胆管囊状扩张胆系结石临床与病理反复突发持续性右上腹绞痛继发胆囊胆道梗阻和感染胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆系结石影像学表现胆囊结石检查以超声为首选胆管结石的显示优于超声线显示胆囊区不透线结石，或见结石充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张现双管征胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀结节状肿块样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。

胆总胆道系统常见疾病胆道先天异常先天性胆管囊状扩张胆系结石胆囊炎胆囊增生性疾病胆系肿瘤胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌胆道梗阻先天性胆管囊状扩张分型型胆总管囊肿，占左右型胆总管憩室，占左右型十指肠壁内段胆总管囊状膨出型多发性肝内外胆管囊肿，占型肝内胆管多发囊肿，病临床常分为肝外胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张和肝内外胆管囊状扩张先天性胆管囊状扩张胆总管囊肿型先天性胆管囊状扩张胆总管囊肿型先天性胆管囊状扩张肝外胆管囊状扩张特点肝外胆管类圆形胆道梗阻的鉴别良性梗阻恶性梗阻病因炎症结石疤痕胆管癌胰腺癌等梗阻部位低位梗阻或中位高位和中位梗阻扩张程度轻度中度中度重度扩张形态枯枝状或残根征软藤状扩张比例肝外扩张比肝内明显肝内外程度致阻塞程度多不完全多较完全狭窄形态杯口状充缺或逐渐变细的狭窄不规则偏心充缺或鸟嘴狭窄胆总管结石胆道梗阻胆总管下端结石胆道梗阻胆总管炎性狭窄胆道梗阻肝门部胆管癌肝门部胆管癌胆总管胰腺段肿瘤胆道梗阻胰头癌双管征胆道梗阻早期胰头癌胆道系统疾病的影像学诊断医学课件胆道系统疾病的影像学诊断医学课件。

