限。病因继发于急性心包炎,结核性最常见临床表现症状呼吸困难乏力上腹胀满等体征颈静脉怒张肝大腹水下肢水肿心尖搏动不明显,心浊音界不大,心音低心包叩击音,收缩压降低,脉压变小实验室检查线心影偏小,左右心缘变直,上腔静脉扩张低电压,波低平倒置超声心动图心包增厚,室壁运动减低等右心导管肺毛压右心舒张压右房压均增高,右心收缩压轻高,快速时急性心脏压塞。明显心动过速血压下降脉压变小和静脉压上升较慢时亚急性或慢性心脏压塞。体循环静脉淤血颈静脉努张奇脉等辅助检查化验检查取决于原发病,感染者常有白细胞计数增加血沉加快等线检查渗出性心包炎有价值心脏阴影向两侧扩大,心脏搏动减弱或消失,肺部无明显充血现象影像学检查心电图段抬高除导联外,所有导联段呈弓背向下性抬高,波低平及倒置至数日后,段回到基线,出现波低平及倒置,段压低除导联外段压低,低电压,大量积液时可见电交替,无病理性波,常有窦速。发病第天发病第天第天第个月实验室检查超声心动图液性暗区心脏压塞时右心房及右心室舒张期塌陷,吸气时右心室内径增大性慢性缩窄性等第节急性心包炎病因急性非特异性感染病毒细菌真菌等自身免疫性风湿热系统性红斑狼疮等肿瘤原发性继发性代谢疾病尿毒症痛风物理因素外伤放射性邻近器官疾病急性心梗胸膜炎等病理分为纤维蛋白性心包上有纤维蛋白白细胞渗出,无液体积聚渗出性渗出液为浆液纤维蛋白性,液体量较大心外膜下心肌也可有炎性变化本图表示纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物,它们从心外膜表面直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。这是个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积,心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。心肌疾病课件.纤维增生症等第节特异性心肌病酒精性心肌病临床特点病史长期大量饮酒史,纯乙醇即啤酒瓶或白酒持续年以上临床表现类似扩张型心肌病辅助检查心影扩大,心胸比超声心动图可见心室腔扩大,射血分数降低心电图左心室肥大较多见,可有各种类型心律失常围生期心肌病女性,无心脏病史,妊娠末期产后周症状心力衰竭症状血痰呼吸困难肝大浮肿等体征类似扩张型心肌病特点栓塞发生率高治疗针对心力衰竭治疗,有栓塞者抗凝治疗,般治疗营养休息避孕药物性心肌病使药等临床表现类似扩张型心肌病或非梗阻性肥厚型心肌病防治用药期间定期体检或用,辅酶等克山病地方性心肌病原因不明,可能与硒有关,或肠道病毒感染分为急性亚急性慢性和潜在性。目前多潜在性临床表现均类似扩张型心肌病病理心肌实质性变性坏死纤维化,心肌肌源性扩张,心壁不厚第节心肌炎分类急性亚急性慢性感染性细菌病毒螺旋体立克次体真菌原虫非感染性过敏变态反应化学物理药物如阿霉素病因病毒肠道病毒柯萨奇组,孤儿病毒,脊髓灰质炎等常见。室间隔心肌明显非对称性肥厚该患为严重高血压患者,多年未经治疗,引起左心室显著增厚。心肌纤维过度增生。心肌疾病课件。虽然心外膜的表面平滑并反光,但是还存在着右室心室肌被进行性纤维脂肪组织所置换,不定型的心肌病不定型的心肌病不适合归类于上述任何类型的心肌病如弹右室心室肌被进行性纤维脂肪组织所置换,不定型的心肌病不定型的心肌病不适合归类于上述任何类型的心肌病如弹力纤维增生症等第节特异性心肌病黄及减轻心脏负荷的药物减少梗阻治疗受体阻滞剂,拮抗剂非氢吡啶类,消融或切除肥厚心肌,植入起搏器预后年存活率,多为猝死儿童年存活率,多为心衰限制型心肌病概况收缩功能和室壁厚度正常,心室充盈受限和舒张容量下降病理间质纤维化增生临床表现酷似缩窄性心包炎心悸呼吸困难浮肿肝大颈静脉努张腹水等心电图窦速低电压心房室扩大各种心律失常心肌纤维之间有不定形的浅红色沉淀物,是淀粉样蛋白的特征。