举性冲动叩诊心界向左或左下扩大或双侧扩大听诊↑常可闻及病理性或,心率快时可闻奔马律,尖瓣或尖瓣可闻及收缩期杂音,此杂音在心功改善后可减轻,可闻及各种早搏。血压在心衰时可轻度升高,双肺低可有罗音,肝肿大,下肢浮肿。辅助较差,易出现毒性反应,应小量应用。受体阻滞剂在病情稳定和常规抗心衰基础之上应用从小剂量开始长期应用,疗效显示在个月后在心衰加重时应加强其它抗心衰措施而尽量保持受体阻滞剂应用连续性。人群分布生育期妇女及断奶后至学龄前儿童有家庭多发性特点病区食本地区粮食农民发病率高以及生活条件差者。病因生物地球化学病因有人认为与病区缺晒有关,从而干扰心脏代谢,引起心肌损伤,其它有如膳食成分卫生条件温度湿度等时本病的发生亦起定心肌病诊断与治疗课件教学课件.室传导阻滞窦房阻滞或束支阻滞。多源成对室性早搏,自主性房性或交界性心动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。个以上导联段呈水平型或下斜型下移或段异常抬高或出现异常波。心肌损伤的参考指标病程中血清心肌肌钙蛋白或肌钙蛋白强调定量测定明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。病原学依据在急性期从心内膜心肌心包或心包穿刺液中检测出病毒病小正常或增大,主动脉不增宽,肺动脉段无明显突出。体征心脏体征心尖搏动向左或左下移位心前区或心尖部可有抬举性冲动叩诊心界向左或左下扩大或双侧扩大听诊↑常可闻及病理性或,心率快时可闻奔马律,尖瓣或尖瓣可闻及收缩期杂音,此杂音在心功改善后可减轻,可闻及各种早搏。血压在心衰时可轻度升高,双肺低可有罗音,肝肿大,下肢浮肿。辅助检查可见各种类型心律失常,以室性早搏为最多见,房颤次之,各心脏肥大,改无有正常或轻度增高明显增高正常增高心肌酶谱明显增高正常或轻度增高心电图室早及改变多见延长多见阿司匹林无效有效急性病毒性心肌炎诊断参考标准病史与体征在上呼吸道感染腹泻等病毒感染后周内出现心脏表现,如出现不能用般原因解释的感染后重度乏力胸闷头昏心排血量降低所至心尖第心音明显减弱舒张期奔马律心包摩擦音心脏扩大充血性心力衰竭或阿斯综合征等。上述感染后周内新出现下列心律失常或心电图改变窦性心动过速房收缩时,肥厚的室间隔凸入心室腔,在左心室,使处于流出道的尖瓣前叶与室间隔靠近而向前移效应,引起左室流出道狭窄和尖瓣关闭不全,流出道与左室间在收缩期有压差。临床表现症状多始于岁以前,约有家族史呼吸困难多为劳力性,与左室顺应性下降及有关心前区痛似心绞痛不典型,由心肌肥厚而冠脉供血相对不足有关乏力头晕及昏厥多在活动加重心悸心功下降或心律失常心力衰竭。体征心尖搏动向左下移位,心尖部有抬举性冲动,可有震移或段异常抬高或出现异常波。心肌损伤的参考指标病程中血清心肌肌钙蛋白或肌钙蛋白强调定量测定明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。病原学依据在急性期从心内膜心肌心包或心包穿刺液中检测出病毒病毒基因片断或病毒蛋白抗原。针对心律失常的治疗预防栓塞性并发症可口服抗凝剂肾上腺皮质激素适应于严重,可予以强的松日,好转后渐减量。起搏治疗左室颤,心界向左或左下扩大,胸骨左缘下段或心尖内侧可听到收缩中或晚期喷射性杂音,见于有心室流出道梗阻的患者。凡增加心力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄异丙肾硝酸甘油消心痛,体力劳动后均可使杂音增加凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药,受体阻滞剂,下蹲,紧握拳均可使杂音减低。约半数病人同时可听到的杂音,逆分裂。