能是减少心律失常最有效的措施。前言恶性心律失常般指恶性室性心律失常恶性心律失常是导致心脏性猝死的个主要原因及时而恰当的紧急处理挽救更多患者的生命病因器质性心脏病如冠心病,心肌梗死,非缺脏病心室颤动心室扑动无脉搏室药物选择器质性心脏病伴恶性室性心律失常急性冠脉综合征急性冠脉综合征相关的心律失常,指南指出,急诊冠脉血管成形术和阻滞剂的应用显著减少急性冠脉综合征的发生肯定了纠正低钾血症和低镁血症预防电解质紊乱诱发的完全否定预防性应用利多卡因,因为其虽可减少发生但会增加与之相关如心动过缓原因的死亡率器质性心脏病伴恶性室性心律失常合并无脉性室速和室颤标准的高级心脏生命支持方案器质性心脏病伴恶性室性心律失常持续性单形或多形性室速的治疗血流动力学不稳定时,立即同步直流电复律持续性单形室速如血流动力学尚稳定,胺碘酮前指南没有具体推荐。短的治疗主要在于延长间期,消除心律失常和猝死危险,首选药物是奎尼丁,其次可供选择的药物有氟卡尼维拉帕米。国外文献报导认为目前对于这类患者安装置人型心律转复除颤器是惟的治疗选择短综合征儿茶酚胺敏感性多形性室速为常染色体显性遗传,静息心电图正常包括间期,但常有窦缓,运动易诱发,但其不能被程序心室刺激所诱发。家族性儿茶酚胺敏感性多形性,常定位于染色体常染色体显性遗传和染色体常染色体隐性遗传。有型受体基因突变,有报道可能与家族性基因突变有关儿茶酚胺敏感性多形性室速心律失常必备知识教学课件.振幅呈周期性变化肾上腺素能依赖性治疗避免诱发因素禁用延长药物,维持电解质平衡阻滞剂最有效药物,逐渐增量至最大耐受量钠通道阻滞剂型长综合征钾通道开放剂或补钾并合用螺内酯口服左侧心交感神经切除术型病人永久性起搏支持下并用阻滞剂治疗埋藏体内自动复律除颤器适用于使用上述方法后仍有晕厥发作者多形性室速血流动力学稳定者先评价有无延长正常长病因治疗主要解决心肌缺血长间歇依赖性阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺肾上腺素能依赖性去除诱因纠正电解质避免诱发因素并禁用可使延长的药物心功能不好胺碘酮利多卡因电转复镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因阻滞。胺碘酮适应症主要是用于反复发作的持续室速室颤胺碘酮终止持续室速发作的效果文献报告结果不,总的来说不太理想它的主要疗效体现在增强电复律的效果和预防发作上。试验后,原来在电除颤无效的情况下使用利多卡因增强除颤效果的做法已被胺碘酮取代,次静注对反复发作的室速,静脉胺碘酮在小时内控制有效率达,小时,小时达胺碘酮适应症胺碘酮不宜用于没有器质性心脏病的室早,短阵室速。特发性室速般也不宜首选胺碘酮不论那种心律失常,如果有心功能不全,胺碘酮可以作为首选的药物治疗。口服明确有效但因维持量过小而复发者,静脉胺碘酮可用于急性再负荷胺碘酮赖性特点常由药物电解质紊乱或各种原因心动过缓引起心电图在发作前,常有长间歇与巨大波,且发作前心动周期呈长短顺序规律性变化,且间歇越长,波越明显,俟其达定高度即促发频率般较快,达次分长间歇依赖性治疗去除诱因停用可疑药物纠正电解质紊乱异丙肾素硫酸镁心脏临时起搏首选治疗措施对持续发作特别是伴心原性晕厥者立即行非同步电击复律肾上腺素能依赖性本型系遗传基因突变所致,部分患者伴先天性神经性耳聋。幼年青年期发病,病人常在运动恐惧剧痛惊吓或情绪激动时发作晕厥,但亦可在安静睡眠时发作心电图特点为发作前间期呈进行性延长,波心室扑动无脉搏室药物选择心室扑动无脉搏室速心室颤动和心室扑动均属致命性心律失常,如不及时治疗分钟内可致命室扑是室颤的前奏,而室颤是导致心脏性猝死的最常见心律失常室颤多见于有结构性心脏病的患者,尤多见于冠心病,亦见于无结构性心脏病的患者。