助患者及家属制定切实可行的长期使用方法，以便出院后能继续长期施行间歇性导尿，并定期复查。

并发症及护理间歇性导尿目标及优点间歇性导尿目标不用导尿管随意或虽不随意，但能有规律地排尿没有或仅脊髓的结构及功能掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼熟悉脊髓损伤的相关知识掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导查房目的目录病例介绍脊髓损伤知识护理问题与措施康复治疗并发症及护理病例介绍病例介绍病人介绍基本资料患者，朱光琴，女性，岁，因外伤后颈部疼痛伴肢活动受限小时余于月日入院。

现病史患者于年月日时左右，不慎摔倒，面部着地，当时即感觉颈部疼痛，活动受限，伴肢麻木活动不能，大小便未解，急送入我院。

生命体征次分次分。

望闻切诊神色形态语声气息舌象脉象神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发育正常，体型，需要长期使用间歇性导尿术，则要耐心教会家属或患者本人间歇性自主导尿术，并结合不同的具体情况，协助患者及家属制定切实可行的长期使用方法，以便出院后能继续长期施行间歇性导尿，并定期复查。

并发症及护理间歇性导尿目标及优点间歇性导尿目标不用导尿管随意或虽不随意，但能有规律地排尿没有或仅有少量残余尿没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。

感染和并发症减少膀胱容量增加或恢复正常残余尿减少精神压力和经济负担减轻并发症及护理患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。

患者身体前倾，快速呼吸次延长脊髓损伤的护理查房知识培训.指肌指伸屈肌小指小指外展肌肘前窝的尺侧面腋窝第肋间第肋间乳线第肋间与之间第肋间剑突水平脊髓损伤水平的确定康复治疗平面关键肌感觉平面关键点第肋间第肋间与之间第肋间与之间第肋间脐水平第肋间与之间腹股沟韧带中部与之间上屈髋肌髂腰肌大腿前中部伸膝肌股头肌股骨内上踝踝背伸肌胫骨前肌内踝趾长伸肌足拇长伸肌足背第趾关节踝屈肌腓肠肌，比目鱼肌足跟外侧腘窝中点坐骨结节康复治疗肢体功能锻炼正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩患者独立完成翻身，穿脱衣裤，自己放便器大小便等，通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。

进行瘫痪肢体的被动运动。

髋关节练习伸直外展活动，防止发生屈曲内收内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能，以上功能锻炼应每日次，每次分钟。

康复治疗肢体功能锻炼正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动鼓励病人进行肢主动活动便的习惯。

每日按摩腹部次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动必要时遵医嘱使用缓泻剂，配合针灸及中药灌肠患者目前未发生便秘康复治疗康复治疗脊髓损伤是种严重的致残性损伤，康复应早期介入。

中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。

康复目标脊髓损伤维持和增强残存的肌力主动运动训练预防关节挛缩和肌肉萎缩肢体被动运动预防肺部感染加强呼吸训练预防压疮形成保持正常体位康复治疗平面关键肌感觉平面关键点枕骨粗隆锁骨上窝肩锁关节的顶部屈肘肌肱头肌肘前窝的外侧面伸腕肌桡侧伸腕肌拇指伸肘肌肱头肌中指中指肘肌肱头肌中指中指屈指肌指伸屈肌小指小指外展肌肘前窝的尺侧面腋窝第肋间第肋间乳线第肋间与之间第肋间剑突水平脊髓损伤水平的确定康复治疗平面关键肌感觉平面关键点第肋间第肋间与之间第肋间与之间第肋间脐水平第肋间与之间腹股沟韧带中部与之间上屈髋肌髂腰肌大腿前中部伸膝肌股头肌股骨内上踝踝背伸肌胫骨前肌内踝趾长伸肌足拇长伸肌足背第趾关节踝屈肌腓肠肌，比目鱼肌足跟外侧腘窝中点坐骨结节康复治疗肢体功能锻炼正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反尿有关保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦洗，大小便污染时及时清洗，动作轻柔。

妥善固定导尿管的位置，以防尿液逆流至膀胱引起感染多饮水训练膀胱的反射排尿功能患者未出现潜在并发症护理问题与措施有皮肤完整性受损的危险与长期卧床皮肤受压有关减轻骨突出部位受压，可在头肩部放置垫圈定期按摩全背或受压处，在保持头肩部制动的同时臀部可使用型枕左右支改善全身的营养状况，做好皮肤护理，保持皮肤的清洁和干燥向患者及家属详细介绍压疮的预防患者目前未发生压疮护理问题与措施有便秘的可能与长期卧床饮食不调有关做好饮食护就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动按摩肌肉，为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，每日次，每次分钟。

