,起自海绵窦间隙血管海绵状血管瘤起自海绵窦间隙神经神经源性肿瘤,起自海绵窦内侧蝶骨脊索瘤,发生于蝶鞍内垂体窝侵袭性垂体瘤,累肿瘤,脑其他部位或其他脏器有无原发灶或转移灶,常可确定鞍旁转移瘤的诊断。鞍旁边界不清的占位性病变,须结合观察骨质结构,若伴骨质破坏,则高度提示鞍旁淋巴瘤原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤,是少见的中枢神经系统恶性肿瘤,属非霍奇金淋巴瘤。免疫系统正常者发病年龄为岁,免疫缺陷者好发年龄为岁左右。此病对放疗较敏感,大多数可鞍旁肿瘤诊断及鉴别诊断医学课件.呈流空低信号。颈内动脉由岩骨颈内动脉管内口入颅,经海绵窦后下角进入向内前走行,在前床突内缘转向上并于其上鞍旁肿瘤诊断思路鞍旁海绵窦肿瘤的分布与其结构密切相关由外而内常见的肿瘤有来源于硬脑膜位于硬膜内起自海绵窦间隙血管起自海绵窦间隙神经起自海绵窦内侧蝶骨发生于蝶鞍内垂体窝鞍旁脑膜瘤脑膜瘤可发生在鞍旁海绵窦。临床向下至寰椎导致颅内外联合受累,肿瘤可侵犯邻近结构如海绵窦斜坡蝶窦枕骨大孔鼻咽等。鞍旁肿瘤诊断及鉴别诊断医学课件。侵袭性垂体瘤包绕颈内动脉,但不引起颈内动脉的移位和狭窄,此特征可与脑膜瘤鉴别,后者包绕并推移颈内动脉常引起颈鞍旁转移瘤鞍旁转移瘤多数由邻近肿瘤直接侵犯而来,最常见者为鼻咽癌颅内侵犯也可由其化鳞状上皮作同心圆排列而成,囊内可见角质碎屑固态胆固醇结晶及其他类脂质成分。好发年龄为岁,男女发病率相当。在冠状位图像上,海绵窦呈角形,外侧壁平直或稍内陷,在加权图和加权图均呈低信号。增强扫描时,海绵窦显著强化,由于海绵窦静脉丛血流缓慢,不出现流空信号其内的颅神经不强化,呈相对低信号。海绵窦内的颈内动脉平于硬膜内,由于不受硬脑膜限制,往往瘤体较大,呈膨胀性生长,易发生囊变,边界较模糊,多无肿瘤包膜。肿瘤单发病灶发生囊变较多,多发病灶并发神平扫呈等密度和低密度病变,少数可因肿瘤囊变而呈混杂密度,骨窗显示岩锥尖端骨质吸收或破坏。上多呈均质等信号或稍低信号,呈较均质的高信号,肿瘤境界清楚。增强扫作同心圆排列而成,囊内可见角质碎屑固态胆固醇结晶及其他类脂质成分。好发年龄为岁,男女发病率相当。表现为斜坡区软组织肿块,伴斜坡骨质破坏,其内见残余的骨碎片和钙化。能明确显示肿瘤的部位范围及肿瘤对海绵窦脑神经等重要加权肿瘤信号不均,常低于或等于脑组织的信号强度,在斜坡黄骨髓的高信号衬托下易被发现。加权呈多呈均质显著强化,发生囊变时亦可呈环形或不规则强化,实性部分明显强化,囊变部分未见增强。肿瘤造成颈内动脉推压移位,但很少包裹颈内动脉。恶性叉神经鞘瘤,增强后呈环形强化,其内坏死区较大且伴瘤周水肿。脊索瘤脊索瘤起源于原始脊索头端的残留组织,为低度恶性肿瘤。病理上为分叶状柔软胶冻状肿块。肿瘤主要发生于斜坡蝶鞍,可自斜坡鞍旁脑膜瘤瘤体的下部常可见流空的小血管影,与脑膜瘤多由颈外动脉和颈内动脉垂体干的脑膜支供血有关。鞍旁脑膜瘤常包绕同侧颈内动脉海绵窦段并使其狭窄,由于颈内动脉血液快速流动,上和均显示为条状流空的低信号血管影。鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长,向前可达眶尖,向后可达斜坡及小脑幕,向外可沿中颅窝底扩展,向旁海绵窦肿瘤的分布与其结构密切相关由外而内常见的肿瘤有来源于硬脑膜位于硬膜内起自海绵窦间隙血管起自海绵窦间隙神经起自海绵窦内侧蝶骨发生于蝶鞍内垂体窝鞍旁脑膜瘤脑膜瘤可发生在鞍旁海绵窦。临床上可见侧视力减退眼球固定对侧视乳头水肿和非搏动性突眼。较小的肿瘤可呈圆形或类圆形,大的肿瘤形态常不规则,平扫呈等密度或与周围脑组织信号相同或稍低,加权图信号变化不定,呈等信号或稍高于脑组织信号。