问题有相应的整改措施并备案。医嘱时，护士应复诵遍，医生确认后再用药，抢救结束后，由医生即刻据实补记医嘱。三危重患者护理记录单根据医嘱危重护理及时进行记录。日间夜间均用蓝黑碳素墨水笔记录。记录做到客观真实准确及时完整的反映病人的病情变化，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不涂改。楣栏内容齐全清楚，包括科别床号姓名性别住院号页码记录日期。每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量。准确记录相应时间液体血液输入量。准确记录尿液呕吐量大便及各种引流量。将尿液呕吐物大便各种引流物的颜色性质，记录在病情栏内。般情况至少每小时记录次病情变化，记录时间应具体到分钟。其中体温若无特殊变化时，至少每日测次。病情栏内应客观记录患者小时病情变化护理措施和效果评价。病情观察记录要体现病人感受及专科特点，病情描述确切，能动态反映病人病情变化。出入量应每班做次小结，夜班护士于总结小时出入量。护士于签名栏内签全名。四般患者护理记录单用蓝黑或碳素墨水笔记录。记录做到客观真实准确及时完整的反映病人的病情变化，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不得涂改。修改处须签名，并保持原记录清晰可辨。每页护士长阅后用红墨水笔修改，用蓝墨水笔在右下角签字。楣栏内容齐全清楚，包括科别床号姓名性别住院号页码。入院记录应有主诉诊断入院日期时间生命体征主要阳性体征护理措施和效果评价。病情记录应将病情变化及时依据日期时间顺序记录，同时记录所采取的措施和效果评价。体现病人感受及专科特点，病情描述确切，能动态反映病人病情变化。特殊用药治疗护理措施要有记录，写明用药及采取措施的原因用药剂量用法，观察内容及效果评价。般情况下，级护理每班记录，二级护理每三日记录次，三级护理每周至少记录次，病情变化时随时记录。护士记录后及时签全名。五手术护理记录单用蓝黑碳素墨水笔填写，字迹清楚整齐，不漏项。楣栏项目填写齐全姓名性别年龄体重科室床号日期住院病历号。记录及时准确无菌包监测术前诊断药物过敏史手术名称手术间入室时间手术体位术中输血输液尿量引流管出室时间血压脉搏意识皮肤等。手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内的医疗器具的标签应贴在手术记录单的背面。物品的清点手术开始前，器械护士和巡回护士须清点核对手术包中各种器械及敷料名称数量，并逐项准确填写。手术中追加器械敷料应及时记录。手术中需交班时，器械护士巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械敷料清点情况，并由巡回护士如实记录。手术结束前关腹关胸前器械与巡回护士共同清点台上台下的器械敷料，确认数量核对无误，告知医师。清点时，如发现器械敷料的数量和术前不符，护士与手术医师共同查找。如手术医师拒绝，护士应在手术护理记录其它栏内注明，并由手术医师签名。器械护士巡回护士在手术记录单上签全名，签名清晰可辩。术毕，巡回护士将手术护理记录单放于患者病历内。六急救物品常规器械仪器设备药品管理急救物品科室有急救物品管理制度。监护抢救设备设施齐备，完好。急救物品做到五固定两及时定物定量定位定专人保管定时检查，完好率及时检查维修，及时请领报销。护理人员应坚守岗位，随时保持急救物品整洁，性能良好，处于备用应急状态。建立帐目，班班交接交接内容数量性能，交接人员双方签全名。所有人员必须了解急救物品性能及保养方法。用后清洁消毒检查性能并保养，物归原处，签名。每周集中检查保养次，有记录并签名。护士长每周检查次，有记录并签名。有使用操作流程。所有人员均能掌握急救的基本操作技术，灵活机动地配合医生熟练地抢救患者。二急救车科室急救箱管理制度。定点放置，专人管理。急救箱建立卡本，即急救药品览卡急救物品览卡急救药品及物品交接班记录本。有物品及药品放置示意图，标记清楚。急救药品及物品等有备用基数。急救药品放入药品袋盒内，按作用机理分类放置，如呼吸兴奋剂循环三联镇静剂脱水剂等，所有药物应标注有效期。急救物品按无菌物品般物品等分层放置。保持急救箱清洁，急救物品药品仪器齐全适用，用后及时领取补充，及时检查维修并有记录，及时消毒，无过期物品。药品帐物相符，班班清点检查有记录，交接班者签全名。护士长每周检查次，有记录。科室护理人员熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备。三常规器械科室有常规器械管理制度。消毒灭菌合格率。分类定点放置，专人管理。常规器械清洁，性能良好，处于备用状态。建立帐目，班班交接，交接班者签全名。使用常规器械，必须了解其性能及保养方法。用后清洁消毒保养，检查性能，物归原处，签名。定期检查维修并有记录。有使用操作流程标牌，所有人员均能掌握，熟练应用。护士长每周检查次，有记录。四护理用品基础护理用品配备齐全，性能完好。配备护理用具，如简易呼吸器。