脱水正常间质细胞血失水失钠血浆低渗间质细胞液高渗细胞膨胀间质细胞血用水治疗细胞外液渗透压更低更多的水进入细胞细胞更膨胀血间质细胞水水不同性质脱水高渗性脱水正常间质细胞血间质细胞失水失钠血浆高渗间质细胞液低渗胞内脱水防御功能差胃酸偏低,排空较快,杀菌力弱血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型较低正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调容易失水对缺水耐受力差,易发生体液紊乱人工喂养缺乏母乳中抗感染物质污染病因易感因素儿童体液容量特点总体液容量比例高儿童体液分布特点组织间液比例高血间质细胞内间质间质间质细胞内血血血细胞内细胞内新生儿岁岁返回主菜单体液比例高水需求量大水分代谢快调节功能差易水盐紊乱儿童体液代谢特点肠道内感染病毒细菌真菌寄生虫病毒轮状病毒星状杯状病毒肠道病毒细菌大肠杆菌致病性产毒性侵袭性出血性其他空肠弯曲菌耶尔森沙门菌金葡菌真菌和治疗重点各有侧重治疗饮食疗法继续喂养禁食母乳喂养儿继续哺乳人工喂养儿个月以下继续喂配方乳,个月以上继续食用已经习惯的日常食物鼓励进食,如进食量少,可增加喂养餐次严重呕吐者可暂禁食小时不禁水避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物病毒性肠炎可暂时给予低去乳糖配方奶腹泻停止后的周,每天增加餐。小儿腹泻精品课教学课件。饮食疗法营养治疗途径治疗液体疗法口服液静脉适应症种类原则成分氯化钠碳酸氢钠枸橼酸钠枸橼酸钾葡萄糖加水到张力张电解质小儿腹泻精品课教学课件.或食物基础的补液如汤汁米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。无明显脱水者,每天给予,少量频服,并根据病情增减。小时内补足累积损失量小时内维持补液需稀释倍后用。第天静脉补液方案轻中度无须另行纠正重度使用碱性液用碳酸氢钠扩容碳酸氢钠碳酸氢钠纠正酸中毒原则有尿补钾用量般重者每日静脉补钾时间不短于小时氯化钾浓度不超过切忌静推补钾般持续天,重者延长纠正低钾对营养不良佝偻病患儿早期给钙输液中抽搐给葡萄酸钙静注,必要时重复钙剂无效试补镁钙镁补充第天以后的补液补生理及继续损失量,口服或静滴生理维持临床特点产毒性大肠杆菌肠炎分泌性腹泻非侵袭性细菌夏季多发高热粘液脓血便,伴里急后重大便镜检白细胞,红细胞,脓细胞严重者感染中毒症状休克侵袭性大肠杆菌肠炎侵袭性细菌几种不同病原所致肠炎的临床特点渗出性腹泻多为白色念珠菌所致,常伴鹅口疮便稀黄多泡沫粘液,可见豆腐渣样细块,偶见血便便检真菌孢子和菌丝免疫低下者慢性腹泻者,长期抗生素或激素等使用者几种不同病原所致肠炎的临床特点真菌性肠炎迁延性慢性腹泻寻找病因尤为重要,多伴营养不良全身性及系统性疾病炎症性肠病,免疫缺陷肿瘤内分泌疾病遗传代谢性疾病自身免疫性疾病,感染菌群失调抗生件。饮食疗法饮食调整糖源性腹泻乳糖不耐受多见宜采用去双糖饮食,可采用去或低乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。过敏性腹泻以牛奶过敏较常见避免食入过敏食物,或采用口服脱敏喂养法,不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶,如仍不耐受,可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。口服补液盐标准和低渗渗透压标低钠氯枸椽酸葡萄糖钾总渗透压治疗液体疗法预防脱水从患儿腹泻的开始,就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿增加喂养的频次及延长单次喂养的时间混合喂养的婴儿,应选水平发生频率主要受影响部位主要症状低渗性脱水细胞内烦渴高热烦躁,肌张力增高等脱水性质判断根据血清钠及血浆渗透压水平评估不同性质脱水低渗性脱水正常间质细胞血失水失钠血浆低渗间质细胞液高渗细胞膨胀间质细胞血用水治疗细胞外液渗透压更低更多的水进入细胞细胞更膨胀血间质细胞水水不同性质脱水高渗性脱水正常