可短阵或持久发作,复苏和治疗及时又恰当者,存活的可能大无脉搏室速亦相当凶险,临床处理与前者相同心室颤动心室扑动无脉搏室速初级基础和除颤次除颤后仍为持续或复发室速室颤次级进步评价和治疗肾上腺素,分钟重复或加压素,次再次除颤次抗心律失常药物胺碘酮利多卡因镁剂低镁普鲁卡因胺考虑应用碱因的伴显著左室功能不全的者,植入的推荐级别降为类肥厚型心肌病指南建议持续性或,推荐植入类推荐,不能植入者,胺碘酮治疗是有效的选择类推荐对有个以上的危险因素心脏骤停事件自发持续性早产猝死家族史不能解释的晕左室肥厚正常运动血压异常非持续性自发,推荐植入类推荐如果不能植入,口服胺碘酮预防效果不确切右室心肌病指的是正常心肌组织逐渐被脂肪组织和纤维组织所取代,病变主要发生在右室,病人可出现反复发作的心律失常或猝死。是种常染色体显性遗传性疾病,患药物再次除颤室颤室扑无脉搏室速处理程序急诊恶性心律失常的处理原则宽心动过速多形形室速原发性心电疾病器质性心脏病心室颤动心室扑动无脉搏室药物选择急诊药物的选择胺碘酮胺碘酮具有钠钾钙通道阻滞作用,并具有受体阻滞作用。对室性及房性心律失常均有效具有血管扩张以及负性肌力作用,这种作用与剂量和推注速度有关胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作减少心律失常死亡和总死亡率胺碘酮特别适用于心功能不全的患者,可以减少心衰病人的死亡率静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗,特别是伴有心肌缺血和心功能不全者心律失常必备知识教学课件适应症只可用于低血镁和扭转性室速用法硫酸镁用液体稀释后,分钟内输入。继之结语恶性心律失常是导致心脏性猝死的个主要原因,因此早期识别和及时而恰当的紧急处理十分重要,我们首先强调对原发病以及各种诱因的及时纠正和消除。而在终止发作方面,对于有血流动力学障碍者应当立即电复律,对于血流动力学稳定则可根据病情选择相应的药物治疗,但在药物效果不佳时,应做好随时电复律的准备。在药物方面,受体阻滞剂,胺碘酮的地位经过多项临床研究得到明显提高,值得大家重新认识和积累用药经验谢谢！心律失常必备知识教学课件。心肌炎指南建议在心肌炎急性期件发生率的报道阻滞剂适应症主要用于急性冠状动脉综合征类,可减少急性冠脉综合征时的远期并发症,包括猝死。阻滞剂可降低室颤的发生率在恶性心律失常急性期,少有报道单独使用阻滞剂抗心律失常治疗,通常与胺碘酮联合应用,者可能有协同作用,阻滞剂可能更适用于交感兴奋性增高,紧张,烦躁的患者禁忌症缓慢性心律失常传导阻滞低血压严重充血性心力衰竭伴有支气管痉挛的肺疾病阻滞剂用法急性期目前多应用静脉制剂。阿替洛尔静注分钟内,分钟后可再给,然后口服。美托洛尔静注分钟内,可间隔分钟连续给次,共,然后口服索他洛尔适应症主要用于室性和室上性心律失常。索他洛尔综合征由于先天遗传性或后天获得性因素,导致心肌细胞膜离子通道功能异常,使心肌细胞动作电位复极时间延长,从而诱发尖端扭转性室速的类疾病。临床以反复发作的晕厥抽搐,甚至猝死为特征诱发尖端扭转性室速的急诊处理参见多型性部分指南建议诊断临床和或分子为患者,修正生活方式。应用阻滞剂。既往有心跳骤停的患者,植入并联合应用阻滞剂避免延长间期的药物和排钾排镁的药物对于基因缺陷的静息携带者,可以应用阻滞剂治疗以预防威胁生命的心律失常。维持量应在负荷量之后立即开始,开始剂量。以后根据病情减量。如果心律失常很快控制且无复发,小时即法负荷量加维持量静脉负荷量,稀释后分钟内静注。如果需要,分钟后或以后需要时可重复心律失常必备知识教学课件。综合征系单基因突变引起心肌离子通道功能异常而导致恶性心律失常的遗传性病症,呈常染色体显性遗传基因错义突变,使快速激活的延迟整流钾电流功能获得显著增加,导致心室肌细胞动作电位相钾离子流迅速外流,动作电位时程和不应期不均性缩短,形成短间期和易损性增加心律失常必备知识教学课件。