辅助检查常见左室肥厚,改变,或上有深而不宽的波。线检查心脏大以室性早搏及改变多见心肌酶谱病程早期肌钙蛋白上升若能进行病毒分离或血清学检查,则可明确诊断。重点应与风湿性心肌炎鉴别病毒性心肌炎风湿性心肌炎风湿热无常有心脏大多心脏不大很少心衰易增大较易心衰杂音无有正常或轻度增高明显增高正常增高心肌酶谱明显增高正常或轻度增高心电图室早及改变多见延长多见阿司匹林无效有效急性病毒性心肌炎诊断参些不完全符合上述任何组的心肌病,如纤维弹性组织增生症线粒体疾病等。发病机理病毒直接侵犯心肌免疫反应病理可为弥漫性或局限性,心肌细胞可变性溶解或坏死,也可侵入心脏传导系统,有炎性细胞浸润。临床表现症状发病前周多有感冒样症状如发热咽痛咳嗽呕吐肌肉酸痛等。心肌炎的表现为心悸胸闷气短乏力胸痛等。体征心脏扩大约占,有窦性心动过速过缓或各种异位心律,如室性早搏。下降,可表现病理性或,收缩期杂音,合并心包炎者可闻心包磨擦音查线检查重者心脏轻至中度增大,明显扩大者多系心包积液所致。具有多变突变的特点,以室性早搏及广泛性改变为常见。实验室检查正常或上升,血清肌钙蛋白正常或上升。诊断多见于青年人病时或病前周有上感或腹泻等病毒感染史有明显的心悸气短胸闷乏力苍白多汗体征心脏可扩大,下降,窦速奔马律或心包磨擦音,心力衰竭的相关表现。心肌病诊断与治疗课件教学课件变,病理性波以多见,另各种传导阻滞。线检查肺淤血,肺间质水肿,肺静脉和肺动脉影可扩大,可见胸腔积液另可见相应各房室增大的表现,晚期心脏外观呈球形普大形,外形似心包积液。大心腔室大小瓣口相对较小及瓣膜动度小薄心壁相对较薄弱心壁动度弱心脏超大小薄弱诊断以排除法诊断。若临床表现心力衰竭心脏扩大心律失常,结合超声心动图改变并除外其它疾病可诊断。治疗心衰治疗强心利尿扩血管营养心脏,但由于心肌损害常较广泛,对洋地黄耐受力颤,心界向左或左下扩大,胸骨左缘下段或心尖内侧可听到收缩中或晚期喷射性杂音,见于有心室流出道梗阻的患者。凡增加心力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄异丙肾硝酸甘油消心痛,体力劳动后均可使杂音增加凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药,受体阻滞剂,下蹲,紧握拳均可使杂音减低。约半数病人同时可听到的杂音,逆分裂。辅助检查常见左室肥厚,改变,或上有深而不宽的波。线检查心脏大室传导阻滞窦房阻滞或束支阻滞。多源成对室性早搏,自主性房性或交界性心动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。个以上导联段呈水平型或下斜型下移或段异常抬高或出现异常波。心肌损伤的参考指标病程中血清心肌肌钙蛋白或肌钙蛋白强调定量测定明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。病原学依据在急性期从心内膜心肌心包或心包穿刺液中检测出病毒病或上有深而不宽的波。线检查心脏大小正常或增大,主动脉不增宽,肺动脉段无明显突出。心肌病诊断与治疗课件教学课件。以室性早搏及改变多见心肌酶谱病程早期肌钙蛋白上升若能进行病毒分离或血清学检查,则可明确诊断。重点应与风湿性心肌炎鉴别病毒性心肌炎风湿性心肌炎风湿热无常有心脏大多心脏不大很少心衰易增大较易心衰杂音心肌病诊断与治疗课件教学课件.,重症可出现心力衰竭或心原性休克。辅助检查线检查重者心脏轻至中度增大,明显扩大者多系心包积液所致。具有多变突变的特点,以室性早搏及广泛性改变为常见。实验室检查正常或上升,血清肌钙蛋白正常或上升。诊断多见于青年人病时或病前周有上感或腹泻等病毒感染史有明显的心悸气短胸闷乏力苍白多汗体征心脏可扩大,下降,窦速奔马律或心包磨擦音,心力衰竭的相关表现室传导阻滞窦房阻滞或束支阻滞。