间质细胞血间质细胞失水失钠血浆高渗间质细胞液低渗胞内脱水血水血间质细胞用生理盐水治疗细胞外液渗透压更多的水进入细胞外液细胞内液水不同性质脱水体征等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更乏母乳中抗感染物质污染病因易感因素儿童体液容量特点总体液容量比例高儿童体液分布特点组织间液比例高血间质细胞内间质间质间质细胞内血血血细胞内细胞内新生儿岁岁返回主菜单体液比例高水需求量大水分代谢快调节功能差易水盐紊乱儿童体液代谢特点肠道内感染病毒细菌真菌寄生虫病毒轮状病毒星状杯状病毒肠道病毒细菌大肠杆菌致病性产毒性侵袭性出血性其他空肠弯曲菌耶尔森沙门菌金葡菌真菌和原虫白色念珠菌贾第虫隐孢子虫肠道外感染发热及毒素消化功能紊乱肠蠕动增加抗生素相关性腹泻肠道菌群失调金葡菌艰难梭菌真菌繁殖病因感染因素和轮状病毒是腹泻明显发灰有无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干粘膜干稍湿干焦,极度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脉搏快快稍快血压正常或低很低正常或稍低冬秋季多发多见个月婴幼儿常以发热,上感样症状起病吐先于泻便次多量多水分多,呈黄色水样或蛋花样便自限性疾病,病程天便检偶有少量白细胞,病毒抗原检测阳性可有全身症状几种不同病原所致肠炎的临床特点轮状病毒肠炎渗透性腹泻分泌性腹泻夏季多发呕吐腹泻大便水样或蛋花样,混有粘液镜检无白细胞多无发热,常发生明显的水电解质和酸碱平衡紊乱自限性疾病,病程天几种不同病原所致肠炎的口服补液盐标准和低渗渗透压标低钠氯枸椽酸葡萄糖钾总渗透压治疗液体疗法预防脱水从患儿腹泻的开始,就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿增加喂养的频次及延长单次喂养的时间混合喂养的婴儿,应选择或食物基础的补液如汤汁米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。饮食疗法饮食调整糖源性腹泻乳糖不耐受多见宜采用去双糖饮食,可采用去或低乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。过敏性腹泻以牛奶过敏较常见避免食入过敏食物,或采用口服脱敏喂养法,不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶,如仍不耐受,可采用氨基酸真菌种肠炎特点静脉补液的原则第天静脉补液的方法补钾原则复习题静脉补液病例个月婴儿,因腹泻天,神萎半天入院稀水蛋花样便,次天,无尿,极度萎靡,低热,偶有惊跳。查体体重,谵妄状态,面色青灰,口唇微绀,呼吸深大急促,脉搏细速,血压不能测出。皮肤弹性明显降低,前囟眼眶深凹,无泪,唇干,肢端厥冷,大理石样花纹。请设计第天静脉补液方案。病情判断重度脱水,等渗性可能总量扩容用液静脉补液病例补充累积损失量实际应用量用液张内,输液速度缘酶水平腹泻时锌大量丢失。腹泻导致血浆锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环腹泻补锌锌的作用在不同年龄或营养状况患儿间无明显差异。不同锌制剂如硫酸锌醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。专家们作出的结论是补锌能明显减轻腹泻的严重性和腹泻病程,并在以后个月减少腹泻的发生,所有腹泻病人在腹泻开始后都要补锌。腹泻补锌锌可能的作用机制锌离子可以减少的生成,从而减少对细胞的损伤,保护肠粘膜。通过降低胃肠激素分泌,降低小肠上皮细胞浓度,促进钠离子与氯离子的吸收。