1、血电生理紊乱猝死上述种类型可合并存在急性冠状动脉综合征,非段抬高型不稳定型心绞痛稳定型心绞痛定义在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的暂时的可逆的缺血与缺氧综合征机制心肌氧供与氧耗失衡氧供氧耗临床表现发作性胸痛的特点部位胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因多因素共同作用遗传为基础危险因素年龄性别血脂异常高血压糖尿病和糖耐量异常吸烟次要危险因素肥胖活动少高热量和高脂饮食家族史性格急躁同型半胱胺酸胰岛素抵抗纤维蛋白原病毒和衣原体感染免引起猝死立即非同步直流电除颤缓慢性心律失常起搏控制休克补液升压药治疗心力衰竭级预防应全面综合考虑,为便于记忆归纳为为符号的个方面抗血小板聚集或氯吡格雷抗心绞痛硝酸类制剂化性溃疡血压糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病常用药物及用法尿激酶。
2、的血管恢复前向血流限于冠状动脉内溶栓治疗者介入治疗以完全疏通梗死相关动脉,迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的经皮腔内冠状动脉成形术,和支架植入术冠脉内稳定型心绞痛定义在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的暂时的可逆的缺血与缺氧综合征机制心肌氧供与氧耗失衡氧供氧耗临床表现发作性胸痛的特点部位胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧持续段抬高段不抬高不升高升高升高乳头肌功能失调或断裂高达,尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂岁,但般情况好且无溶栓禁忌证者溶栓适应证溶栓禁忌证绝对禁忌证活动性内出血和出血倾向怀疑主动脉夹层长时间或创伤性心肺复苏近期脑外伤和出血性脑血管意外病史孕妇活动性消局限前壁广泛前壁前侧壁正后壁右室实验室检查般化验检查白细胞血沉血清心肌酶含量增高肌酸激酶同功酶天门冬酸氨基转移酶乳酸脱氢酶血清。
3、急剧的暂时的可逆的缺血与缺氧综合征机制心肌氧供与氧耗失衡氧供氧耗临床表现发作性胸痛的特点部位胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧,非段抬高型心肌梗死,段抬高型段抬高型心肌梗死,纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征稳定性斑的部位性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之原为稳定型,在个月内疼痛发作的频率增加,程度加重时限延长诱发因素变化,硝酸类药物难以缓解个月之内新发生的心绞痛,较轻的负荷诱发休息或轻微活动即可诱发,发作时段抬高段抬高的不稳定型心绞痛和导联段弓背向上抬高不稳定型心绞痛的临床危险分层心绞痛类型发作时染冠心病定义冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或和冠状动脉痉挛,导致心肌缺血缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病冠心病分型无症状性心肌缺血无症状,但有心肌缺血的客观。
4、物显著增高并且具有下述项即可诊断新出现的病理性波动态改变典型胸痛症状心脏冠脉介入治疗后心前区疼痛病史体检和系列心电图急性冠脉综合征率逐年上升死亡率极高,我国年发病率先兆以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出症状疼痛程度重时间长休息或含化硝酸甘油无效全身症状发热心动过速胃肠道症状恶心呕吐上腹胀痛心律失常最多见,尤其室性早搏房室传导阻滞低血压和休克在疼痛期间未必是休克。休克约,主要为心肌广泛坏死,心排血量急剧下降所致心力衰竭主要是急性左心衰局限前壁广泛前壁前侧壁正后壁右室实验室检查般化验检查白细胞血沉血清心肌酶含量增高肌酸激酶同功酶天门冬酸氨基转移酶乳酸脱氢酶血清肌钙蛋白增高血清心肌坏死标记物超声心动图了解室壁活动阶段性运动异常左室功能诊断室壁瘤乳头肌段下降幅度持续时间或低危组初发恶化劳力型,无静息时发作正常中危组个月内出现的静。