有条件的逐步配备超净台床单位消毒设备输液泵微量注射泵血氧仪等。五药品管理科室内所有备用药保存定基数，建立登记本，班班交接，交接班者签全名。根据药品种类性质针剂内服外用等分别放置，定数量定位置，标签清晰，专人管理。药物有效期标记明显，如有沉淀变色过期药品标签与瓶内药品不符标签模糊或涂改等情况不得使用。凡抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内，便于洁安静舒适安全。各项护理规章制度完善。三护理质量控制与管理试行严格遵守中华人民共和国护士执业管理办法医疗机构管理条例医疗事故处理条例，健全和不断完善各种护理规章制度和技术操作规程，履行岗位职责。建立二级护理质控网络。成立护理质量控制组护理质量管理小组组长担任组长科室成立护理质控小组，护士长担任小组长，护理骨干任组员。落实护理质量管理监督制度护理质量管理检查制度护理质量管理方法。依法加强科室医务人员执业活动的监督管理质量督查。督查内容以质量管理标准护理质量控制指标二甲标准为主。督查形式采用不定期和定期检查方法，每月不定期检查若干次。每月召开护理质量反馈会议，对存在问题进行分析改进。每月综合质量检查结果与岗位工资挂钩，并进行质量教育。十护理差错事故管理报告制度病室差错事故登记报告由护士长或指定专人负责，各科室备有差错事故登记本，认真作好登记报告工作。发生般差错，当事人及时向护士长汇报发生经过原因和结果。由护士长立即通知医生采取积极的补救措施，并在当月填写护理差错登记报表交医务科。发生严重差错事故，当事人及时向护士长汇报发生经过原因和结果，护士长立即向科主任做口头报告，采取积极的补救措施，护士长科主任核实后，及时报院领导。发生严重差错事故后，应积极采取有效措施，将差错事故造成对病人的损害降至最低限度。发生严重差错事故后，有关该病人的标本化验结果药品器械病史记录等，应妥善保管，不得销毁或涂改。对疑似输液药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封封存的现场实物由科内保管。对护理差错做到五个不放过未查清原因不放过。未查清事情经过不放过。没有处理结果不放过。当事人科室护士未吸取教训不放过。未订立防范措施不放过。根据差错事故的性质情节本人态度，结合有关规定，作出相应处理。实习护士旦发生差错，按差错的性质发生原因及经过，带教老师和实习护士酌情分别承担定的责任。发生重大差错事故，科室对当事人必须进行分析差错原因分析，提出整改措施，强化护理安全教育，以使相关人员吸取教训。十护理缺陷防范措施常见的护理缺陷违反护理规范常规。执行医嘱不当。工作不认真，缺乏责任感。护理管理不善造成的缺陷。防范措施对护理人员加强责任心教育，预防发生缺陷。发挥护理指挥系统的管理职能作用，建立分层质控和管理程序。严格贯彻操作规程和各项查对制度。提高护理人员业务能力和技术水平，注意护理人员个人素质的培养。抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节。保证临床护理教学质量，防止见习护士发生护理缺陷。完善护理记录书写，加强病案保管。建立护理缺陷登记报告制度，发生护理缺陷后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果。发生护理缺陷的各种有关记录检验报告及造成事故的药品器械等均应妥善保管，不得擅自涂改销毁，以备鉴定。护理缺陷出现后要正确及时处理，认真严肃实事求是，重在总结教训接受教育。十二护理质量管理与持续改进为加强护理管理的内涵建设，各级护理管理人员要将工作重点定位于护理质量的管理，注意提升可及性护理服务的品质，保障护理工作的连续性规范性安全性和对医疗的直接支持作用，促进护理专业质量的持续改进。加强对全体护士法律法规的学习，认真贯彻落实查对制度消毒隔离制度等有关规定，健全护理管理组织体系，实行目标管理责任制，层级负责，职责明确，建立相应的监督与协调机制，健全护理质量管理小组，并定期召开护理质量管理与持续改进的讨论会，对提出的问题及时整改并备案。进步健全护理工作制度护士的岗位职责护理常规疾病护理常规和工作环节的常规流程护理技术操作规程工作规划工作质量标准如基础护理质量标准考核标准完善核心制度查对制度差错报告及处理制度分级护理制度抢救制度交接班制度消毒隔离制度管理规则以及各项质量标准，采取护理质量讲评护士会等方式让全体护士知晓护理服务理念并定期考核落实情况健全护理投诉管理制度，保障患者投诉反馈途径流畅，处理及时，整改措施切实可行。完善合理配置护理单元人力资源方案，并有紧急状态下对护理人力资源调配预案，以确保等级护理的质量要求与患者安全的需要，使病房护士与床位比至少达到，医院护士总数至少达到卫生技术人员的。进步完善护士在职培训方案，健全护理资质认定，严格护士执业准入，对尚未取得护士注册证的试用期护士毕业第年不得单独从事护理技术工作加强护士临床工作能力的考核并建立个人档案。规范护理文书书写，完善护理病历考核制度，建全质量可追溯机制，护理质量管理小组在对护理质量进行定期检查