外周静脉抽取血液培养至少次结果阳性，从导管端和外周血培养出相同种类相同药敏的致病菌，且除导管外无其他明确的血行感染源经外周静脉穿刺置入中心静脉导管外周插入的中心静脉导管，适用于静脉输液的种管道，避免了刺激性药物对血管的损伤，避免了化疗药物的外渗，解决了血管条件差和长期输液治疗病人的输液难题优点减少了化疗相关静脉炎与此类导管相关，占全部的肺动脉导管聚氟乙烯导丝引导经中心静脉锁骨下颈内股静脉插入通常使用肝素封管，血流感染发生率与相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低血管内导管类型简介导管类型穿刺部位导管长度备注经外周中心静脉导管经贵要头肱静脉插入，导管进入上腔静脉非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低隧道式中心静脉导管植入锁骨下颈内股静脉，手术植入长期静脉化疗，血液透析导管的袖套可阻止细菌的移行。

与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低完全植入式导管皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下颈内静脉发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术脐带血管导管插入脐动脉或者脐静脉动静脉插管感染率相似导管的类型与感染的危险性周围静脉导管中心静脉导管钢针塑料管法方法导管的半定量滚动平板法用于检测导管外表面细菌方法导管从病人移出截取导管远端在琼脂平板滚动，般次培养，数菌落结果判断导管段导管的定量培养方法检测导管的外表面和腔内的细菌方法远端导管段浸肉汤培基中震荡冲洗或超声作用培养，数菌落结果判断导管段应用导管可拔除的情况如短期插管方法保留导管者结果解释导管外周静脉条件结果判断可能导管较外周报阳快分钟提示为导管细菌浓度较外周高倍不能确定不是已拨除导管结果解释导管尖端外周静脉外周静脉结果判断可能培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为导管定植菌不是感染分类最常见，危害最小。

表现为局部红肿热痛或化脓，往往可以通过局部伤口护理和抗生素应用得以解决插管处感染无症状，但实验室血培养可以分离出胞减少症使用免疫抑制剂皮肤弥慢性病变烧伤及远处感染病灶等病区的管理及是否有专业的护理队伍感染影响因素体重和年龄研究指出体重小于或孕龄小于周的新生儿比其他新生儿更容易发生感染感染影响因素疾病和治疗等对名患者进行前瞻性研究，共随访了个导管日，结果显示血液肿瘤和骨髓移植的病人比代谢障碍的患者更容易发生感染指出肿瘤病人比其他病人更容易产生并发症采用双盲试验，用万古霉素肝素和诺氟沙星的混合液进行冲管，结果显示革兰阳性和革兰阴性菌引起的导管感染率明显下降通过系统评价指出肠外营养会增加导管感染风险而放疗化疗激素以及抗生素应用对感染率没有影响第章导管相关血流感染预防美国推行预防的套餐行动的预防洗必泰皮导管相关血流感染的防护策略讲解教学讲稿.症状或体征或许有关，如发热插管部位出现脓液，不伴或伴血培养阳性微生物学定义插管部位分泌物发现微生物，不伴或伴血培养阳性隧道感染沿插管方向皮下潜行出现压痛硬节和或压痛，范围在以上，不伴或伴血培养阳性装置感染完全植入皮下的静脉装置出现炎性液体，常有表面皮肤压痛红或硬节，装置自发性破裂溢液或表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳性血流感染输液相关输注液体和静脉采血同时培养发现相同细菌而无其它部位感染证据导管相关外部感染伴血培养阳性隧道感染伴血培养阳性装置感染伴血培养阳性静脉插管患者出现发热寒战和或低血压等感染症状，并有次以上外周静脉采血培养阳性者，满足下列条件之半定量培养导管片段或定量培养导管片段，同时从到管段培养出的细菌与外周血培养结果致及外周静脉同时采血定量培养，两者细菌浓度比例倍，且采血标本阳性流感染外周动脉导管通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股腋肱胫后动脉发生感染危险的几率小，很少引起血流感染中长外周静脉导管从肘窝处穿刺进入贵要静脉头静脉，导管不进入中心静脉些材质的导管可引起假过敏性反应。