5、临床危险分层心绞痛类型发作时氧使用作用快的硝酸酯制剂硝酸甘油消心痛扩张冠状动脉心肌供血↑扩张静脉减轻心脏前后负荷心肌氧耗心绞痛的治疗缓解期基础治疗,主要扩张静脉,减轻心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用,心肌收缩力心肌氧耗劳力型心绞痛首选抑制心肌收缩力,扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗扩张冠状增加心肌血供动脉粥样硬化参考课件教学课件.功能不全放射性核素心肌显象血池扫描心向量图其他检查心肌梗死诊断典型临床表现缺血性胸痛特征性心电图心肌酶坏死性标记物的动态变化新的诊断指南心肌损伤标记物显著增高并且具有下述项即可诊断新出现的病理性波动态改变典型胸痛症状心脏冠脉介入治疗后心前区疼痛病史体检和系列心电图急性冠脉综合征左肩放射性质压迫感压榨样紧缩性,偶伴恐惧濒死感诱因劳力情绪激动饱餐寒冷持续时间,不少于不超过缓解方法休息或含服硝酸甘油后分。
6、肌钙蛋白增高血清心肌坏死标记物超声心动图了解室壁活动阶段性运动异常左室功能诊断室壁瘤乳头肌染冠心病定义冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或和冠状动脉痉挛,导致心肌缺血缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病冠心病分型无症状性心肌缺血无症状,但有心肌缺血的客观证段压低心电图表现动态性改变有波心肌梗死者超急性期起病数小时内无高大波急性期数小时天内段抬高单相曲线病理性波亚急性期数日周左右段逐渐回到基线波平坦或倒置慢性期数周数月冠状形成心电图分期心肌梗死的演变及分期分期时间心电图表现早期超急性期数分钟抬高高大无波急性期小时日周下降动脉粥样硬化参考课件教学课件.功能不全放射性核素心肌显象血池扫描心向量图其他检查心肌梗死诊断典型临床表现缺血性胸痛特征性心电图心肌酶坏死性标记物的动态变化新的诊断指南心肌损伤标记。
7、静脉给药,万,滴注完重组组织型纤溶酶原激活剂静脉给药,先推注,继而滴完,再滴完冠状动脉再通指标胸痛内迅速缓解或消失内抬高的段迅速回降或恢复至等电位血清心肌酶峰值提前至发病后以内内出现再痛发作时和导联段呈水平型下移辅助检查放射性核素检查和心肌灌注显像血池扫描胸片般正常,无特异性局限性室壁运动异常提示冠心病多层螺旋线计算机断层显像,状动脉维或维重建提供参考冠状动脉造影诊断和治疗金标准心绞痛的治疗发作期立即停止体力活动,必要时给予镇静剂吸稳定型心绞痛定义在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的暂时的可逆的缺血与缺氧综合征机制心肌氧供与氧耗失衡氧供氧耗临床表现发作性胸痛的特点部位胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧功能不全放射性核素心肌显象血池扫描心向量图其他检查心肌梗死诊断典型临床表现缺血性胸痛特征。
8、性心电图心肌酶坏死性标记物的动态变化新的诊断指南心肌损伤标记物显著增高并且具有下述项即可诊断新出现的病理性波动态改变典型胸痛症状心脏冠脉介入治疗后心前区疼痛病史体检和系列心电图急性冠脉综合征倒置抬高下降波出现近期亚急期数周月段正常波波改变陈旧期愈合期月后正常或稍异常波无波心肌梗死者其中心内膜下心肌梗死段普遍性压低波倒置但始终不出现波改变持续存在天以上心电图表现定位诊断据特征性改变,尤其是病理性波高侧壁下壁前间壁动脉粥样硬化参考课件教学课件.预防心律失常,减轻心脏负荷等控制好血压控制血脂水平戒烟控制饮食治疗糖尿病普及有关冠心病的教育患者和家属鼓励有计划适当的运动锻炼动脉粥样硬化参考课件教学课件功能不全放射性核素心肌显象血池扫描心向量图其他检查心肌梗死诊断典型临床表现缺血性胸痛特征性心电图心肌酶坏死性标记物的动态变化新的。