淀粉样变性是引起限制型心肌病的原因。如果这个病人在手术时发生难治性心律不齐,是麻醉师极不愿意看到的。心室腔狭小,心内膜下有数毫米的纤维性增厚酒精性心肌病临床特点病史长期大量饮酒史,纯乙醇即啤酒瓶或白酒持续年以上临床表现类似扩张型心肌病辅助检查心影扩大,心胸比超声心动图可见心室腔扩大,射血分数降低心电图左心室肥大较多见,可有各种类型心律失常围生期心肌病女性,无心脏病史,妊娠末期产后周症状心力衰竭症状血痰呼吸困难肝大浮肿等体征类似扩张型心肌病特点栓塞发生率高治疗针对心力衰竭治疗,有栓塞者抗凝治疗,般治疗营养休息避孕药物性心肌病使用药物是阿霉素等抗癌药物,环类抗抑郁是扩张型心肌病的典型特征。很多病例无明显病因因此被称为扩张型心肌病,其它的病例则可能与长期酗酒有关。肥厚型心肌病与高血压性左室肥厚不同临床表现症状心悸胸痛呼吸困难有梗阻者起力或运动时晕厥甚至神志丧失体征心脏轻大,可闻及,胸骨左缘第肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音,心尖部也可闻及收缩期杂音杂音减轻受体阻滞剂下蹲位体力劳动杂音增强含服硝酸甘油做动作辅助检查胸部线心影增大不明显合并有心力衰竭可心影增大心电图常见左心室肥大,改变,胸前导联巨大倒置波,病理性波深而不宽多种心律失常室内传导阻滞和期前收缩亦常见心电图超声心动图室间隔非对称性肥厚,舒张期室间隔出现频率愈高,预后愈不良肥厚型心肌病概况分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病常为青年猝死的原因后期可出现心力衰竭病因明显家族史只占常染色体显性遗传病心肌球蛋白重链及肌钙蛋白基因突变还可能有儿茶酚胺代谢异常细胞内钙异常等促进因素病理大体解剖特征表现是室间隔心肌非对称性肥厚,亦有心肌均匀肥厚或心尖部肥厚组织学心肌细胞肥大,排列紊乱,形态异常左心室明显肥厚,同时可见巨大室间隔有非对称隆起伸入左心室腔内。心肌病的分类根据病理生理病因学和发病因素把心肌病分为以下个病态心肌病定义和分类年扩张型心肌病左心室或双心室扩张,有收缩功能障碍肥厚型心肌病左心室因学和发病因素把心肌病分为以下个病态心肌病定义和分类年扩张型心肌病左心室或双心室扩张,有收缩功能障碍肥厚型心肌病左心室获双心室肥厚,通常伴有非对称性室间隔肥厚限制型心肌病收缩正常,心壁不厚,单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小致心律失常型右室心肌病右心室进行性纤维脂肪变第节心肌病原发性流行病学住院患者心肌病占心血管病的近年有增加趋势,在因血管病死亡的尸体解剖中,心肌病占扩张型心肌病男性女性我国发病率万万扩张型心肌病病因迄今不明特发性家族遗传性持续病毒感染围生期酒精中毒抗癌药物心肌能量代谢紊乱和神经激素异常病理大体解剖心室扩张,室壁而零射的呈针尖状黄色微观脓肿。临床表现取决于病变的程度,轻重变异大周前有上呼吸道感染腹泻等病毒感染史,后出现心脏表现体检与发热程度不平行的心动过速等症,或心力衰竭体征辅助检查心电图常见改变和各种类型心律失常,严重心肌损害可见病理性波超声心动图大致正常血清酶学检查肌钙蛋白或,肌酸激酶增高,血沉加快,反应蛋白增加病源学依据心内膜心肌活检,病毒抗体治疗和预后治疗营养,对症治疗,积极抗心律失常等治疗早期不主张糖皮质激素,重者或考虑自身免疫性史近年来中医中药有定疗效大多数能痊愈,重症甚至可死亡第十章心包疾病主讲人曲秀芬概况按病因原发感染性心包炎症非感染性心包炎肿瘤代谢性疾病尿毒症等按病情进展急性慢性粘