头与下颌固定不吞不咳常规轴位常规平扫,选择性应用增强扫描层厚间距,薄扫移位软腭增厚,咽鼓管开口狭窄或梗阻继发浆液性中耳炎卵圆孔扩大和咀嚼肌群萎缩提示叉神经颈淋巴结肿大颅底骨质破坏和颅内蔓延表现右侧鼻咽癌左侧鼻咽癌并颅底骨质破坏向前翼内肌翼板翼腭窝上颌窦向下沿咽肌累及软腭和扁桃体向外翼腭窝颞下窝向后咽后间隙椎前肌斜坡向上颅底颅内破裂孔及蝶窦,颈动脉管诊断学咽喉医学课件.轻度增厚,外形不规则典型表现为声带显著增厚变形,有软组织肿块,声带固定内收位,并有杓状软骨移位晚期周围软组织和喉软骨的浸润破坏声门癌向周围浸润情况向前前连合,正常厚向下声门下区和环甲膜,肿物向下超过声带突的范围向上会厌前间隙,密度增高或软组织肿块向后构状软骨声带后连合和构状环状软骨关节,杓状软体积较大,膨胀性生长,有沿自然孔隙扩展趋势周围骨质受压变形吸收可破坏表现肿瘤扩展方式分型鼻咽鼻腔型向前鼻咽软腭型向下鼻咽翼颊型向外鼻咽颅眶型向上鼻咽纤维血管瘤鉴别诊断鼻腔及后鼻孔息肉鼻咽癌鉴别要点年龄症状强化情况颅底骨质破坏鼻咽部恶性肿瘤上皮性鳞癌腺癌和囊腺癌非上皮性非何杰金氏淋巴瘤颅底脊素瘤横纹门上区和梨状窝,声门下区最少临床表现声嘶不同部位的肿瘤表现不同,因症状早,声门癌多小,早期肿瘤多症状隐匿,声门上型多大,但不定属于晚期声门上癌包括会厌杓会厌皱襞,室带喉室癌声门癌源于声带声门下癌声门下区域的癌喉癌依起源部位不同分型检查目的是喉癌浸润范围与分期声门癌表现早期的声带癌表现正常或声整,左右两侧对称冠状位顶部软组织明显增厚,向中线下垂对称咽鼓管咽口阻塞,咽隐窝存在颅底无骨质吸收或硬化表现咽后脓肿按病程可分为急性和慢性急性常为上呼吸道感染或咽部尖锐性异物损伤后继发感染慢性是继发于颈椎结核多见于个月至岁儿童,由于咽后间隙中儿童期存有多个淋巴结,在岁后这些淋巴结逐渐萎上颌骨升支翼内肌腮腺茎突前隙内侧与扁桃体窝仅隔咽上缩肌茎突后隙内有颈内动脉颈内静脉舌咽神经迷走神经舌下神经副神经及交感神经等穿过前内侧较小者为颈内动脉后外侧较大者为颈内静脉颈内静脉前外有圆形骨结构为茎突在椎前肌外缘和颈内动腆间有咽后淋巴结对鼻咽癌患者要重视该组淋巴结的侵犯咽与颅底筋膜和椎前筋膜间的潜在鼻咽口咽或喉咽部椎前软组织弥漫性肿胀脓腔形成颈椎的骨破坏急性咽后间隙炎症幼儿要注意第颈椎齿状突的脱位与半脱位表现鼻咽部良性肿瘤鼻咽血管纤维瘤好发于岁的男性青少年该瘤发源于蝶骨体枕骨整部及鼻后孔翼腭孔临床表现鼻塞和鼻出血是本病基本症状鼻咽部软组织肿块,圆形椭圆形或分叶状肿块,均质高密度富血供,明显强厚度为,均匀对称。老年较薄,儿童肥厚顶壁软组织厚度与淋巴组织增生程度有关,鼻咽腔与咽旁间隙之间由前向后主要结构始腭帆张肌咽鼓管口腭帆提肌咽鼓管圆枕腭帆张肌,较小,位于咽鼓管口前外腭帆提肌,稍大,位于咽鼓管口后内者联合控制咽鼓管口的开放或关闭咽鼓管周围解剖轴位咽鼓管口的开放或关闭外侧壁半圆状突厚扫描范围鼻咽部海绵窦至上颌骨上齿槽口咽部上颌骨上齿槽至舌骨第节解剖鼻咽腔咽壁咽旁间隙鼻咽腔鼻咽腔轴位形态方形在硬腭水平长方形在软腭之上梯形在咽隐窝层面双梯形在咽管隆突水平鼻咽腔的形态与咽鼓管及咽隐窝的开闭状态有关鼻咽腔在硬腭水平在软腭之上在咽隐窝层面在咽管隆突水顶部蝶骨体枕骨斜坡基不规则软组织肿块晚期喉腔狭窄软骨破坏淋巴转移至喉前气管前及颈深部声门上区胚胎发生于咽原基,淋巴引流经甲状舌骨膜至颈静脉腹肌和颈鞘淋巴结,高颈部淋巴结转移声门下区胚胎发生于肺和气管原基,淋巴引流经环甲膜至喉前气管前双侧颈淋巴结,下颈部和上纵隔淋巴结转移声门上区与声门下区的淋巴引流