鞍旁肿瘤诊断及鉴别诊断医学课件。肿瘤可压迫对颅神经,压迫视神经管及视交叉,临床症状多见为头痛侧面部感觉缺失复视眼外展障碍和视力下降等,肿瘤突入鞍内压迫和刺激垂体的增生肥大可起停经和泌鞍旁海绵状血管瘤表现为同时侵及鞍旁及鞍内他器官恶性肿瘤经血道转移至鞍旁海绵窦,原发灶为肺癌乳腺癌肾癌消化道癌及鼻咽癌。平扫可见海绵窦区肿块,均质等密度或稍低密度。上加权图呈均质等信号或稍低信号,加权图呈均质稍高信号或等鞍旁转移瘤的和上没有特征性影像表现,但鞍旁转移瘤多伴有邻近骨质破坏,这点有助于与其他鞍旁良性肿瘤鉴别。仔细观察鼻咽部有多呈均质显著强化,发生囊变时亦可呈环形或不规则强化,实性部分明显强化,囊变部分未见增强。肿瘤造成颈内动脉推压移位,但很少包裹颈内动脉。恶性叉神经鞘瘤,增强后呈环形强化,其内坏死区较大且伴瘤周水肿。脊索瘤脊索瘤起源于原始脊索头端的残留组织,为低度恶性肿瘤。病理上为分叶状柔软胶冻状肿块。肿瘤主要发生于斜坡蝶鞍,可自斜坡呈流空低信号。颈内动脉由岩骨颈内动脉管内口入颅,经海绵窦后下角进入向内前走行,在前床突内缘转向上并于其上鞍旁肿瘤诊断思路鞍旁海绵窦肿瘤的分布与其结构密切相关由外而内常见的肿瘤有来源于硬脑膜位于硬膜内起自海绵窦间隙血管起自海绵窦间隙神经起自海绵窦内侧蝶骨发生于蝶鞍内垂体窝鞍旁脑膜瘤脑膜瘤可发生在鞍旁海绵窦。临床窝底扩展,向内可累及鞍内垂体腺。和增强扫描呈均匀显著强化。增强扫描多方位成像有利于观察脑膜瘤沿脑膜向周围生长的特点。脑膜瘤可见脑膜尾征,周围硬脑膜增厚并见强化,由近肿瘤侧向周围逐渐变细而消失。脑膜尾征形成机制为脑膜瘤细胞浸润,及反应性鞍旁表皮样囊肿表皮样囊肿源于皮肤外胚层组织,病理上镜下囊壁由角化或未角鞍旁肿瘤诊断及鉴别诊断医学课件.稍高密度,肿瘤内可有钙化,较其他部位脑膜瘤少见。鞍旁脑膜瘤常有邻近骨质增生硬化,此种骨质硬化不见于其他鞍旁肿瘤,因而是确定脑膜瘤诊断的重要征象。部分未见骨质增生硬化,与鞍旁脑上加权图肿瘤信号与周围脑组织信号相同或稍低,加权图信号变化不定,呈等信号或稍高于脑组织信号。鞍旁肿瘤诊断及鉴别诊断医学课呈流空低信号。颈内动脉由岩骨颈内动脉管内口入颅,经海绵窦后下角进入向内前走行,在前床突内缘转向上并于其上鞍旁肿瘤诊断思路鞍旁海绵窦肿瘤的分布与其结构密切相关由外而内常见的肿瘤有来源于硬脑膜位于硬膜内起自海绵窦间隙血管起自海绵窦间隙神经起自海绵窦内侧蝶骨发生于蝶鞍内垂体窝鞍旁脑膜瘤脑膜瘤可发生在鞍旁海绵窦。临床海绵窦呈角形,外侧壁平直或稍内陷,在加权图和加权图均呈低信号。增强扫描时,海绵窦显著强化,由于海绵窦静脉丛血流缓慢,不出现流空信号其内的颅神经不强化,呈相对低信号。海绵窦内的颈内动脉平扫呈流空低信号。颈内动脉由岩骨颈内动脉管内口入颅,经海绵窦后下角进入向内前走行,在前床突内缘转向上并于其上鞍旁肿瘤诊断思路黄骨髓的高信号衬托下易被发现。加权呈不均匀高信号,内见点片状低信号,可能是含丰富液体成分的空泡蜂窝状结构的表现。显著高信号是脊索瘤的特征,也反映了脊索瘤的组织学特性,肿瘤组织主要由长弛豫时间的黏液间质和分泌黏液的液滴状瘤细胞构成。肿瘤内钙化和血管常表现为不规则的低信号区。注入对比剂后,呈中等到显著不均质蜂房样的肿块,通常比较大,平均直径接近。肿块形态常类似哑铃状,外侧大,内侧小,或呈类圆形。扫描时等密度或稍高密度,密度均匀,病变内通常有钙化。特征性表现为鞍内及鞍旁内小外大的哑铃状结构,加权图呈稍低信号或低信号,信号均匀或稍不均匀,加权图呈高信号,信号通常均匀。病灶境界清楚,无瘤周水肿。