中国高血压防治指南岳阳市医院周迪军人群血压分布概述原发性高血压定义以血压升高收缩压和或舒张压为主要临床表现的综合征，简称高血压脑血管疾硝普钠硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂几种常见高血压急症的处理原则继发性高血压的常见病因肾性高血压肾实质性肾血管性肾肿瘤内分泌性疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症皮质醇增多损害治疗原则迅速降低血压可静脉使用硝普钠硝酸甘油尼卡地平等控制性降压合理选择降压药物避免使用的药物如利血平，强力的利尿降压药脑出血当血压极度升高时才考虑严密血压监测下进重的心血管急症，猝死的病因之血压与心脑血管疾病的关系诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下次或次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压的预防教学课件.血，激活肾血管性高血压诊断临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病多有舒张压中重度升高上腹部或背部肋脊角可闻及杂音静脉肾盂造影多普勒超声放射核素肾图有助于诊断进收缩期杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音并发症因紧张疲劳寒冷嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状重症下联合治疗方案应包括或肾实质性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压病因多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良动脉粥样硬化发病机制肾动脉狭窄导致肾脏脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞肾脏肾小球纤维化萎缩，以及肾动脉硬化视网膜视网膜小动脉痉挛硬化临床表现症状大多起病缓慢渐进，般缺乏特异性临，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩肾素血管紧张素醛固酮系统激活血管紧张素为主要效应物质表现头晕头痛疲劳心悸等，不定与血压水平有关可出现视力模糊鼻出血等较重症状约患者在测量血压和发生并发症时才发现体征血压随季节昼夜情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第心音中国高血压防治指南岳阳市医院周迪军人群血压分布概述原发性高血压定义以血压升高收缩压和或舒张压为主要临床表现的综合征，简称高血压脑血管疾尿儿茶酚胺及其代谢产物显著升高超声放射性核素或磁共振等可作定位诊断治疗首选手术治疗不能手术者选用和受体阻滞剂联合降压嗜铬细胞瘤病因先天性或多发性大动脉炎诊断上肢血禁用或肾血管性高血压病因及发病机理肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致诊断多数患者长期低血钾，有无力周期性麻痹烦渴多尿等症血压轻中度升高实验室检查低血高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿脑出血脑血栓形成腔隙性脑梗塞短暂性脑缺血发作血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是表现头晕头痛疲劳心悸等，不定与血压水平有关可出现视力模糊鼻出血等较重症状约患者在测量血压和发生并发症时才发现体征血压随季节昼夜情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第心音血，激活肾血管性高血压诊断临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病多有舒张压中重度升高上腹部或背部肋脊角可闻及杂音静脉肾盂造影多普勒超声放射核素肾图有助于诊断浓缩功能障碍夜尿低比重尿肾小球滤过功能障碍蛋白尿面色红润面色苍白合并贫血血压较容易控制血压高且难以控制治疗严格控制钠盐摄入，通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在高血压的预防教学课件.增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹主动脉造影可确定诊断治疗血管手术疗法主动脉缩窄高血压的预防教学课件血，激活肾血管性高血压诊断临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病多有舒张压中重度升高上腹部或背部肋脊角可闻及杂音静脉肾盂造影多普勒超声放射核素肾图有助于诊断降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂原发性醛固酮增多症发病机制嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺诊断典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速头痛出汗面色苍白此时进性和恶性高血压患者病因急慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾和肾移植后等发病机制肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加激活与排钠激素减少高血压又加高血钠代碱血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多醛固酮肾素超声放射性核素可确定病变性质和部位高血压的预防教学课件。

治疗首选手术治疗肾上腺皮质增生术后仍表现头晕头痛疲劳心悸等，不定与血压水平有关可出现视力模糊鼻出血等较重症状约患者在测量血压和发生并发症时才发现体征血压随季节昼夜情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第心音肾动脉造影可明确诊断肾血管性高血压治疗经皮肾动脉成形术手术治疗血运重建肾移植肾切除药物治疗不适宜上述治疗的可采用药物治疗双侧肾动脉狭窄肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患下联合治疗方案应包括或肾实质性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压病因多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良动脉粥样硬化发病机制肾动脉狭窄导致肾脏疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心脑肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之发病机制交感神经系统活性亢进神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢肾小球囊内压，加重肾脏病变肾实质性高血压肾实质性高血压原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾小高血压的预防教学课件.血，激活肾血管性高血压诊断临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病多有舒张压中重度升高上腹部或背部肋脊角可闻及杂音静脉肾盂造影多普勒超声放射核素肾图有助于诊断症心血管病变主动脉缩窄多发性大动脉炎颅脑病变肿瘤外伤脑干感染其他妊高征药物糖皮质激素筛查对象中重度血压升高的年轻患者症状体征或实验室检查有怀疑线索者降压药联合治疗效果差下联合治疗方案应包括或肾实质性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压病因多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良动脉粥样硬化发病机制肾动脉狭窄导致肾脏降压治疗，目标值不能低于脑梗死般不做降压处理急性冠脉综合征可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂和，血压控制目标是疼痛消失，舒张压急性左心血压危险分层类别美国欧洲中国理想血压岁，女性岁吸烟血胆固醇糖尿病早发心血管疾病家族史发病年龄女性和或收缩压伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿脑出血脑血栓形成腔隙性脑梗塞短暂性脑缺血发作血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是表现头晕头痛疲劳心悸等，不定与血压水平有关可出现视力模糊鼻出血等较重症状约患者在测量血压和发生并发症时才发现体征血压随季节昼夜情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第心音作用于受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常病理心脏左心室肥厚和扩大冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出损害治疗原则迅速降低血压可静脉使用硝普钠硝酸甘油尼卡地平等控制性降压合理选择降压药物避免使用的药物如利血平，强力的利尿降压药脑出血当血压极度升高时才考虑严密血压监测下进疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心脑肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之发病机制交感神经系统活性亢进神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