鉴别诊断乳头状瘤声带息肌肉瘤神经母细胞瘤软骨肉瘤,纤维向瘤或骨肉瘤鼻咽癌颈淋巴腺肿大中耳炎鼻塞鼻出血好发于中年男性咽隐窝是最常见的原发部位其它表现张口困难翼内外肌受肿瘤侵犯海绵窦综合征复视,动眼和外展神经麻痹颈静脉窝综合征指第对颅神经损害颅底神经受损害的表现临床表现咽隐窝变浅消失吞咽肌,尤其腭帆提肌肥大变形,咽旁间隙向鼻咽口咽或喉咽部椎前软组织弥漫性肿胀脓腔形成颈椎的骨破坏急性咽后间隙炎症幼儿要注意第颈椎齿状突的脱位与半脱位表现鼻咽部良性肿瘤鼻咽血管纤维瘤好发于岁的男性青少年该瘤发源于蝶骨体枕骨整部及鼻后孔翼腭孔临床表现鼻塞和鼻出血是本病基本症状鼻咽部软组织肿块,圆形椭圆形或分叶状肿块,均质高密度富血供,明显强轻度增厚,外形不规则典型表现为声带显著增厚变形,有软组织肿块,声带固定内收位,并有杓状软骨移位晚期周围软组织和喉软骨的浸润破坏声门癌向周围浸润情况向前前连合,正常厚向下声门下区和环甲膜,肿物向下超过声带突的范围向上会厌前间隙,密度增高或软组织肿块向后构状软骨声带后连合和构状环状软骨关节,杓状软室带后站在杓状软骨尖端声带层面可见部分环状软骨声带密度向于室带室带与声带鉴别甲状软骨下部字形环甲膜封闭并向下连接环状软骨环状软骨板与弓不在同层面显示甲状腺颈血管鞘环状软骨层面第节喉肿瘤良性肿瘤乳头状瘤软骨瘤血管瘤和神经纤维瘤恶性肿瘤鳞状上皮癌喉癌多见于中老年人,鳞癌多见好发部位声门区,其次是诊断学咽喉医学课件.后壁斜坡第颈椎前壁鼻后孔和鼻中隔底部软腭游离缘侧壁为肌肉及腔膜组成鼻咽壁鼻咽腔顶部有团淋巴组织称为增殖腺咽扁桃体。增殖腺的后下有小凹陷,为咽囊其位置相当于蝶骨体和枕骨交接处可发生囊肿或脊索残余肿瘤增殖体增殖体发生在胚胎第个月,岁左右开始萎缩,至岁后达状态诊断学咽喉医学课轻度增厚,外形不规则典型表现为声带显著增厚变形,有软组织肿块,声带固定内收位,并有杓状软骨移位晚期周围软组织和喉软骨的浸润破坏声门癌向周围浸润情况向前前连合,正常厚向下声门下区和环甲膜,肿物向下超过声带突的范围向上会厌前间隙,密度增高或软组织肿块向后构状软骨声带后连合和构状环状软骨关节,杓状软为喉粘膜水肿会厌与会厌皱襞弥漫增厚,梨状隐窝狭窄闭塞会厌前间隙密度增高喉水肿喉淀粉样变慢性炎症代谢性疾病组织退行性变局限性或弥漫性软组织增厚喉淀粉样变诊断学咽喉医学课件。咽喉口咽部鼻咽部喉咽部鼻咽第节鼻咽检查技术常规轴位必要时冠状位咽顶与颅底扫描基线下眶耳线层距与厌喉内间隙会厌前间隙位于舌骨下会厌体前,前界为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部,下界为会厌蒂,外侧为舌骨会厌韧带室带层面甲状软骨板前结节颈血管鞘室带喉旁间隙杓状软骨顶端足突是识别室带的标志喉内间隙喉旁间隙以方形膜和弹性圆锥为内界,甲状软骨板为外界,在声门两侧成狭长的脂肪间隙,其前上方可与会厌前间隙相通声带层炎性肉芽肿喉水肿喉淀粉样变乳头状瘤良性肿瘤病变范围局限不侵犯前联合无软骨破坏病变主要诊断依据为喉镜检查乳头状瘤喉息肉喉息肉为纤维性或纤维血管性与职业有关,是外伤性喉炎表现病变常位于声带游离缘前中交界表现为双侧对称声带边缘小结节状影可伴有甲状软骨变形喉水肿外伤插管等急性,发展快声嘶吞咽和呼吸困难表现鼻咽口咽或喉咽部椎前软组织弥漫性肿胀脓腔形成颈椎的骨破坏急性咽后间隙炎症幼儿要注意第颈椎齿状突的脱位与半脱位表现鼻咽部良性肿瘤鼻咽血管纤维瘤好发于岁的男性青少年该瘤发源于蝶骨体枕骨整部及鼻后孔翼腭孔临床表现鼻塞和鼻出血是本病基本症状鼻咽部软组织肿块,圆形椭圆形