类圆形低密度病灶,中央为脓腔,密度均匀或不均匀,值高于水而低于肝,少数脓肿内可见小气泡,有时可见液平面增强后脓肿壁呈环形明显强化环形强化的脓肿壁和周围的无强化的低密度水肿带构成了所谓的环征般为双环征水肿带脓肿壁周围无水肿则为单环如脓肿壁的内层由坏死组织构成不出现强化,而外层由纤维肉芽组织构成呈明显增强,加上周围水肿带则为所谓的环征环征和脓肿内的小气泡为特征性表现新医大附院室塔西新医大附院室塔西新医大附院室塔西他肝疾病肝囊肿是比较常见的肝疾病,为先天性肝囊肿,不包括创伤性,炎症性,寄生虫性和肿瘤性肝囊肿病因不清临床上分为单纯性肝囊肿和多囊肝,前者包括单发,多发性肝囊肿,后者为常染色体显性遗传性病变,常合并多囊肾新医大附院现为尾叶,左叶增大,右叶,方叶萎缩肝形态轮廓的改变由于结节增生和纤维化收缩,肝边缘显示凹凸不平肝叶正常形态消失,右叶下段内缘变为膨隆新医大附院室塔西肝密度的改变脂肪变性,纤维化可引起肝弥漫性或不均匀的密度减低较大而多发的再生结节可为散在的高密度结节,增强后再生结节与肝实质相似的强化肝裂增宽纤维化,肝叶萎缩,导致肝裂,肝门增宽,胆囊也可因此而外移继发性改变脾大,超过个肋单元门静脉扩张,侧支循环形成,脾门,胃底,食管下段静脉增粗迂曲腹水新医大附院室塔西新医大附院室塔西新医大附院室塔西新医大附院室塔西脂肪肝正常肝脏脂肪含量低于,超过则可导致脂肪肝常见病因有肥胖,糖尿病,肝硬化,酗酒,综合征,肝炎,激素治疗及化疗等新医大附院室塔西表现平扫弥漫性脂肪浸润表现全肝密度减低局灶性浸润则出现肝叶或肝附院室塔西新医大附院室塔西新医大附院室塔西新医大附院室塔西肝细胞癌肝细胞癌是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤,发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关的肝细胞癌合并肝硬化肝硬化并发肝细胞癌男性多见,好发于岁临床多出现在中晚期,表现肝区疼痛,消瘦乏力,腹部包块的肝细胞癌阳性新医大附院室塔西病理学上分种类型巨块型最多见结节型每个癌结节临近器官肿瘤的直接侵犯经过肝门部淋巴结转移经门静脉转移,是消化道恶性肿瘤的肝转移途径经肝动脉转移,如肺癌主要经肝动脉转移新医大附院室塔西表现肝转移瘤的检出率为左右平扫见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块,少数为单发肿块密度均匀,发生钙化或出血时肿瘤内呈高密度转移瘤是乏血供,易发生坏死囊变,肿瘤中央呈水样密度增强后动脉期肿瘤边缘第四章肝胆胰脾医学课件.为左右肝管以下的肝外胆管癌不包括肝内胆管细胞癌按其发生部位分为上段胆管癌,包括左右肝管及汇合部以及肝总管的肿瘤,肿瘤位于肝门中段胆管癌,指肝总管及胆囊管汇合部以下到胆总管中段的肿瘤下段癌,胆总管下段,胰腺段的肿瘤其中上段癌占为腺癌,少数为鳞癌新医大附院室塔西表现上段胆管癌位于肝门,表现为肝门区软组织肿块,肝内胆管扩张中段和下段胆管癌表现肝内和近段胆管扩张,扩张的胆管突然变形,变小或中断,此处为肿瘤所在部位,可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块,对比增强后明显强化肝门部等处淋巴结肿大提示有淋巴结转移新医大附院室塔西新医大附院室塔西胰腺疾病新医大附院室塔西胰腺肿瘤分为外分泌性肿瘤和内分泌性肿瘤,前者包括胰腺癌,胰腺囊腺瘤和胰腺囊肿,其中最常见的是胰腺癌后者包括功能性和无功能性胰腺内分泌细胞腺瘤,功能性有胰岛素瘤,胃泌素瘤,胰塔西新医大附院室塔西新医大附院室塔西脾大小的异常脾大小的个体差异较大轻度脾增大常难以确定横断面上脾周肋单位超过个,应考虑为脾增大这个系数只是反映