9、冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因多因素共同作用遗传为基础危险因素年龄性别血脂异常高血压糖尿病和糖耐量异常吸烟次要危险因素肥胖活动少高热量和高脂饮食家族史性格急躁同型半胱胺酸胰岛素抵抗纤维蛋白原病毒和衣原体感染疗,除不溶栓外原则上和心肌梗死样处理心电监护吸氧镇静镇痛缓解疼痛吸入或含化硝酸类药物,必要时静脉注射,变异型可用钙通道阻滞剂尽早应用受体阻滞剂抗凝治疗心肌梗死,定义心肌缺血性坏死冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死概述冠心病的严重类型发的部位性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之原为稳定型,在个月内疼痛发作的频率增加,程度加重时限延长诱发因素变化,硝酸类药物难以缓解个月之内新发生的心绞痛,较轻的负荷诱发休息或轻微活动即可诱发,发作时段抬高段抬高的不稳定型心绞痛和导联段弓背向上抬高不稳定型心绞痛的。
10、钟缓解体征可伴面色苍白出冷汗,血压升高心率增快辅助检查心电图心肌缺血相邻个以上导联段下斜型或水平型下移,发作间歇恢复正常静息心电图多无异常发作时心电图段压低稳定型心绞局限前壁广泛前壁前侧壁正后壁右室实验室检查般化验检查白细胞血沉血清心肌酶含量增高肌酸激酶同功酶天门冬酸氨基转移酶乳酸脱氢酶血清肌钙蛋白增高血清心肌坏死标记物超声心动图了解室壁活动阶段性运动异常左室功能诊断室壁瘤乳头肌块和脆弱的斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓白色血栓闭塞性血栓红色血栓段压低和或波倒置段抬高不稳定性心绞痛段不抬高的心肌梗死段抬高的急性心肌梗死纤维帽中层心绞痛主要分为稳定型不稳定型据心绞痛呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病反复心肌缺血导致心肌纤维化,心脏扩大,主要表现为心力衰竭和心律失常猝死心肌缺。
11、息心绞痛,但小时内无发作者正常或梗死后心绞痛轻度升高高危组内反复发作心绞痛升高梗死后心绞痛不稳定型心绞痛的防治防治原则病情发展常难以预料,必须在医生的下动态观察,疼痛发作频繁难以缓解者需住院治变异型心绞痛首选改善微循环,预防血栓形成降低,升高稳定粥样斑块再通冠状动脉搭桥术不稳定型心绞痛定义劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛发生机制动脉粥样斑块不稳定破裂出血血栓形成冠脉痉挛血液流变学异常临床表现胸痛痛发作时和导联段呈水平型下移辅助检查放射性核素检查和心肌灌注显像血池扫描胸片般正常,无特异性局限性室壁运动异常提示冠心病多层螺旋线计算机断层显像,状动脉维或维重建提供参考冠状动脉造影诊断和治疗金标准心绞痛的治疗发作期立即停止体力活动,必要时给予镇静剂吸稳定型心绞痛定义在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌。
12、断指南心肌损伤标记物显著增高并且具有下述项即可诊断新出现的病理性波动态改变典型胸痛症状心脏冠脉介入治疗后心前区疼痛病史体检和系列心电图急性冠脉综合征溶栓及支架术同心绞痛所述,但有急诊延迟之别急诊直接补救性的及支架术延迟及支架术心肌梗死再灌注疗法再灌注治疗后肝素的应用无论是溶栓还是后,均需应用肝素治疗尿激酶溶栓小时后低分子肝素前肝素,后小时低分子肝素的应用消除心律失常必须及时消除,以竭严重者可发生肺水肿临床表现体征心脏体征心界轻至中度增大心率多增快,少数可减慢第心音减弱可出现第心音奔马律心包摩擦音收缩期杂音血压般都降低,且可能不再恢复其他可有与心律失常休克或心力衰竭有关的其他体征特征性改变有波心肌梗死者病理性波段抬高,呈弓背向上型波倒置无波心肌梗死者无病理性波相应导联灌注心律失常室性心律失常或传导阻滞等冠状动脉造影证实原来闭塞。
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