短综合征短综合征短综合征,年才开始有报道,治疗方面目药物再次除颤室颤室扑无脉搏室速处理程序急诊恶性心律失常的处理原则宽心动过速多形形室速原发性心电疾病器质性心脏病心室颤动心室扑动无脉搏室药物选择急诊药物的选择胺碘酮胺碘酮具有钠钾钙通道阻滞作用,并具有受体阻滞作用。对室性及房性心律失常均有效具有血管扩张以及负性肌力作用,这种作用与剂量和推注速度有关胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作减少心律失常死亡和总死亡率胺碘酮特别适用于心功能不全的患者,可以减少心衰病人的死亡率静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗,特别是伴有心肌缺血和心功能不全者心律失常必备知识教学课件振幅呈周期性变化肾上腺素能依赖性治疗避免诱发因素禁用延长药物,维持电解质平衡阻滞剂最有效药物,逐渐增量至最大耐受量钠通道阻滞剂型长综合征钾通道开放剂或补钾并合用螺内酯口服左侧心交感神经切除术型病人永久性起搏支持下并用阻滞剂治疗埋藏体内自动复律除颤器适用于使用上述方法后仍有晕厥发作者多形性室速血流动力学稳定者先评价有无延长正常长病因治疗主要解决心肌缺血长间歇依赖性阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺肾上腺素能依赖性去除诱因纠正电解质避免诱发因素并禁用可使延长的药物心功能不好胺碘酮利多卡因电转复镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因阻滞颤处理。血流动力学稳定者应首先评价是否存在延长正常多数可能有急性心肌缺血存在,尽早冠脉检查,治疗首先应尽快解决心肌缺血的问题,如心肌血运重建或药物控制心肌缺血,纠正电解质紊乱抗心律失常药物可用阻滞剂,利多卡因,胺碘酮,普鲁卡因胺或索它洛尔。如果心功能受损,则只能应用胺碘酮或利多卡因,并积极准备电复律延长间期延长所致尖端扭转性室速是多形室速的种特殊类型,可自行终止但反复发作。易转变为血液动力学不稳定的室速,偶亦可为持续性并演变为室颤,根据病因及心电图特征可分为长间歇依赖性肾上腺素能依赖性两类,急诊处理病人前应先鉴别确诊长间歇心律失常必备知识教学课件.延长导致扭转性室速和对心功能的抑制限制了发展,心功能不好时慎用。副作用与剂量有关,随剂量增加扭转性室速的发生率上升电解质紊乱如低钾低镁可加重索他洛尔的毒性作用,当索他洛尔用法用法,以的速度推注钙拮抗剂维拉帕米可用于些特殊类型的室速,不能用于心功能受损的患者用法,静注。分钟后可重复,直至最大量镁剂低镁与心律失常及心脏性猝死有关,低镁可导致顽固性室颤并阻碍细胞内钾的吸收。曾经广泛用于恶性心律失常的辅助治疗,度认为应用于所有心肌梗死患者。经过等试验后,并未证实静脉镁剂能够改善患者的生存率,现已不推荐后常规预防性应振幅呈周期性变化肾上腺素能依赖性治疗避免诱发因素禁用延长药物,维持电解质平衡阻滞剂最有效药物,逐渐增量至最大耐受量钠通道阻滞剂型长综合征钾通道开放剂或补钾并合用螺内酯口服左侧心交感神经切除术型病人永久性起搏支持下并用阻滞剂治疗埋藏体内自动复律除颤器适用于使用上述方法后仍有晕厥发作者多形性室速血流动力学稳定者先评价有无延长正常长病因治疗主要解决心肌缺血长间歇依赖性阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺肾上腺素能依赖性去除诱因纠正电解质避免诱发因素并禁用可使延长的药物心功能不好胺碘酮利多卡因电转复镁剂起搏异丙