脾前后径的大小有时脾增大以脾上下径为主脾密度的异常脾密度高于肝密度为异常表现,提示有肝弥漫性病变脾原发或继发肿瘤均可表现为局限性密度减低脾钙化在上表现为高密度影新医大附院室塔西肝脏疾病新医大附院室塔西肝脏肿瘤分为良性和恶性良性肿瘤中最常见为海绵状血管瘤,少见的有肝细胞腺瘤,局灶性结节增生,错构瘤恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌原发性肝癌在组织学上分为肝细胞癌,胆管细胞癌,混合性癌肝肿瘤新医大附院室塔西肝海绵状血管瘤为常见的肝良性肿瘤,占肝良性肿瘤的肿瘤多数为单发,少数为多发肿瘤直径到不等,超过者瘤良性少见,如胆囊腺瘤等恶性肿瘤相对多见,如胆囊癌,胆囊转移癌,胆管癌等新医大附院室塔西胆囊癌为胆系最常见的肿瘤原因不明,但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关早期无症状绝大多数为腺癌,少数为鳞癌晚期肿瘤可侵犯肝脏,十指肠,结肠肝区等周围器官也可通过肝动脉,门静脉和胆道产生远处转移经淋巴路转移到肝门,肠系膜和腹膜后淋巴结新医大附院室塔西表现表现分种类型,即胆囊壁增厚型,腔内型和肿块型胆囊壁增厚型胆囊壁呈不规则或结节状增厚腔内型表现为胆囊腔单发或多发乳头状肿块肿块型胆囊腔几乎全部被肿瘤所占据,形成软组织肿块,可见累及周围肝实质增强后肿瘤及其局部胆囊壁明显强化晚期可见肝门部,十指肠韧带及胰头部淋巴结肿大有时伴有胆囊结石新医大附院室塔西新医大附院室塔西胆管癌节状强化,逐渐向病灶中心扩散,最后被造影剂填充小的肝海绵状血管瘤在延迟扫描时其密度与周围正常肝组织相等而消失肝囊肿不强化肝癌侵犯门静脉,形成门静脉瘤栓,增强扫描时可见门静脉内低密度充孕缺损新医大附院室塔西新医大附院室塔西新医大附院室塔西可对胆道梗阻性病变作明确的定位如肝内胆管扩张而肝外胆管正常,则为肝门部阻塞肝胆管及胆囊均扩张,胆总管不扩张,梗阻部位应在胆囊管开口下方肝内胆管,肝总管,胆囊及胆总管均扩张则梗阻发生在胆总管下端肝内胆管扩张表现为树枝状低密度影,新医大附院室塔西如为横断面则呈圆形低密度胆总管直径则为扩张胆道内的阳性结石表现为高密度影胆管癌在胆管中断部位可见胆管壁增厚,鼠尾状狭窄或胆管内软组织肿块胆道炎症者胆管或胆囊壁增厚,增强后明显强化严重急性胆囊炎时有时胆囊周围可见积液新医大附院室塔西新医大附院室塔西胰腺大小常情况下胰腺最大径前后径分别为胰头部为,体部为,尾部为在般图像上不能显示上有时可见纤细的低密度胰管影胰腺头体前方可见肠系膜上动静脉增强后呈圆形高密度影,细为动脉,粗为静脉新医大附院室塔西新医大附院室塔西新医大附院室塔西脾脏位于左上腹部的后方,上方为膈肌,内侧为胃底,外接胸壁上脾脏的外缘光滑,内缘形态不规则,可呈波浪状或分叶状正常情况下脾脏的大小为个肋单元,这个指数反映脾脏前后径从上往下,脾下缘的消失应早于肝下缘如相反就表示脾脏增大正常时脾脏密度低于肝脏,如相反表示有脂肪肝新医大附院室塔西新医大附院室塔西异常表现肝实质密度异常高密度改变肝局灶性钙化见于结核或寄生虫感染后遗留的改变血吸虫病性肝硬化常可见条索状,网状钙化影肝包虫病的囊壁上可见蛋壳样钙化部分来自胃肠道腺癌的转移性肿瘤内可见细粒状的钙化肝脏弥漫性密度增高可见外形的异常急性胰腺炎表现为整个胰腺弥漫性增大胰腺肿瘤表现为胰腺的局限性增大慢性胰腺炎多表现为胰腺体积的萎缩主胰管的异常正常情况下普通上主胰管不显示,只有薄层扫描才可见腺体中央的纤细条状低密度影新医大附院室塔西不要把胰腺后缘与脾静脉之间的脂肪间隙误认为扩张的胰管慢性胰腺炎及老年人胰腺萎缩时可见主胰管扩张壶腹癌时肝内外胆管及胰管均可扩张胰腺密度的异常胰腺炎或胰腺肿块均可造成胰腺密度的不均匀慢性胰腺炎可发