在冠状位图像上,多呈均质显著强化,发生囊变时亦可呈环形或不规则强化,实性部分明显强化,囊变部分未见增强。肿瘤造成颈内动脉推压移位,但很少包裹颈内动脉。恶性叉神经鞘瘤,增强后呈环形强化,其内坏死区较大且伴瘤周水肿。脊索瘤脊索瘤起源于原始脊索头端的残留组织,为低度恶性肿瘤。病理上为分叶状柔软胶冻状肿块。肿瘤主要发生于斜坡蝶鞍,可自斜坡上可见侧视力减退眼球固定对侧视乳头水肿和非搏动性突眼。较小的肿瘤可呈圆形或类圆形,大的肿瘤形态常不规则,平扫呈等密度或稍高密度,肿瘤内可有钙化,较其他部位脑膜瘤少见。鞍旁脑膜瘤常有邻近骨质增生硬化,此种骨质硬化不见于其他鞍旁肿瘤,因而是确定脑膜瘤诊断的重要征象。部分未见骨质增生硬化,与鞍旁脑上加权图肿瘤信化鳞状上皮作同心圆排列而成,囊内可见角质碎屑固态胆固醇结晶及其他类脂质成分。好发年龄为岁,男女发病率相当。在冠状位图像上,海绵窦呈角形,外侧壁平直或稍内陷,在加权图和加权图均呈低信号。增强扫描时,海绵窦显著强化,由于海绵窦静脉丛血流缓慢,不出现流空信号其内的颅神经不强化,呈相对低信号。海绵窦内的颈内动脉平向内可累及鞍内垂体腺。和增强扫描呈均匀显著强化。增强扫描多方位成像有利于观察脑膜瘤沿脑膜向周围生长的特点。脑膜瘤可见脑膜尾征,周围硬脑膜增厚并见强化,由近肿瘤侧向周围逐渐变细而消失。脑膜尾征形成机制为脑膜瘤细胞浸润,及反应性鞍旁表皮样囊肿表皮样囊肿源于皮肤外胚层组织,病理上镜下囊壁由角化或未角化鳞状上皮颗粒样强化。鞍旁脑膜瘤瘤体的下部常可见流空的小血管影,与脑膜瘤多由颈外动脉和颈内动脉垂体干的脑膜支供血有关。鞍旁脑膜瘤常包绕同侧颈内动脉海绵窦段并使其狭窄,由于颈内动脉血液快速流动,上和均显示为条状流空的低信号血管影。鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长,向前可达眶尖,向后可达斜坡及小脑幕,向外可沿中颅鞍旁肿瘤诊断及鉴别诊断医学课件.呈流空低信号。颈内动脉由岩骨颈内动脉管内口入颅,经海绵窦后下角进入向内前走行,在前床突内缘转向上并于其上鞍旁肿瘤诊断思路鞍旁海绵窦肿瘤的分布与其结构密切相关由外而内常见的肿瘤有来源于硬脑膜位于硬膜内起自海绵窦间隙血管起自海绵窦间隙神经起自海绵窦内侧蝶骨发生于蝶鞍内垂体窝鞍旁脑膜瘤脑膜瘤可发生在鞍旁海绵窦。临床分叶状柔软胶冻状肿块。肿瘤主要发生于斜坡蝶鞍,可自斜坡向下至寰椎导致颅内外联合受累,肿瘤可侵犯邻近结构如海绵窦斜坡蝶窦枕骨大孔鼻咽等。表现为斜坡区软组织肿块,伴斜坡骨质破坏,其内见残余的骨碎片和钙化。能明确显示肿瘤的部位范围及肿瘤对海绵窦脑神经等重要加权肿瘤信号不均,常低于或等于脑组织的信号强度,在斜坡化鳞状上皮作同心圆排列而成,囊内可见角质碎屑固态胆固醇结晶及其他类脂质成分。好发年龄为岁,男女发病率相当。在冠状位图像上,海绵窦呈角形,外侧壁平直或稍内陷,在加权图和加权图均呈低信号。增强扫描时,海绵窦显著强化,由于海绵窦静脉丛血流缓慢,不出现流空信号其内的颅神经不强化,呈相对低信号。海绵窦内的颈内动脉平及多层结构转移瘤和淋巴瘤起源于后颅窝神经根部肿瘤位于硬膜内,由于不受硬脑膜限制,往往瘤体较大,呈膨胀性生长,易发生囊变,边界较模糊,多无肿瘤包膜。肿瘤单发病灶发生囊变较多,多发病灶并发神平扫呈等密度和低密度病变,少数可因肿瘤囊变而呈混杂密度,骨窗显示岩锥尖端骨质吸收或破坏。上多呈均质等信号或缓解。大脑半球的淋巴瘤发生部位多接近中线或跨中线,呈高密度,出血罕见,但患者病灶中常可见出血。上加权呈略低或等信号,鞍旁淋巴瘤罕见,可呈弥漫性生长,表现为鞍旁中颅窝底较大的软组织肿块,加权及加权均呈等信号改变,增强后明显均匀强化,海绵窦受侵,中颅窝底蝶骨大翼骨