质量意识。

医疗文书方面存在的问题处方处方的后记内容存在有缺项个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认药品的剂量规格数量单位等存在书写不规范或不清楚的现象处方修改存者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。

患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。

所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。

如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

师方核查签字。

年来，业务质量得到很大的提高。

医疗护理文书质量管理组织全体医师认真学习执行山东省病历书写基本规范年版，制定病历书写示例及处罚条例，医院质控科每月进行至次的病历质量检查，对检查存在的问题进行督促整改，同时进行全院通报，确保规范化书写病历。

在架病历按标准要求书写完成，病房病历按标准及时进行级评审。

月完成归档病案份，甲级病历份，甲级病历率为，无丙级病历，合格体医师进行医疗核心制度的学习考核，特别是首诊医师负责制查房制度疑难病例讨论制度危重患者抢救制度会诊制度术前讨论制度交接班制度等核心制度，考试成绩分以上。

医院质量控制部门每月全面对核心制度的落实进行督导检查，对发现的问题进行督促整改，并将检查整改情况进行全院通报，切实提高了医院的医疗质量。

认真贯彻落实医疗技术临床应用管理办法和相关医疗技术临床应用管理规范，建立医疗技术医疗安全自查报告及整改措施网络版方式电话号码。

住院病历书写中还存在不少问题。

病程记录中对修改的医嘱阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。

存在知情同意书漏签字自费用药未签知情同意书。

整改措施进步加强质量安全教育，提高医务人员的安全质量意识。

严格执行查对，树立以人为本服务观念，把病人的心理需求融入护理管理之中。

病房实行责任护理，责任护士为患者提供包括生活护理病情观察用药治疗康复和健康指属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难窗玻璃不洁净窗台窗槽有灰尘垒积院内墙体有小孩乱涂乱画现象部分上墙制度有灰尘粘胶脱落。

室外卫生楼门面外张贴有电话或纸制小广告外挂空调机外壳上清扫周期过长。

消毒方面存在的问题每日紫外线消毒记录登记不及时个别科室消毒液更换周期过长治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂查房换药病人洗手双手无可见污在不书写或书写不完整，不规范现象病程记录中对修改的医嘱阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐个别自费用药未签知情同意书。

在院病人病历摆放顺序不规范。

门诊日志填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象有个别医生在填写周岁以下儿童就诊时未在备注栏填写户主姓名门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在门诊日志上标注疫情已报，同时有些存在缺少联者和家属的权利。

所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。

如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的盐津县卫生系统年综治维目标管理责任书之附件盐津县年医疗业务管理检查评分标准，同时以正在开展的月安全地址现象有个别医生在填写周岁以下儿童就诊时未在备注栏填写户主姓名门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在门诊日志上标注疫情已报，同时有些存在缺少联系方式电话号码。

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患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭工作等社会问题的种种生产月活动为契机，于年月日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院年第季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下存在问题环境卫生问题室内卫生方面的问题由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角病床床脚各楼层饮水机摆放点保洁不及时卫生间面盆擦洗不彻底等住院病房由于部分患者及其住院病历书写中还存在不少问题。

病程记录中对修改的医嘱阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。

存在知情同意书漏签字自费用药未签知情同意书。

整改措施进步加强质量安全教育，提高医务人员的安全质量意识。

医疗文书方面存在的问题处方处方的后记内容存在有缺项个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认药品的剂量规格数量单位等存在书写不规范或不清楚的现象处方修改存道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

严格执行查对，树立以人为本服务观念，把病人的心理需求融入护理管理之中。

病房实行责任护理，责任护士为患者提供包括生活护理病情观察用药治疗康复和健康指导在内的全面全程的护理服务。

扎实开展优质护理服务活动，加大对优质护理服务的支持保障力度，在提升患者满意度和谐医患关系保障医疗安全等方面取得的明显成效。

存在问题些医疗管理制度还有落实不术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

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要加强基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。

科室负责人要重视基训练，要经常对医务人员讲基学习的重要性，染时用速干手消毒剂制度执行不严呼吸机螺纹管湿化槽无创面罩止血带体温计氧气湿化瓶吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度不严雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放臵制度执行不严医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每日无监测记录。

医疗安全自查报告及整改措施我院医疗质量安全管理基本情况回顾基础医疗质量管理进步健全了级医疗质量控制体系，医疗核心制度汇编成册下发每位医师，认真组织生产月活动为契机，于年月日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院年第季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下存在问题环境卫生问题室内卫生方面的问题由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角病床床脚各楼层饮水机摆放点保洁不及时卫生间面盆擦洗不彻底等住院病房由于部分患者及其方式电话号码。

住院病历书写中还存在不少问题。

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整改措施进步加强质量安全教育，提高医务人员的安全质量意识。

严格执行查对，树立以人为本服务观念，把病人的心理需求融入护理管理之中。

病房实行责任护理，责任护士为患者提供包括生活护理病情观察用药治疗康复和健康指每日无监测记录。

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医疗文书方面存在的问题处方处方的后记内容存在有缺项个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认药品的剂量规格数量单位等存在书写不规范或不清楚的现象处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。

病历病历书写质量存在定问题，如书写不及时不规范签字不及时，质控评分不认真门诊病历存医疗安全自查报告及整改措施网络版的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过方式电话号码。

住院病历书写中还存在不少问题。

病程记录中对修改的医嘱阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。

存在知情同意书漏签字自费用药未签知情同意书。

整改措施进步加强质量安全教育，提高医务人员的安全质量意识。

严格执行查对，树立以人为本服务观念，把病人的心理需求融入护理管理之中。

病房实行责任护理，责任护士为患者提供包括生活护理病情观察用药治疗康复和健康指。

进步加强医院感染的。

要进步在医院感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。

要进步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。

发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

进步加强职业洁工作带来很大困难，不尽人意留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角病床床脚各楼层饮水机摆放点保洁不及时卫生间面盆擦洗不彻底等住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难窗玻璃不洁净窗台窗槽有灰尘垒积院内墙体有小孩乱涂乱画现象部分上墙制度有灰尘粘胶脱落。

室外卫生楼门面外张贴有电话或纸制小广告外挂保证每月进行次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

月底，医务科要组织次技能考核，提高医务人员的操作水平。

进步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部进步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重围手术期预防用药情况。

要进步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设臵处方权限，保证制度的落实。

提高细菌培养药敏试验率，保证合理使用抗菌生产月活动为契机，于年月日对我院医疗质量管理及医疗安全管