做足趾的屈伸分趾并趾，踝跖屈背伸内翻外翻，膝关节的屈伸。

运动时禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，促进血液循环，使瘫痪的肌肉收缩进行健肢的主动运动，可用哑铃或拉弹簧锻炼上肢和胸背部肌肉病情允许时在床上练习坐起，逐渐过度到借用辅助工具下地站立行走，指导运动障碍脊髓损伤知识项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进餐洗澡修饰洗脸梳头刷牙刮脸穿衣包括系携带等可控制大便可控制小便用厕包括擦净整理衣裤冲水床旁椅转移平地行走米上下楼梯指数评定内容及方法脊髓损伤知识分者生活基本自理分为生活需要帮助分生活需要很大帮助分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖评分结果护理问题与措施护理问题与措施焦虑与对疾病的知识缺乏担心预后有关耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈向患者及家属介绍同种导尿骨骼系统并发症异位骨化骨质疏松并发症及护理定时变换体位减轻骨突出部位受压选择良好的坐垫和床垫改善全身的营养状况皮肤护理向患者及家属进行防治压疮的教育压疮的预防及护理并发症及护理康复护理基本护理使用各种枕垫仰卧位时髋关节伸直，轻度外展膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。

肩关节外展，肘关节伸直，前臂旋后位。

侧卧位时髋关节屈曲膝关节屈曲，踝关节背伸，足趾伸展位。

下侧肩关节前屈，肘关节屈曲，上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立位。

俯卧位时肩关节外展衣裤，自己放便器大小便等，通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。

进行瘫痪肢体的被动运动。

髋关节练习伸直外展活动，防止发生屈曲内收内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能，以上功能锻炼应每日次，每次分钟。

康复治疗肢体功能锻炼正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动鼓励病人进行肢主动活动和被动活动，如上肢外展被动活动，如上肢外展扩胸运动两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食穿衣洗漱移动颈部活动深呼吸健肢帮患肢活动等。

可配合中医康复技术，如电针疗法局部推拿按摩疗法等进行康复锻炼。

饮水计划并发症及护理间歇性导尿法两次导尿之间能自行排尿以上，残余尿量以下时，每导尿次两次导尿之间能自行排尿以上，残余尿量以下时，每导尿次当残余尿量少于或为膀胱容量以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。

对膀胱逼尿肌无力，残余尿量持续保持在以上或更多的患就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动按摩肌肉，为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，每日次，每次分钟。

做足趾的屈伸分趾并趾，踝跖屈背伸内翻外翻，膝关节的屈伸。

运动时禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，促进血液循环，使瘫痪的肌肉收缩进行健肢的主动运动，可用哑铃或拉弹簧锻炼上肢和胸背部肌肉病情允许时在床上练习坐起，逐渐过度到借用辅助工具下地站立行走，指导指肌指伸屈肌小指小指外展肌肘前窝的尺侧面腋窝第肋间第肋间乳线第肋间与之间第肋间剑突水平脊髓损伤水平的确定康复治疗平面关键肌感觉平面关键点第肋间第肋间与之间第肋间与之间第肋间脐水平第肋间与之间腹股沟韧带中部与之间上屈髋肌髂腰肌大腿前中部伸膝肌股头肌股骨内上踝踝背伸肌胫骨前肌内踝趾长伸肌足拇长伸肌足背第趾关节踝屈肌腓肠肌，比目鱼肌足跟外侧腘窝中点坐骨结节康复治疗肢体功能锻炼正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩卫生，每日会阴擦洗，大小便污染时及时清洗，动作轻柔。

妥善固定导尿管的位置，以防尿液逆流至膀胱引起感染多饮水训练膀胱的反射排尿功能患者未出现潜在并发症护理问题与措施有皮肤完整性受损的危险与长期卧床皮肤受压有关减轻骨突出部位受压，可在头肩部放置垫圈定期按摩全背或受压处，在保持头肩部制动的同时臀部可使用型枕左右支改善全身的营养状况，做好皮肤护理，保持皮肤的清洁和干燥向患者及家属详细介绍压疮的预防患者目前未发生压疮护理问题与措施有便秘的可能与长期卧床饮食不调有关做好饮食护理，教会病人养成定时排脊髓损伤的护理查房知识培训.肘关节屈曲，前臂旋前位。

反射脊髓的功能脊髓损伤知识造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动感觉自主神经功能障碍脊髓损伤病因脊髓损伤外伤肿瘤代谢性发育性感染脊髓损伤知识临床特征截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区会阴区感觉消失。

感觉障碍尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻便秘或大便失禁。

括约肌功能障碍呼吸困难排痰困难，体温调节障碍低血压或相对性缓脉，可有阳痿月经失调等。

其他障碍脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射。

反射障碍脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下指肌指伸屈肌小指小指外展肌肘前窝的尺侧面腋窝第肋间第肋间乳线第肋间与之间第肋间剑突水平脊髓损伤水平的确定康复治疗平面关键肌感觉平面关键点第肋间第肋间与之间第肋间与之间第肋间脐水平第肋间与之间腹股沟韧带中部与之间上屈髋肌髂腰肌大腿前中部伸膝肌股头肌股骨内上踝踝背伸肌胫骨前肌内踝趾长伸肌足拇长伸肌足背第趾关节踝屈肌腓肠肌，比目鱼肌足跟外侧腘窝中点坐骨结节康复治疗肢体功能锻炼正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩调节障碍低血压或相对性缓脉，可有阳痿月经失调等。

其他障碍脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射。

反射障碍脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。

脊髓损伤的护理查房知识培训。

康复治疗生活起居保持环境安静舒适整洁，空气新鲜，光线柔和，避免刺激。

起居有常，劳逸结合，保证充足睡眠，增强体质和抗邪能力。

顺应时昼夜变化，随气候变化调摄寒暖，防止淫之邪的侵袭，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要过早换