锌可能与肠渗透压肠粘膜酶的功能加强素相关性肠炎,真菌性肠炎过敏性腹泻食物不耐受,食物过敏吸收不良腹泻病先天或继发性乳糖酶缺乏,脂肪消化吸收不良返回主菜单返回主菜单诊断诊断不困难根据发病季节年龄病史临床表现大便的性状及实验室检查判断感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱便中无或有少量白细胞生理性腹泻个月导致小肠消化吸收障碍的各种疾病乳糖酶过敏鉴别诊断鉴别诊断返回主菜单便中有较多量白细胞细菌性痢疾坏死性肠炎中毒症状重腹胀腹痛高热频繁呕吐典型大便为赤豆汤样血便常伴休克炎症性肠病等全身性疾病治疗预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药原则不同时期的腹泻明显发灰有无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干粘膜干稍湿干焦,极度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脉搏快快稍快血压正常或低很低正常或稍低冬秋季多发多见个月婴幼儿常以发热,上感样症状起病吐先于泻便次多量多水分多,呈黄色水样或蛋花样便自限性疾病,病程天便检偶有少量白细胞,病毒抗原检测阳性可有全身症状几种不同病原所致肠炎的临床特点轮状病毒肠炎渗透性腹泻分泌性腹泻夏季多发呕吐腹泻大便水样或蛋花样,混有粘液镜检无白细胞多无发热,常发生明显的水电解质和酸碱平衡紊乱自限性疾病,病程天几种不同病原所致肠炎的或食物基础的补液如汤汁米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。无明显脱水者,每天给予,少量频服,并根据病情增减。小时内补足累积损失量小时内维持补液需稀释倍后用。第天静脉补液方案轻中度无须另行纠正重度使用碱性液用碳酸氢钠扩容碳酸氢钠碳酸氢钠纠正酸中毒原则有尿补钾用量般重者每日静脉补钾时间不短于小时氯化钾浓度不超过切忌静推补钾般持续天,重者延长纠正低钾对营养不良佝偻病患儿早期给钙输液中抽搐给葡萄酸钙静注,必要时重复钙剂无效试补镁钙镁补充第天以后的补液补生理及继续损失量,口服或静滴生理维持白细胞细菌性痢疾坏死性肠炎中毒症状重腹胀腹痛高热频繁呕吐典型大便为赤豆汤样血便常伴休克炎症性肠病等全身性疾病治疗预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药原则不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重治疗饮食疗法继续喂养禁食母乳喂养儿继续哺乳人工喂养儿个月以下继续喂配方乳,个月以上继续食用已经习惯的日常食物鼓励进食,如进食量少,可增加喂养餐次严重呕吐者可暂禁食小时不禁水避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物病毒性肠炎可暂时给予低去乳糖配方奶腹泻停止后的周,每天增加餐。小儿腹泻精品课教学课小儿腹泻精品课教学课件.静脉补液病例补充继续损失量用液张见尿补钾静脉补液病例补充生理需要量用生理维持液,液张与继续损失量起在内输完。静脉补液病例总量扩容液等张累积液张维持液张病例补液归总。无明显脱水者,每天给予,少量频服,并根据病情增减。小时内补足累积损失量小时内维持补液需稀释倍后用。小儿腹泻精品课教学课件或食物基础的补液如汤汁米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。无明显脱水者,每天给予,少量频服,并根据病情增减。小时内补足累积损失量小时内维持补液需稀释倍后用。第天静脉补液方案轻中度无须另行纠正重度使用碱性液用碳酸氢钠扩容碳酸氢钠碳酸氢钠纠正酸中毒原则有尿补钾用量般重者每日静脉补钾时间不短于小时氯化钾浓度不超过切忌静推补钾般持续天,重者延长纠正低钾对营养不良佝偻病患儿早期给钙输液中抽搐给葡萄酸钙静注,必要时重复钙剂无效试补镁钙镁补充第天以后的补液补生理及继续损失量,口服或静滴生理维持生长和或活性低聚糖合生元益生菌与益生元的混合制品,或再加入维生素微量元素等。迁延性和慢性腹泻的治疗寻找病因肠镜活检粘膜培养全身性因素营养治疗深度水解蛋白奶粉,去乳糖奶粉慎用抗生素微生态疗法益生菌,益生元,合生元补锌治疗补充其他微量元素和维生素中医辨证论治腹泻病的预防注意饮食和环境卫生,养成良好的卫生习惯提倡母奶喂养积极防治营养不良合理应用抗生素和肾上腺皮质激素,接种疫苗目前认为可能有效为