或分叶状肿块,均质高密度富血供,明显强骨固定在外展位置,发音时固定不动向外喉旁间隙和环甲间隙,甲环空隙增宽,两侧对比超过向内对侧声带声门上癌表现会厌杓会厌皱襞及室带不规则增厚喉腔内软组织肿块合喉腔狭窄梨状隐窝狭窄闭塞会厌前间隙及喉旁间隙密度增高或软组织肿块甲状软骨板及舌骨破坏声门下癌表现多为声门癌向下蔓延早期为声门下区喉腔有门上区和梨状窝,声门下区最少临床表现声嘶不同部位的肿瘤表现不同,因症状早,声门癌多小,早期肿瘤多症状隐匿,声门上型多大,但不定属于晚期声门上癌包括会厌杓会厌皱襞,室带喉室癌声门癌源于声带声门下癌声门下区域的癌喉癌依起源部位不同分型检查目的是喉癌浸润范围与分期声门癌表现早期的声带癌表现正常或声突起为咽鼓管隆凸,其后上方为咽隐窝,前下方为咽鼓管咽口。腭帆张肌居于其外侧,腭帆提肌位于其下方,其下为咽上缩肌和咽外侧壁吞咽肌外侧为咽旁间隙。间隙外侧为翼外肌翼内肌颞肌冠状面咽部间隙咽旁间隙咽后间隙咀嚼肌间隙咽旁间隙角形漏斗状,内含疏松蜂窝组织上界颅底下界舌骨大角处后壁椎前筋膜内壁颊咽筋膜咽上缩肌外侧甲状软骨板与下角颈血管鞘声带声门裂呈角形其顶端尖锐杓状软骨底部声带突肌突喉旁间隙甲状软骨前角后缘软组织厚度在层面室带层面较声带层面高喉腔形态室带层喉腔较宽,前端交角圆钝,前端软组织较厚声带层其喉腔较狭窄前联合软组织厚度在内室带前端可因喉空投影而致缺损声带后端置于小角形骨化杓状软骨声带突,而诊断学咽喉医学课件.轻度增厚,外形不规则典型表现为声带显著增厚变形,有软组织肿块,声带固定内收位,并有杓状软骨移位晚期周围软组织和喉软骨的浸润破坏声门癌向周围浸润情况向前前连合,正常厚向下声门下区和环甲膜,肿物向下超过声带突的范围向上会厌前间隙,密度增高或软组织肿块向后构状软骨声带后连合和构状环状软骨关节,杓状软腺会厌谿会厌游离缘喉腔入口会厌襞动脉管径小,位置偏内静脉管径大位置偏外颈内动脉在前,颈外动脉在后颈内静脉在后,颈外静脉在前,位于胸锁乳突肌表面颈鞘血管两侧血管可不对称会厌前间隙喉前庭杓状会厌襞梨状隐窝甲状软骨切迹层面甲状软骨切迹呈形外围有舌骨下肌群颈血管鞘内有梨状隐窝杓状会厌襞会厌前间隙喉前庭门上区和梨状窝,声门下区最少临床表现声嘶不同部位的肿瘤表现不同,因症状早,声门癌多小,早期肿瘤多症状隐匿,声门上型多大,但不定属于晚期声门上癌包括会厌杓会厌皱襞,室带喉室癌声门癌源于声带声门下癌声门下区域的癌喉癌依起源部位不同分型检查目的是喉癌浸润范围与分期声门癌表现早期的声带癌表现正常或声描范围从舌骨环状软骨扫描基线与声带平行中部椎间盘平面功能扫描发音扫描可了解声带的活动情况及梨状窝部位病变令患者发低调的音,正常情况下,声带及构状软骨内收,两侧梨状窝膨胀,构会厌皱襞变薄有助于显示声带麻痹以及梨状窝部位的病变功能性扫描声带固定声带麻痹声带肌肉受损环杓关节破坏肿瘤太大,限制卵圆孔或颈静脉窝病变周围侵犯颈部淋巴结转移咽后淋巴结最常受累位于咽后,颈动脉内侧及催前肌肉外侧,其次是副神经和颈内静脉淋巴结肿瘤沿肌间隙颅神经血管蔓延鼻咽癌淋巴结转移鉴别诊断上颌窦癌累及鼻咽部鼻咽部显示软组织肿块,但般都有蝶骨翼突破坏上颌窦和颈下窝总是被肿瘤侵犯鼻咽部纤维血管瘤年龄症状肿瘤强化情况肌肉瘤神经母细胞瘤软骨肉瘤,纤维向瘤或骨肉瘤鼻咽癌颈淋巴腺肿大中耳炎鼻塞鼻出血好发于中年男性咽隐窝是最常见的原发部位其它表现张口困难翼内外肌受肿瘤侵犯海绵窦综合征复视,动眼和外展神经麻痹颈静脉窝综合征指第对颅神经损害颅底神经受损害的表现临床表现咽隐窝变浅消失吞咽肌,尤其腭帆提肌肥大变形,咽旁间隙向