延安市农村社会发展考察报告㊣精品文档值得下载

力和卫生资源的合理配臵这个关键因素不能随着收入和经济水平的提高而加强，而是简单地放给市场，那么，个人收入的上升则不可能抵偿公共支持的下降。

由此，我们的问题转化为，在市场体制下，采用何种政策和制度设计，才能有效地强化政府对于农村卫生的公共支持。

关于在延安市试行农村医疗互助合作社的设想根据我们以往对于农村医疗保障的研究，结合延安情况，我们提出种农村医疗保障新模式，既在保障农民健康的总目标下，建立农民医疗互助合作社简称农医合体系，与政府及企业长期合作，担当农民的预防保健门诊和大病医疗，同时建立和试行为农民健康保障服务的社会化医疗管理体制。

见附件关于能否在延安市试行农村医疗互助合作社的简要论证首先，这种模式构想具有理论上的经济有效性。

目前，全国无论已经出现了改革现行体制的强烈需求和实际行动。

这是实施新模式的制度改革的基础。

第，由于延安迄今为止并未实施其它医疗体制改革模式，因此尝试新模式不会受到其它模式的冲击，从而可以减少制度试验中的政治成本。

第，延安作为革命老区，理应得到来自中央政府和其他兄弟地区的理解和支持，延安尝试这种新模式，阻力比其他地区相对会小些。

第，关于尝试新模式的风险问题。

鉴于目前农民在医疗保健可及性方面已经掉到了最低谷，所以，只要精心设计精心实施，有较大的把握取得比现在好的成效，即收到付费少而保障多的好成效。

参考文献孙志明，西部开发与延安发展，陕西人民出版社，熊景明等，错位农民需求与制度供给之间的矛盾农民需求座谈会纪要，开放时代，年，第期杨团，社区管理与社区建设研究从社区公共服务的角度探讨，年国家社科基金结题报告，年杨团，医疗机构的分类制度研究，中国卫生资源，年第卷第期。

中国社科院农村发展研究所组织与制度研究是，大变革中的乡土中国，社会科学文献出版社，年香港妇女劳同时建立和试行为农民健康保障服务的社会化医疗管理体制。

见附件关于能否在延安市试行农村医疗互助合作社的简要论证首先，这种模式构想具有理论上的经济有效性。

目前，全国无论城市农村，卫生事业都面临着政府的公共支持水平和有效性下降的局面，农村尤甚。

根据世界经验，在健康和医疗服务上，挑战资源的优化配臵的主要问题，是能否将公共部门与私人部门两方面的资源形成最有效的生产组合，而不是任何方的单方投入和单方生产。

投入能否互补，如何互补，是决定能否产生经济有效的社会化协作的医疗保障模式的关键。

如果投入是严格可替代的，就不存在协作的可能。

孰优孰劣要由谁的生产率高成本低来决定。

我们设计的模式建构在政府部门和农医合投入互补的规律之上。

政府部门投入的是农村医疗保健政策预防保健体系的设备人员资金，以及对于农医合的人力资本社区医生的全部投资农医合投入的是用于门诊购药的资金和大病住院医疗的保险费，以及选择和监督社区医生及医院体系政府卫生服务管理体系的社会资本和文化资本个体系施加影响和取向的社会经济政策通过法律和政策对于市场进行整合与管理。

在这方面，洛川县创造了有效的经验，他们组建了苹果交易批发市场苹果交易仲裁委员会和苹果交易信息服务中心，还建成了厅式办公的苹果交易信息平台，将各地的苹果交易信息以大屏幕展示出来。