引起静脉炎的危险比外周静脉导管小非隧道式中心静脉导管经皮穿刺进入中心静脉锁骨下颈内股静脉大多数与此类导管相关，占全部的肺动脉导管聚氟乙烯导丝引导经中心静脉锁骨下颈内股静脉插入通常使用肝素封管，血流感染发生率与相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低血管内导管类型简介导管类型穿刺部位导管长度备注经外周中心静脉导管经贵要头肱静脉插入，导管进入上腔静脉非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低隧道式中心静脉导管植入锁骨下颈内股静脉，手术植入长期静脉化疗，血液透析导管的袖套可凝固酶阴性葡萄球菌引起的病死率为，显著低于其它细菌引起者世纪年代院内血流感染万次，其中与各种血管导管相关，尤其与非隧道中心导管相关对的总结总结目前文献关注并发症泛泛描述或单方面，缺乏有关感染控制的综述总结而事实上很多感染因素是可以预防的总结感染的可能因素，提出针对性预防措施，以最大程度的降低病人费用减轻痛苦保障治疗的后果显著增加医院支出严重威胁患者安全显著增加患者病死率显著增加住院时间第章导管相关血流感染诊断导管定植静脉炎导管周围沿血管走行方向出现红肿热痛等症状常见导管相关感染的定义插管部位无感染征象而远端导管半定量培养导管片段或定量培养导管片段导管片段般为导管远端!外部感染临床定义插管部位红硬节和或压痛，范围在内，与其它感染的前尚没有权威标准临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握拔管后抗菌药物治疗在内有效则提示配对血培养阳性时间差是诊断最简单方法怀疑导管相关血流感染时培养标本留取不宜拔管时推荐血标本采集从置管中采集份从周围静脉取血份仅怀疑时进行培养，不推荐常规导管的细菌学培养导管相关血流感染的培养方法方法导管的半定量滚动平板法用于检测导管外表面细菌方法导管从病人移出截取导管远端在琼脂平板滚动，般次培养，数菌落结果判断导管段导管的定量培养方法检测导管的外表面和腔内的细菌方法远端导管段浸肉汤培基中震荡冲洗或超声作用培养，数菌落结果判断导管段应用导管可拔除的情况如短期插管方法保留导管者结果解释导管外周静脉条件结果判断可能导管较外周报阳快分钟提示为导管细菌浓度较外周高倍不能其与非隧道中心导管相关对的总结总结目前文献关注并发症泛泛描述或单方面，缺乏有关感染控制的综述总结而事实上很多感染因素是可以预防的总结感染的可能因素，提出针对性预防措施，以最大程度的降低病人费用减轻痛苦保障治疗的后果显著增加医院支出严重威胁患者安全显著增加患者病死率显著增加住院时间第章导管相关血流感染诊断导管定植静脉炎导管周围沿血管走行方向出现红肿热痛等症状常见导管相关感染的定义插管部位无感染征象而远端导管半定量培养导管片段或定量培养导管片段导管片段般为导管远端!外部感染临床定义插管部位红硬节和或压痛，范围在内，与其它感染的症状或体征或许有关，如发热插管部位出现脓液，不伴或伴血培养阳性微生物学定义插管部位分泌物发现微生物，不伴或伴血培养阳性隧道确定不是已拨除导管结果解释导管尖端外周静脉外周静脉结果判断可能培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为导管定植菌不是感染分类最常见，危害最小。

表现为局部红肿热痛或化脓，往往可以通过局部伤口护理和抗生素应用得以解决插管处感染无症状，但实验室血培养可以分离出细菌导管相关菌血症没有明确感染源的导管留置病人可以表现为发热血压降低或少尿等，血培养可以表现为阳性或阴性导管相关败血症的危险因素导管类型表面的电荷疏水性血栓形成导管留置时间导管放置部位定植病原菌特性放置时间感染危险性明显增加股颈内锁骨下表面的电荷疏水性及分泌粘液与生物被膜的形成血管内导管类型简介导管类型穿刺部位导管长度备注外周静脉导管通常在前臂和手部静脉长期留置可引起静脉炎，很少引起导管相关血流感染的防护策略汇报人导管相关血流感染概述导管相关血流感染诊断导管相关血流感染预防导管相关血流感染治疗目录第章导管相关血流感染概述导管相关血流感染带有血管内导管拔除血管内导管寒颤低血压，经外周静脉抽取血液培养至少次结果阳性，从导管端和外周血培养出相同种类相同药敏的致病菌，且除导管外无其他明确的血行感染源经外周静脉穿刺置入中心静脉导管外周插入的中心静脉导管，适用于静脉输液的种管道，避免了刺激性药物对血管的损伤，避免了化疗药物的外渗，解决了血管条件差和长期输液治疗病人的输液难题优点减少了化疗相关静脉炎显细菌增殖无持续或者感染而没有局部和扩散的并发症，可以保留导管菌血症或真菌血症持续，尤其导管拔除后天以上，敏感的抗菌治疗仍未改善，应该积极制定方案处理脓栓等并发症无隧道有隧道须弄清楚是否真的还是皮肤污染导管细菌定植或其他原因导致的感染，如感染证据时对于复杂性设施感染如隧道感染或接头化脓感染，需要移除导管，且需天的抗生素治疗营救导管和拔管通道式和完全植入式导管应尽量拯救导管怀疑成对血培养，评价细菌培养的临床意义提示多次阳性培养导管血样定量培养成对血阳性阳性结果时间差异真菌以外的细菌全身抗菌治疗天抗菌素锁周营救导管和拔管重新插管的指征起始抗菌治疗后，重复血培养阴性系统抗菌疗程完成天后血培养阴性营救导管和拔管血透导管仅为血透专用确无其他替代方式才可用于每导管放置天数的感染例次数来计算穿刺点敷料使用使用无菌纱布或透明并通气的敷料根据病人情况，应至少每周更换透明敷料次，透明敷料潮湿松脱或污染时应更换输液皮条的更换除非怀疑有导管相关感染的发生，否则静脉输液皮条，包括附加或次要输液皮条的更换频率可超过小时，输血或输脂类的输液皮条应在小时内更换教育培训以教育技能为基础的预防措施可使的发病率下降以上第代血管导管的临床应用洗必泰和磺胺嘧啶银盐联合包被导管外表面，短期应用能降低细菌的黏附长程放置时平均不能提供保护新型导管内外表面洗必泰的含量高患者血清含有低浓度的洗必泰磺胺嘧啶和银盐甲胺环素和利福平联合包被导管短程放置平均具有更强的保护作用患者血清中没有检测到甲胺环