1、理常规观察要点严密观察生命体征瞳孔大小对光反应。评估意识障碍指数及反应程度,了解昏迷程度,发现变化立即报告医生。观察患者水电解质的平衡,记录出入量,为指导补液提供依据。注物吸入呼吸道,引起窒息。注意保暖。判断患者反应,同时通知医生,准备好抢救药品吸引器双气囊枪管等。迅速建立两条静脉通路,遵医嘱实施输液及应用各种止血药物,同时抽血以做配血血生化血常规用。首先输注的液体为生理盐水或羟乙基淀粉代血浆,应快速输入,并发心血管病的患者遵医嘱调整输液速度。及时清除血迹污物必要时用吸引器吸出呼吸道内的分泌物,保持呼吸道通畅。给予高流量吸氧,。严密监测心率血压脉搏呼吸尿量神志及末梢循环请,观察呕吐物大便的性质及量判断患者的出血量,防止发生并发症。禁饮食,准确记录出入液量。。
2、褥疮,防止坠床,保护角膜。正确留取标本并及时送检。安慰患者和家属,做好心理护理。准确及时记录抢救经过十呼吸衰竭护理常规对症护理饮食护理鼓励患者多进高蛋白高维生素食物不能自行进食者予以鼻饲饮食。保持呼吸道通畅清理呼吸道分泌物。合理用氧对型呼吸衰竭病人应给予低浓度。流量鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。危重患者或使用机械通气者应做好特护记录,并保持床单位平整干燥,预防发生褥疮。使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者,做好该项护理有关事项。病情危重患者建立人工气道气管插管或气管切开应按人工气道护理要求。遵医嘱准确及时应用尿激酶链激酶。注意观察出血等并发症的发生。肢体肿胀者嘱其抬高下肢,不要过度屈曲,忌用手按摩下肢肿胀处,防止栓子脱。
3、理要点呼唤患者操作时,首先要呼唤其姓名,解释操作的目的及注意事项。建立并保持呼吸道通畅取侧卧位头偏向侧,随时清除气管内分泌物,备好吸痰用物,随时吸痰。保持静脉输液通畅严格记录所用药物及量保持肢体功能位,定期给予肢体被动活动与按摩,预防手足挛缩促进脑功能恢复抬高床头度或给予半卧位姿势,遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。维持正常排泄功能定时检查患者膀胱有无尿潴留,按时给予床上便密切观察患者皮肤颜色色泽,有无出汗苍白皮肤湿冷花斑紫绀等表现观察中心静脉压的变化。严密观察每小时尿量,是否同时注意尿比重的变化,注意观察电解质血常规血气凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化,以了解患者其他重要脏器的功能。密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。护理要点取平卧位或休克卧。
4、脉通路,遵医嘱给予脱水剂患者烦躁时,可行保护性约束,防止坠床。氧气吸入并保持呼吸道通。严密观察患者瞳孔意识呼吸血压心道分泌物。合理用氧对型呼吸衰竭病人应给予低浓度。流量鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。危重患者或使用机械通气者应做好特护记录,并保持床单位平整干燥,预防发生褥疮。使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者,做好该项护理有关事项。病情危重患者建立人工气道气管插管或气管切开应按人工气道护理要求。内科急症护理应急预案完整版。内科急诊护理应急预案目录急性心肌梗塞的护理应急预案页急性心绞痛的护理应急预案页高血压的护理应急预案页癫痫持续状态的的应急预案应急预案页脑出血的护理应急预案页急性脑梗塞的护理应急预案页上消化道出血的护理。
5、,防止烫伤。预防压疮使用气垫床,骨突出部分加用海绵垫,保持床单位整洁平整。每翻身次。眼部护理摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时,定时用生理盐水檫洗眼部,用眼药膏或凡士林油纱保护角膜,预防角膜干燥及炎症。健康教育取得家属配合,指导家属对患者进行相应的意识恢复训练,帮助患者肢体被动活动与按摩。心理护理关心鼓励患者,使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值,以增加战胜疾病信心。应急预案患者发生昏迷,立即通知医生并配合抢救。患者予以平卧位,头偏向侧,吸氧,保持呼吸道通畅。留置导尿,注意尿液色质量。建立静脉通道,遵医嘱给予脱水剂降颅内压使用抗生素预防感染必要时配合做气管切开手术,做好气管切开手术护理禁食后遵医嘱给予鼻饲低温冬眠疗法。观察并监测生命体征意识瞳孔皮。
6、落。如下肢肿胀疼痛剧烈,及时给予止血压监测。急查血常规肾功能及电解质等项目。迅速建立静脉通路,根据医嘱用用降压药硝普钠开始,分钟增加至血压降到目标水平。硝酸甘油开始时以速度静脉滴注,然后每分钟增加滴注速度至。尼卡地平开始时从静脉滴注,逐步增加剂量到。使用降压药密切观察血压,根据血压水平调节输入速度并注意不良反应。做好生活护理及健康教育指导,防止体位性低血压发生。准确记录小时出入液量。做好心理护理及危重症护理记录。癫痫持续状态时的护理应急预案迅速解开衣领,平卧位,头偏向侧,将压舌板纱布垫置于上下白齿之间。吸氧。指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。应急预案发现患者有脑疝先兆症状,立即置患者侧卧位或仰卧位,头偏向侧。立即通知主管医生,并配合抢救。迅速建立有效的静。