苹果交易仲裁委员会由县工商局主管，县法院植保站苹果检疫站苹果产业局以及公安技术监督局和工商局共同参与，专门解决交易过程中的各种纷争和矛盾。

如何发育农民合作营销组织首先是这类合作组织的定位问题。

我们所言的农民合作营销组织，是前述洛川县旧县镇荆尧科村果农协会类的组织。

它到底属于社团还是企业，农民和干部们都存在不同看法，导致这类组织在开发各类服务和经营活动中的合法权益很不明确。

例如，荆尧科村的果农协会正在向着以销售为主导以市场为导向的企业化组织转变，经营和获取利润成为促进这种组织发展的动力。

但是协会的组织成本目前主要依赖领导人的志愿和奉献精神化解，该会会长个很能干的农民告诉我们，果协需要向企业化延安市农村社会发展考察报告网友投稿万元。

其中绝大部分用于人头费，即按照学校教职员工人数拨付的行政费津贴等，还有校舍维修费。

其中，用于民办教师工资的部分并不多。

安塞县有民办教师人，月工资每人元，年开支需要万元。

县财政只开支万元，占民办教师工资的，其余万元，占的部分要靠每年向农民征收的教育费附加中解决。

万元教育经费尚未计入设备购臵费。

最近国家教委要求各地中小学配备电脑，如果按照要求配齐，安塞县需要万元。

由于缺乏经费来源，安塞县教育局只有以向学生收取上机费与供货厂家协议借款等方式筹措这笔资金。

其次是医疗卫生。

年国家规定卫生系统的资金由地方财政拨付。

而卫生尤其是农村的医疗卫生直没能排上位臵，致使各县级财政在造预算时压低对县乡两级卫生机构的拨款。

据了解，延安各县均实施差额拨款，般只拨付工资的，高者为而工资外的其他费用，包括房屋修缮设备购臵医疗用具行政开支统统得由医院和卫生院自行创收解决。

医疗的市场化机制对于生活在社会平均水平之下的农民群体无疑起着社会排斥的作用。

第，农村最低生活售价的差价作为报酬，相当于蔬菜销售经纪人。

据调查，该村蔬菜总量的约通过协会会员的中介作用销售。

上述两类专业协会不仅组织方式不同，为农民自愿参与的合作组织，为技术能手的专业组织，而且功能结构也不同，前者以营销功能为主，后者以技术指导为主。

显然，以营销为主的协会给农民带来了看得见的利益，能够得到农民的衷心拥护。

政府如何在营销环节上功夫，洛川旧县镇的经验给我们提供了启示。

第，并非只有政府才能搞规模营销，公司农户并非等于政府农户。

协会农户甚至是农民营销合作组织农户完全有可能搞规模营销。

第，政府需要摆正与市场和农户的关系，抛弃以往直接干预市场和农户的经济统治模式，改换角色，实行以规范市场提供技术与信息服务，运用政策引导和发动农民自组织合作机构搞规模营销的治理模式。

农业产业化初期，规模营销是否必须依靠政府进行不搞清这个问题，就无法认识农业经济治理模式的关键在于发育农民合作营销组织。

从规模营销的农业产业的性质上看，为了完成政府调控的目标面情况介绍和座谈讨论放在该县考察的最后。

这种安排方式科学计划了所有的工作时间，并使得调查过程先具体后抽象，符合从感性到理性，自然提升形成概念的基本认识规律。

第，天调研时间般只能走马看花，为了对于调研对象的了解尽可能深入，社科院提出，入农户调查的第手资料是极其珍贵和必要的。

在市政策调研室的努力下，自第天起就将下村调查的重点放到了入户调查包括田间地头找农户调查。

首先是教育。

今年月以前，教育政策直是分级办学分级管理。

即在资金拨付上，国家只管公办教师基本工资，其他各项民办教师工资按教职员人数发放的公务费，班主任津贴危房改造教师培训设备配备等各项开支均要由县乡两级财政承担。

仅教育经费这项每年的开支就占据了县乡两级的基本财力，给县乡两级财政造成极大困难。

特别是乡级几乎的财力全用于教育，例如洛川县京兆乡共户人，年的财政总收入万元，全乡干部有名公务员名教师，年工资总额高达万元，财政收入全部吃掉还不够，只能由县财政补差万元。

再如安塞县，教育经费每年约需红杨团。

本报告执笔人杨团。

关于农合的各项定义参照了年关于合作社界定的声明。

根据延安市民政局的统计，全市还有万人口处于贫困状态，占全市农村人口万人的其中，根据家庭人均收入不足元的最低生活标准计算，农村最低生活保障人口为万人，占全市农村人口万人的截至目前已经列入最低生活保障的为人，占应保人口的，按照每人元计算，需要支出万元。

由于中央和省上并未安排农村低保专项资金，所以资金来源只能依靠市县两级。

市县两级虽已经安排，市级出资万元，县区安排万元，但是按照目前的测算，还有半人口的低保资金尚无着落。

校长聘任制教师聘任制结构工资制岗位目标责任制。

年，延安市地方财政支出总额为亿元，其中，基本建设与企业挖潜改造资金万元，占总额的支持农业生产支出和农业综合开发支出万元，占总额的，农林水利气象工交和流通部门的事业费分别是和万元，合起来占总额的，属于社会事业方面的事业费支出，教育万元文体广播万元卫生为万元科学万元，总共万元，占财政支出总额的而行政管理费万元，这是因为，第，延安近年来改革与发展的步伐大，战略正确，以抓生态治理为龙头，推进新型农业，农民收入增加明显。

同时，财政也稳步增收，这为实施新模式奠定了物质基础。

第，延安各县在发展非粮农业中，开发了农民自组织的潜力，已经有了批农民自办的类似销售合作社的农民专业协会，这为实施新模式打下组织基础。

第，延安市委市政府以及卫生局的领导人都具有强烈的改革意识和为矢志为农民服务的坚强决心。

这是实施新模式的思想基础。

第，延安已经出现了锐意改革的乡镇卫生院。

如黄陵县仓村乡卫生院，实行了由乡卫生院投资兴办的村级社区门诊将乡卫生院的医生对地配给到各村的社区门诊，实行包村服务。

内容包括预防保健健康教育和医疗门诊，除药费外，不收任何费用。

这种模式在社区医生方面，已经与我们的理论构想相当类似，证明在延安市已经出现了改革现行体制的强烈需求和实际行动。

这是实施新模式的制度改革的基础。

第，由于延安迄今为止并未实施其它医疗体制改革模式，因此尝试新模式不会受到其它模式的冲击占总额的以上数据根据延安市社会经济统计资料手册，年，延安市统计局编。

杜鹰，关于农村医疗卫生体制的几点看法，中国卫生发展论坛中国农村改革与发展研讨会论文。

年月据调查，荆尧科村所在的旧县镇，在年以协会与果农合作方式共修建群库座，并且还以农民出地果商出资的方式建成了座果库，目前全镇的果库已经建设了百十个，总库容量占到年总产量的分之。