多源成对室性早搏,自主性房性或交界性心动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。个以上导联段呈水平型或下斜型下移或段异常抬高或出现异常波。心肌损伤的参考指标病程中血清心肌肌钙蛋白或肌钙蛋白强调定量测定明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。病原学依据在急性期从心内膜心肌心包或心包穿刺液中检测出病毒病生心力衰竭心律失常血栓栓塞猝死。肥厚型心肌病以心室肌,尤其室间隔的不对称性肥厚为特征,由于许多病人因不对称性心室肥厚而造成心室流出道梗阻,故以往又称梗阻型心肌病。部分病人有家族发病倾向。限制型心肌病以心内膜心肌纤维形成为特征,其临床表现与缩窄性心包炎相似。可为特发性,也可伴有其它疾病。致心律失常性右室心肌病指右心室正常心肌逐渐进行性被纤维脂肪组织所代替。心律失常猝死常见,尤其在青年患者。家族发病倾向明显。不定型心肌病包括非梗阻型此种影响尚不明显,在梗阻型则比较突出,心室收缩时,肥厚的室间隔凸入心室腔,在左心室,使处于流出道的尖瓣前叶与室间隔靠近而向前移效应,引起左室流出道狭窄和尖瓣关闭不全,流出道与左室间在收缩期有压差。临床表现症状多始于岁以前,约有家族史呼吸困难多为劳力性,与左室顺应性下降及有关心前区痛似心绞痛不典型,由心肌肥厚而冠脉供血相对不足有关乏力头晕及昏厥多在活动加重心悸心功下降或心律失常心力衰竭心心心肌肌肌病病病大坪医院心内科王红勇年工作组关于心肌病的定义和分类的报告心肌病是以主要的病理生理学或如果可能的话以病因学发病机制为基础进行分类。定义和分类心肌病是指伴有心功能障碍的心肌疾病。扩张型心肌病以心室扩张并伴有收缩功能受损为特征。可以是特发性家族性遗传性病毒性和或免疫性酒精性中毒性或虽伴有已知的心血管疾病但其心肌功能失调程度不能用异常负荷状况或心肌缺血损伤程度来解释。常发颤,心界向左或左下扩大,胸骨左缘下段或心尖内侧可听到收缩中或晚期喷射性杂音,见于有心室流出道梗阻的患者。凡增加心力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄异丙肾硝酸甘油消心痛,体力劳动后均可使杂音增加凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药,受体阻滞剂,下蹲,紧握拳均可使杂音减低。约半数病人同时可听到的杂音,逆分裂。辅助检查常见左室肥厚,改变,或上有深而不宽的波。线检查心脏大毒基因片断或病毒蛋白抗原。发病机理病毒直接侵犯心肌免疫反应病理可为弥漫性或局限性,心肌细胞可变性溶解或坏死,也可侵入心脏传导系统,有炎性细胞浸润。临床表现症状发病前周多有感冒样症状如发热咽痛咳嗽呕吐肌肉酸痛等。心肌炎的表现为心悸胸闷气短乏力胸痛等。体征心脏扩大约占,有窦性心动过速过缓或各种异位心律,如室性早搏。下降,可表现病理性或,收缩期杂音,合并心包炎者可闻心包磨擦音,重症可出现心力衰竭或心原性休克。辅助检无有正常或轻度增高明显增高正常增高心肌酶谱明显增高正常或轻度增高心电图室早及改变多见延长多见阿司匹林无效有效急性病毒性心肌炎诊断参考标准病史与体征在上呼吸道感染腹泻等病毒感染后周内出现心脏表现,如出现不能用般原因解释的感染后重度乏力胸闷头昏心排血量降低所至心尖第心音明显减弱舒张期奔马律心包摩擦音心脏扩大充血性心力衰竭或阿斯综合征等。上述感染后周内新出现下列心律失常或心电图改变窦性心动过速房参考标准病史与体征在上呼吸道感染腹泻等病毒感染后周内出现心脏表现,如出现不能用般原因解释的感染后重度乏力胸闷头昏心排血量降低所至心尖第心音明显减弱