7、熟练掌握双气囊枪管的操作和插管前后的护理。医嘱给予导尿输血,胃管注入冰盐水洗胃,胃内注入正肾素或凝血酶夹管分钟等治疗。做好相关护理记录。肝性脑病的护理应急预案取舒适卧位,减少刺激,保证休息。专人护理,躁动不安谵妄时,应加床档,必要时使用约束带,昏迷者头偏向侧,以防舌后坠,保持呼吸道通畅。迅速建立静脉通路内科急症护理应急预案完整版剂。给予低盐低钠高蛋白高纤维素易消化饮食,少量多餐,少食速溶性易发酸食物,以免引起腹胀。保持大便通畅,防止因用力排便而至栓子脱落。做好相关护理记录。十糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案立即协助平卧,注意保暖,吸氧,监测体温脉搏呼吸血压,观察神志及呼气中有无酮味。根据病史及临床表现判断病情并通知医生。急查血常规电解质动脉血气分析尿酮血糖。。
8、用生理盐水建立静脉通路,必要时开放两条静脉通路,遵医嘱用药,快速补充生理盐水纠正脱水,如无心力衰竭,开始补液速度应较快,可在小时内输入,第个小时输液总量约,严重失水者可达。遵医嘱应用胰岛素治疗。纠正电解质及酸碱平衡失调见尿补钾,根据电解质调节补钾量的多少。若尿量﹤小时,应暂缓补钾,待尿量增加后再补。监测血糖变化,每小时监测次,血糖下降速度控制在每小时。当血糖降至时,及时通知医生,调节治疗方案。监测血气分析和电解质变化。遵医嘱留置尿管,协助按摩下腹部促进排尿,导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。维持清洁与舒适取出义齿发卡,修剪指趾甲每日进行口腔护理两次,保持口腔清洁湿润,可涂石蜡油唇膏防止唇裂定时进行床上檫浴和会阴冲洗,更换清洁衣服。注意安全躁动者应加床档,若。
9、患者其他重要脏器的功能。密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。护理要点取平卧位或休克卧位,保持病房安静。迅速建立静脉通道,保证及时用药。根据血压情况随时调整输液速度,给予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血输血准备。做好切抢救准备,严密观察病情变化,行心电呼吸血压血氧等监护。需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术,以便抢救用药,随时监测。若无条件做深静脉穿刺,应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响,避免皮肤坏死。保持呼吸道通畅,采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入,以改善组织器官的缺氧缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时,应立即准备行气管插管,给予呼吸机辅助呼吸。对实,及时吸痰注意保暖,避免受凉,使用热水袋时水温不易超过度,不能直接接触皮肤。
10、肤黏膜状况及便次数性状及量。注意保暖,保持环境安静,减氧,做好气管插管人工通气的准备,必要时进行气管插管或气管切开,以较粗内径的吸痰管吸引,行呼吸机辅助呼吸。内科急症护理应急预案完整版。指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。应急预案发现患者有脑疝先兆症状,立即置患者侧卧位或仰卧位,头偏向侧。立即通知主管医生,并配合抢救。迅速建立有效的静脉通路,遵医嘱给予脱水剂患者烦躁时,可行保护性约束,防止坠床。氧气吸入并保持呼吸道通。严密观察患者瞳孔意识呼吸血压心率血氧饱和度的变化,及时报告医生,必要时做好脑室引流准备。患者出现呼吸心跳停止时,应立即采取胸外心脏按压气管插管简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等。头部放置冰袋或冰帽。认真做好护理记录,加强巡视及交班。十昏迷基础护。
11、应急预案页肝性脑病的护理应急预案页支气管扩张大咯血窒息的护理应急预案哮喘持续状态的护理应急预案急性肺栓塞的护理应急预案糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案低血糖昏迷的护理应急预案休克的护理应急预案呼吸衰竭的护理应急预案心衰的护理应急预案急性肾衰的护理应急率血氧饱和度的变化,及时报告医生,必要时做好脑室引流准备。患者出现呼吸心跳停止时,应立即采取胸外心脏按压气管插管简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等。头部放置冰袋或冰帽。认真做好护理记录,加强巡视及交班。十昏迷基础护理常规观察要点严密观察生命体征瞳孔大小对光反应。评估意识障碍指数及反应程度,了解昏迷程度,发现变化立即报告医生。观察患者水电解质的平衡,记录出入量,为指导补液提供依据。注意检查患者粪便,观察有无潜反应。护。
12、出现极度躁动不安者,适当给予约束意识障碍伴高热抽搐脑膜刺激征时,应给予有效降温并放置牙垫,防止咬伤舌颊部固定各种管路,避免滑脱。预防肺部感染定时翻身拍背,刺激患者咳嗽,及时吸痰注意保暖,避免受凉,使用热水袋时水温不易超过度,不能直接接触皮肤,防止烫伤。预防压疮使用气垫床,骨突出部分加用海绵垫,保持床单位整洁平整。每翻身次。眼部护理摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时,定时用生理盐水檫洗眼部,用眼药膏或凡士林油纱保护角膜,预防角膜干燥及炎症。健康教育取得家属配合,指导家属对患者进行相应的意识恢复训练,帮助患者肢体被动活动与按摩。心理护理关心鼓励患者,使患者嘱补液或合理使用抗生索。给予氧气吸入。病情观察严密观察患者生命体征神志口唇未梢循环。注意保暖,防止。
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