酒精性心肌病临床特点病史长期大量饮酒史,纯乙醇即啤酒瓶或白酒持续年以上临床表现类似扩张型心肌病辅助检查心影扩大,心胸比超声心动图可见心室腔扩大,射血分数降低心电图左心室肥大较多见,可有各种类型心律失常围生期心肌病女性,无心脏病史,妊娠末期产后周症状心力衰竭症状血痰呼吸困难肝大浮肿等体征类似扩张型心肌病特点栓塞发生率高治疗针对心力衰竭治疗,有栓塞者抗凝治疗,般治疗营养休息避孕药物性心肌病使用药物是阿霉素等抗癌药物,环类抗抑郁纤维增生症等第节特异性心肌病酒精性心肌病临床特点病史长期大量饮酒史,纯乙醇即啤酒瓶或白酒持续年以上临床表现类似扩张型心肌病辅助检查心影扩大,心胸比超声心动图可见心室腔扩大,射血分数降低心电图左心室肥大较多见,可有各种类型心律失常围生期心肌病女性,无心脏病史,妊娠末期产后周症状心力衰竭症状血痰呼吸困难肝大浮肿等体征类似扩张型心肌病特点栓塞发生率高治疗针对心力衰竭治疗,有栓塞者抗凝治疗,般治疗营养休息避孕药物性心肌病使狭小,心内膜下有数毫米的纤维性增厚,心室内膜硬化防治预防无特殊手段治疗常规治疗手段不佳预后不良致心律失常型右室心肌病特征右室心室肌被进行性纤维脂肪组织所置换临床表现心律失常右心扩大心壁菲薄高危患者植入埋藏式自动复律除颤装置心肌疾病课件.双心室肥厚,通常伴有非对称性室间隔肥厚限制型心肌病收缩正常,心壁不厚,单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小致心律失常型右室心肌病右心室进行性纤维脂肪变第节心肌病原发性流行病学住院患者心肌病占心血管病的近年有增加趋势,在因血管病死亡的尸体解剖中,心肌病占扩张型心肌病男性女性我国发病率万万扩张型心肌病病因迄今不明特发性家族遗传性持续病毒感染围生期酒精中毒抗癌药物心肌能量代谢紊乱和神经激素异常病理大体解剖心室扩张,室壁变薄,纤维瘢痕形成,常有附壁血栓组织学非特异性心肌细胞肥大变性,尤其程度不同的纤维化。这是个巨大扩张的左心室,整个心脏又大又软。心肌疾病课纤维增生症等第节特异性心肌病酒精性心肌病临床特点病史长期大量饮酒史,纯乙醇即啤酒瓶或白酒持续年以上临床表现类似扩张型心肌病辅助检查心影扩大,心胸比超声心动图可见心室腔扩大,射血分数降低心电图左心室肥大较多见,可有各种类型心律失常围生期心肌病女性,无心脏病史,妊娠末期产后周症状心力衰竭症状血痰呼吸困难肝大浮肿等体征类似扩张型心肌病特点栓塞发生率高治疗针对心力衰竭治疗,有栓塞者抗凝治疗,般治疗营养休息避孕药物性心肌病使心电图超声心动图早期心腔轻度扩大后期各心腔均扩大室壁运动普遍减弱尖瓣返流超声心动图各心腔均扩大室壁运动普遍减弱伴有心包积液其他检查心脏放射性核素检查核素血池扫描见舒张末期和收缩末期左心室容积增大,左室射血分数降低心导管检查左右心室舒张末期压和肺毛压增高,心搏量心脏指数降低冠脉造影正常心内膜心肌活检心肌细胞肥大变性间质纤维化等诊断根据病史症状体征辅助检查防治预防无特殊的方法治疗低盐限制体力活动针对充血性心力衰竭和各种心律失常长期口服血管扩张药物受体阻滞剂。中药。预后症状出现后年存活率充血性心力衰竭的室间隔非对称性肥厚,舒张期室间隔厚度左室后壁心尖部肥厚型心肌肥厚局限于心尖部超声心动图梗阻性室间隔流出道部分向左心室突出,尖瓣前叶在收缩期前移征超声心动图室间隔非对称性肥厚尖瓣前叶在收缩期前移征超声心动图尖瓣前叶在收缩期前移征超声心动图室间隔非对称性肥厚其他检查心导管检查右心室舒张末期压增高梗阻者左心室与流出道间有收缩压差心室造影左心室便形呈舌状纺锤状冠脉造影正常心内膜心肌活检心肌细胞畸形肥大排列紊乱诊断病史家族史猝死史症状体征辅助检查防治避免剧烈运动薄,纤维瘢痕形成,常有附壁血栓组织学非特异性心肌细胞肥大变