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伤害性刺激使损伤细胞释放致痛化学物质如前列腺素缓激肽白三烯组胺等引起伤害性感受器神经末梢产生去极化而产生疼痛。
术后疼痛是人体受到手术伤害性刺激后应激反应,相对来说妇科手术患者对术后疼痛耐受性较差,且术后患者常要翻身活动,疼痛加重了患者焦虑。
若不给予缓解疼痛措施,可使患者烦躁,血压升高,脉搏频速,妨碍休息和睡眠,影响伤口愈合。
开腹手术为机体带来疼痛刺激是由皮肤切开体表痛和内脏或腹膜受刺激而引起内脏痛两部分组成。
腹横肌位于腹内斜肌与腹膜之间,其肌膜表面有神经及血管经过,支配腹部皮肤节段即剑突到耻骨结节皮肤感觉,所以适用于妇科开腹手术体表神经阻滞。
内脏痛是由交感神经和副交感神经共同传递,单用只能消除体表痛,而不能消除内脏痛。
所以采用同时,加用麻醉性镇痛药消除内脏痛是必要。
资料与方法般资料在全麻下行妇科择期开腹手术患者例,级,年龄岁,体重。
随机分成两组,每组例,组在全麻下行手术,组在全麻后手术开始前在超引导下罗哌卡因行双侧之后开始手术。
麻醉方法两组均采用全凭静脉麻醉,麻醉诱导为瑞芬太尼•,异丙酚采用目标靶控输注持续静脉输注,万可松静脉推注后行气管内插管,吸入气为氧气及空气,麻醉维持为静脉持续输注瑞芬太尼,异丙酚,万可松•持续静脉输注,术中连续监测血压呼吸血氧饱和度,心电图及脑电监测,维持数值在之间。
同时输注平衡液,维持血流动力学稳定。
组在手术开始前在超引导下行双侧,穿刺前需超定位,患者平卧位,双手外展,腋中线与脐交点上方为阻滞中心部位,调整适合深度适合深度为画面上显示侧腹肌,下显示结肠,这样就很容易看到局麻药扩散情况及超探头位置,使其能够清晰地显示侧腹肌腹外斜肌,腹内斜肌及腹横肌冠状面。
常规消毒铺巾,使用号穿刺针它优点是当使用垂直法进针时,从超探头侧面进针,很容易在超图像上看到进针情况。
因针口径较小,能较容易穿破皮肤皮下到达肌肉,如果针不慎无菌要求。
三维模拟演示功能可在三维下模拟定位和穿刺,便于短时间内熟练操作机器,也适用于教学培训。
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彩色超声引导技术出现改变了以往盲穿盲探方式,不仅减少了穿刺次数,而且也有效地减少了操作时间,穿刺成功率也得到了很大提升,各种麻醉意外也因此得到了相应减少,使医疗安全有了保障。
据有关数据统计,麻醉相关死亡率在中国国内三甲医院是,是西方发达国家倍。
随着病人对医疗要求提高,安全是麻醉医生和病人都非常关注和要着重解决问题。
在麻醉科般是主任及个别医生穿刺技术较高,而这些都是靠几十年手术经验积累而成。
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方法在全麻下行妇科择期开腹手术患者例,要求术后镇
