力和卫生资源的合理配臵这个关键因素不能随着收入和经济水平的提高而加强,而是简单地放给市场,那么,个人收入的上升则不可能抵偿公共支持的下降。由此,我们的问题转化为,在市场体制下,采用何种政策和制度设计,才能有效地强化政府对于农村卫生的公共支持。关于在延安市试行农村医疗互助合作社的设想根据我们以往对于农村医疗保障的研究,结合延安情况,我们提出种农村医疗保障新模式,既在保障农民健康的总目标下,建立农民医疗互助合作社简称农医合体系,与政府及企业长期合作,担当农民的预防保健门诊和大病医疗,同时建立和试行为农民健康保障服务的社会化医疗管理体制。见附件关于能否在延安市试行农村医疗互助合作社的简要论证首先,这种模式构想具有理论上的经济有效性。目前,全国无论城市农村,卫生事业都面临着政出全国水平而医疗服务的利用状况低于全国水平。第,农村卫生体制及资源配臵方式不合理,资源浪费严重。具体是乡镇卫生院改革与发展举步唯艰。管理体制和经营机制不活,多数经营效益低下,人员连基本工资都拿不齐。乡镇卫生院和计生服务站重复建设,造成资源浪费。乡镇卫生院有专业技术人员却没有较好的设备和诊疗仪器,而乡镇计生站有先进的仪器,却没有专业技术人员。计生站还向着医疗领域延伸,与卫生院争夺市场。村卫生室处于瘫痪状态,集体经济已经名存实亡,合作医疗名不符实,乡医半医半农,年龄知识老化,无力承担农村社会卫生工作。缺乏人才,后继乏力。如甘泉县几年未分配名大学本科毕业生,分配来的多是中专学生,而且往往还不能到岗到位。主要原因是基层卫生单位效益差,待遇跟不上,多年有声望的和技术较强的卫生技术人员不安心工作,人才外流现象严重。第,农村的公共医疗事业正趋于瓦解。表现在本属政府管辖范围的预防保健,目前也进入了市场。如小儿麻痹预防疫苗,应该由国家支付疫苗的购买费和注射费,但是据我们节突击销售。还建立销售经纪人制度,协调果商和果农的矛盾。农村专业技术协会也在其中发挥作用,在收获季节起到了类似销售经纪人的作用。但是,以行政手段直接干预市场销售,尽管在市场不发达的阶段可以部分替代市场的功能,见效快,不过其负面影响却十分深远。不仅占据了市场发育的空间,阻碍了市场竞争,还侵占了本应归属农民的所得。调查中发现,延安市的果菜营销主体,除了政府行政性销售公司和销售经纪人之外,还有类农民合作组织,其中包括由政府官员村干部兼职或者参与组织领导的农村专业技术协会,和主要由农民自发组织的果农菜农协会。例如洛川县旧县镇荆尧科村的果农协会,由农民自行管理,干部由会员大会选举产生,村干部不兼职。自年起,协会以统销售为主题,先后采取了广告招商组织修建果库群进行返季节销售在外地设果行等方式,取得了显而易见的经济效益。尤其组织果农集资兴建果库群,采取村上出地农户出资,统修建统管理单库产权由出资农户所有的方式,既有储存规模个单库共计可储存万斤果,又有灵活弹性单库或群库出租可分础上各有所侧重。结果不仅扩大了调查面,而且有益于对个重点调研方向加深理解。个小组在县乡个村庄共调查了户农户,力争做到了下马看花。营销是影响农业生产和农民增收的主要环节延安市近年来大力开发林果畜牧棚栽大产业,规模和效益不断提高。产业开发使农业经济结构发生重大变化,粮经比达到,粮食作物产值占农业总产值的比重下降到,非粮作物产值年均递增发展非粮农业的政策,不仅解决了长期困扰的农民吃饭问题,还对于农民增收生活有余发挥了重要作用。年以来,延安市积极实施山川秀美工程,加大退耕还林还草力度,全面推行封山禁牧,舍饲养畜,使得生态环境恶化的势头得到初步遏制,些重点治理区域的生态开始恢复,这为未来林业畜牧业等非农产业的发展开辟了广阔空间,给农民的长远增收提供了根本的保障。所以,农民对于新的产业格局衷心拥护并对未来的生活怀有憧憬和渴望。延安非粮农业的大产业苹果蔬菜和畜牧业,有两大产业的主要矛盾都在于营销,畜草业目前还没有形成规模,如形成规模后未来的主要矛盾也将集中体现在市场营销环节。延安市农村社会发展考察报告网友投稿界定的声明。根据延安市民政局的统计,全市还有万人口处于贫困状态,占全市农村人口万人的其中,根据家庭人均收入不足元的最低生活标准计算,农村最低生活保障人口为万人,占全市农村人口万人的截至目前已经列入最低生活保障的为人,占应保人口的,按照每人元计算,需要支出万元。由于中央和省上并未安排农村低保专项资金,所以资金来源只能依靠市县两级。市县两级虽已经安排,市级出资万元,县区安排万元,但是按照目前的测算,还有半人口的低保资金尚无着落。校长聘任制教师聘任制结构工资制岗位目标责任制。年,延安市地方财政支出总额为亿元,其中,基本建设与企业挖潜改造资金万元,占总额的支持农业生产支出和农业综合开发支出万元,占总额的,农林水利气象工交和流通部门的事业费分别是和万元,合起来占总额的,属于社会事业方面的事业费支出,教育万元文体广播万元卫生为万元科学万元,总共万元,占财政支出总额的而行政管理费万元,占总额的以上数据根据延安市社会经济统计资料手册,年,延安市统计局编。