生钙化,上呈点状高密度影新医大附院室塔西胰腺边缘及周围的异常胰腺病变时因肿瘤浸润或炎性渗出等使胰腺的边缘变得模糊不清严重的急性胰腺炎胰腺周围可见液体渗出,肾前筋膜及侧锥筋膜增厚胰腺炎好转后,其渗出的液体可逐渐被纤维膜包裹,形成假性囊肿上表现为边缘光滑锐利的圆形低密度影,其值为水样密度或近似于水的密度新医大附院室塔西新医大附院新医大附院室塔西第章肝胆胰脾新医大附院室塔西具有很高的密度分辨力,可以清楚地观察肝胆胰脾这些实质性脏器增强扫描还能准确的了解病变的血供情况已成为腹部实质性脏器病变检查的首选方法新医大附院室塔西正常表现正常肝实质密度均匀,值为,高于脾胰,更高于肾脏密度平扫时,正常肝内的管道系统胆管,肝动静脉和门静脉值均低于肝实质,呈低密度干树枝状阴影增强后可清楚的区分血管和胆管,血管呈高密度,胆管呈低密度正常肝的轮廓光滑整齐新医大附院室塔西第肝门层面相当于第,胸椎水平肝与胸壁之间由含气的肺底组织肋膈角分开,后者表现为带状气体阴影在胸椎右前方肝脏边缘可见椭圆性的下腔静脉,肝右,中,左等条肝静脉汇入下腔静脉第肝门层面约平第胸椎水平这层面可见门静脉,肝动脉及胆管由肝门进入肝平扫时这些管道均呈低密度增强后门静脉,肝动脉则呈高密度树枝状腺的出血灶增强后坏死囊变区显示更清楚胰腺周围的脂肪间隙消失,胰腺边界由于炎性渗出而变的摸湖不清胰腺周围出现积液小网膜囊积液最为常见左肾前间隙内积液,并见肾前筋膜和侧锥筋膜不同程度的增厚,粘连炎症还可扩展到对侧肾前间隙胰腺炎还可经后肾旁间隙扩展到椎旁,盆腔和大腿上部新医大附院室塔西急性坏死性胰腺炎的并发症有蜂窝织炎和胰腺脓肿,其表现为胰腺外形模糊,与周围大片不规则低密度软组织影融合成片,其内密度不均匀,增强后不规则强化对两者的区分有定困难脓肿比较可靠的征象为病灶区域出现散在小气泡,提示产气杆菌感染假性囊肿表现为大小不的圆形或卵圆形囊性肿块,囊内为液体密度绝大多数为单房,囊壁均匀,可厚可薄新医大附院室塔西慢性胰腺炎慢性胰腺炎的病因是多方面的国外报道的病例与长期酗酒有关酒精作用可减少胰液的分泌,使胰液中阻塞胰头癌可见其后整个主胰管都扩张,表现为条状低密度,沿胰腺走行注意不要将胰腺与脾动静脉间的正常脂肪间隙误认为扩张的胰管胆总管阻塞胰头癌常累及胆总管下端引起胆总管阻塞,梗阻性黄疸梗阻近段的肝内外胆管均可扩张胰管,胆总管都扩张为所谓的双管征是诊断胰腺壶腹癌较可靠的征象新医大附院室塔西肿瘤侵犯胰腺周围血管表现为胰腺和血管之间的脂肪间隙消失,肿瘤包绕血管,血管形态不规则,变细,血管内癌栓形成呈充盈缺损肿瘤侵犯周围脏器可直接侵犯十指肠,结肠,胃窦后壁,网膜导致肠道梗阻,胃壁增厚,胰腺周围间隙消失,网膜增厚形成所谓的饼状大网膜,腹膜转移出现腹水肿瘤转移胰腺癌易经门静脉转移到肝脏,可见转移性肝癌的表现也可转移至其他脏器或骨骼转移胰腺周围腹膜后即大血管周围间隙内淋巴结转移,使淋巴结肿大呈结节状或团块状软组织密度影新医大附院室塔西新医大附院室塔西巨大海绵状血管瘤表现平扫检查表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块,值约检查海绵状血管瘤的关键要求两快慢的检查技术,即对比剂注射速度要快,开始扫描要快,延迟扫描要长常用动态或螺旋多期新医大附院室塔西在快速注射造影剂后秒钟内为动脉期,可见肿瘤从边缘起结节样强化,增强密度与同层大血管的密度样随着时间的延长,注射对比剂后秒钟,进入门静脉期,结节样强化灶互相融合,并向肿瘤的中央扩散数分钟后延迟扫描,整个肿瘤均匀强化,增强密度逐渐下降,可高于或等于周围正常肝组织的增强密度整个增强特征为快进慢出新医大附院室塔西肝海绵状血管瘤诊断标准平扫表现低密度增强扫描从周边部开始增强,增强密度接近同层大血管的密度,随时间延续增