杜鹰,关于农村医疗卫生机制不活,多数经营效益低下,人员连基本工资都拿不齐。乡镇卫生院和计生服务站重复建设,造成资源浪费。乡镇卫生院有专业技术人员却没有较好的设备和诊疗仪器,而乡镇计生站有先进的仪器,却没有专业技术人员。计生站还向着医疗领域延伸,与卫生院争夺市场。村卫生室处于瘫痪状态,集体经济已经名存实亡,合作医疗名不符实,乡医半医半农,年龄知识老化,无力承担农村社会卫生工作。缺乏人才,后继乏力。如甘泉县几年未分配名大学本科毕业生,分配来的多是中专学生,而且往往还不能到岗到位。主要原因是基层卫生单位效益差,待遇跟不上,多年有声望的和技术较强的卫生技术人员不安心工作,人才外流现象严重。第,农村的公共医疗事业正趋于瓦解。表现在本属政府管辖范围的预防保健,目前也进入了市场。如小儿麻痹预防疫苗,应该由国家支付疫苗的购买费和注射费,但是据我们调查,不少乡镇的村医都帮助县卫生院收取注射费和疫苗购买费。另外,流脑甲肝流感狂犬病作为特殊的医疗服务,注射费用均未列入国家支付,甲肝的疫苗购买费也由。第,延安作为革命老区,理应得到来自中央政府和其他兄弟地区的理解和支持,延安尝试这种新模式,阻力比其他地区相对会小些。第,关于尝试新模式的风险问题。鉴于目前农民在医疗保健可及性方面已经掉到了最低谷,所以,只要精心设计精心实施,有较大的把握取得比现在好的成效,即收到付费少而保障多的好成效。参考文献孙志明,西部开发与延安发展,陕西人民出版社,熊景明等,错位农民需求与制度供给之间的矛盾农民需求座谈会纪要,开放时代,年,第期杨团,社区管理与社区建设研究从社区公共服务的角度探讨,年国家社科基金结题报告,年杨团,医疗机构的分类制度研究,中国卫生资源,年第卷第期。中国社科院农村发展研究所组织与制度研究是,大变革中的乡土中国,社会科学文献出版社,年香港妇女劳工协会,走在合作社的空间,本报告系中国社会科学院党校第期干部进修班延安考察团农村社会发展调查组的调研成果。调查组成员为张联瑜刘纪新李玫汪学群刘小芹霍群英吴兴旺熊秋红杨团。本报告执笔人杨团。关于农合的各项定义参照了年关于合作社于贫困状态,占全市农村人口万人的其中,根据家庭人均收入不足元的最低生活标准计算,农村最低生活保障人口为万人,占全市农村人口万人的截至目前已经列入最低生活保障的为人,占应保人口的,按照每人元计算,需要支出万元。由于中央和省上并未安排农村低保专项资金,所以资金来源只能依靠市县两级。市县两级虽已经安排,市级出资万元,县区安排万元,但是按照目前的测算,还有半人口的低保资金尚无着落。校长聘任制教师聘任制结构工资制岗位目标责任制。年,延安市地方财政支出总额为亿元,其中,基本建设与企业挖潜改造资金万元,占总额的支持农业生产支出和农业综合开发支出万元,占总额的,农林水利气象工交和流通部门的事业费分别是和万元,合起来占总额的,属于社会事业方面的事业费支出,教育万元文体广播万元卫生为万元科学万元,总共万元,占财政支出总额的而行政管理费万元,占总额的以上数据根据延安市社会经济统计资料手册,年,延安市统计局编。杜鹰,关于农村医疗卫生体制的几点看法,中国卫生发展论坛中国农村改革与发展研抓生态治理为龙头,推进新型农业,农民收入增加明显。同时,财政也稳步增收,这为实施新模式奠定了物质基础。第,延安各县在发展非粮农业中,开发了农民自组织的潜力,已经有了批农民自办的类似销售合作社的农民专业协会,这为实施新模式打下组织基础。第,延安市委市政府以及卫生局的领导人都具有强烈的改革意识和为矢志为农民服务的坚强决心。这是实施新模式的思想基础。第,延安已经出现了锐意改革的乡镇卫生院。如黄陵县仓村乡卫生院,实行了由乡卫生院投资兴办的村级社区门诊将乡卫生院的医生对地配给到各村的社区门诊,实行包村服务。内容包括预防保健健康教育和医疗门诊,除药费外,不收任何费用。这种模式在社区医生方面,已经与我们的理论构想相当类似,证明在延安市已经出现了改革现行体制的强烈需求和实际行动。这是实施新模式的制度改革的基础。第,由于延安迄今为止并未实施其它医疗体制改革模式,因此尝试新模式不会受到其它模式的冲击,从而可以减少制度试验中的政治成本。第,延安作为革命老区,理应得到来自中央政府和其他会论文。年月。延安市农村社会发展考察报告网友投稿。现存的主要问题根据我们的考察和延安市卫生局今年对农村居民健康状况及医疗服务的抽样调查,延安地区的农村卫生健康方面存在着令人堪忧的大问题。第,医疗服务需求大而利用差。今年以来,为掌握全市农村居民的健康状况与医疗服务状况,延安市卫生局按照分层整群随机抽样为原则,根据经济水