胆总管直径超过为胆总管扩张。

胆囊增大可胆道系统疾病的影像学诊断医学课件.向肝脏周围扩张，走行迂曲胆管癌肝门部胆管癌沿胆管侵犯胆管癌肝门部胆管癌胆总管起始部腔内结节胆管癌肝门部胆管癌延迟扫描胆管癌肝门部高位胆管癌左右肝管汇合处呈分离状，其上肝内胆管扩张胆管癌下段胆管癌胆管癌下段胆管癌梗阻上方胆总管肝总管左右肝管及肝内胆管扩张，胆囊增大胆管癌下段胆管癌胆管癌壶腹癌发生于壶腹和十指肠乳头部的恶性肿瘤胆管癌壶腹癌可引起胰胆管同时扩张，呈现双管征胆道梗阻定义由于胆管狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，临床出现以梗阻性黄疸为主要临床表现的胆汁代谢障碍综合征病因胆管或胰头肿瘤胆道结石和炎性狭窄临床与病理进行性道梗阻的部位定位诊断胆道梗阻的原因定性诊断胆道梗阻影像学诊断胆道梗阻诊断的确定肝内胆管扩张实质内呈枯枝状残根状或软藤状的条状无强化水样低密度信号区肝总管和胆总管直径大于诊断扩张肝门至胰头间层面圆形或类圆形水样低密度信号自上而下连续不断，其消失层面为梗阻部位肝内胆管扩张的形态枯枝状仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细残根状肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细软藤状肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲胆道梗阻影像学诊断胆道梗阻部位的诊断将胆管分为段肝门段左右肝管和肝总管段胰上段进入胰腺之前的胆总管段胰腺段穿过可直接显示病变的部位和范围浸润型可见胆管突然性狭窄，境界清楚，边缘不规整结节型及乳头型则呈胆管内充盈缺损，表面不光整胆管阻塞，上部胆管扩张，肝内胆管明显扩张，呈软藤征表现扩张胆管的远端突然中断不规则狭窄，或管内软组织肿块，管壁增厚上段胆管癌位于肝门，呈肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张，胆囊不扩张，扩张的左右肝管多不发生汇合中下段胆管癌，可见肝内近段胆管及胆囊扩张，扩张的胆总管突然截断，并见局部胆管壁增厚或呈软组织肿块增强扫描早期强化不明显，延迟扫描肿块密度增高肝门腹膜后等处淋巴结转移，肝转移表现胆管癌肝内胆管软藤样扩张肝内胆管从肝门显扩张，呈软藤征表现扩张胆管的远端突然中断不规则狭窄，或管内软组织肿块，管壁增厚上段胆管癌位于肝门，呈肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张，胆囊不扩张，扩张的左右肝管多不发生汇合中下段胆管癌，可见肝内近段胆管及胆囊扩张，扩张的胆总管突然截断，并见局部胆管壁增厚或呈软组织肿块增强扫描早期强化不明显，延迟扫描肿块密度增高肝门腹膜后等处淋巴结转移，肝转移表现胆管癌肝内胆管软藤样扩张肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲胆管癌肝门部胆管癌沿胆管侵犯胆管癌肝门部胆管癌胆总管起始部腔内结节胆管癌肝门部胆管癌延迟扫描胆管癌肝门部高位胆管癌左右肝管汇合处呈节状增厚腔内型囊腔内单发或多发乳头状肿块，基底部囊壁增厚肿块型囊腔几全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可累及周围肝实质，分界不清增强扫描肿瘤及局部囊壁明显强化间接征象肝脏直接侵犯征象肝内转移灶淋巴结转移肝门部十指肠韧带及胰头部淋巴结肿大胆道梗阻胆囊管受侵或肝总管受压门脉浸润合并胆囊结石及慢性胆囊炎征象表现囊壁增厚，囊内低稍高信号实质性肿块见肿块周围肝实质内不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏胆囊癌厚壁型胆囊癌腔内型胆囊癌肿块型胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆管癌临床与病理胆系恶性肿瘤第位，以上男性多见，进行分离状，其上肝内胆管扩张胆管癌下段胆管癌胆管癌下段胆管癌梗阻上方胆总管肝总管左右肝管及肝内胆管扩张，胆囊增大胆管癌下段胆管癌胆管癌壶腹癌发生于壶腹和十指肠乳头部的恶性肿瘤胆管癌壶腹癌可引起胰胆管同时扩张，呈现双管征胆道梗阻定义由于胆管狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，临床出现以梗阻性黄疸为主要临床表现的胆汁代谢障碍综合征病因胆管或胰头肿瘤胆道结石和炎性狭窄临床与病理进行性黄疸伴消瘦贫血恶性肿瘤黄疸腹痛发热胆管结石身目黄染，胆囊增大，右上腹肿块，血胆红素↑胆道梗阻影像学诊断需要明确方面问题有无胆道梗阻存在胆少数憩室内并发小结石表现胆囊缩小，壁不均匀增厚，可达以上，对比增强有强化囊壁内小结石胆囊造影囊腔内对比剂进入囊壁罗阿氏窦内，形成壁内多发小点状高密度影表现胆囊增生性疾病胆囊腺肌增生症胆囊粘膜和肌层增厚伴罗阿氏窦扩大胆囊增生性疾病胆囊腺肌增生症胆囊增生性疾病胆囊腺肌增生症胆囊息肉和腺瘤病理改变腺瘤常单发，表面光滑或菜花状，好发于胆囊体部，多较息肉大息肉单发或多发，多不规则，可带蒂，好发于胆囊底部表现两者表现基本相同，常需薄层扫描胆囊壁小结节状隆起性病变，突向腔内，增强扫描可见结节明显强化，胆囊壁无浸润增厚，为与结胆系影像检查方法管造影胆系影像检查方法胆系影像检查方法胆系影像检查方法胰胆管水成像原理在重加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示胆系正常影像表现正常胆囊为卵圆形或梨形，长，宽，壁厚度，分为底部体部颈部和胆囊管。

胆道系统疾病的影像学诊断胆道系统解剖示意图胆道系统解剖示意图胆道系统解剖示意图胆道系统解剖示意图胆系影像检查方法腹部平片胆系影像检查方法口服胆囊造影胆系影像检查方法静脉胆道造影胆系影像检查方法经皮穿刺胆道造影胆系胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲胆道梗阻影像学诊断胆道梗阻部位的诊断将胆管分为段肝门段左右肝管和肝总管段胰上段进入胰腺之前的胆总管段胰腺段穿过胰腺组织的胆总管段壶腹段胰腺以下的胆总管段胆道梗阻影像学诊断胆道梗阻部位的诊断局限性肝内胆管扩张肝管或肝内胆管大分支阻塞肝内左右肝管扩张，胆总管正常肝门部梗阻胆囊扩张，胆总管正常胆囊管阻塞胆总管胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内胰上段梗阻扩张胆总管远端见胰腺组织包绕胰腺段梗阻胆总管和胰管均扩张，双管征壶腹部阻塞胆道梗阻影像学诊断胆道梗阻病因的诊断常见病因胆管肿胰腺组织的胆总管段壶腹段胰腺以下的胆总管段胆道梗阻影像学诊断胆道梗阻部位的诊断局限性肝内胆管扩张肝管或肝内胆管大分支阻塞肝内左右肝管扩张，胆总管正常肝门部梗阻胆囊扩张，胆总管正常胆囊管阻塞胆总管胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内胰上段梗阻扩张胆总管远端见胰腺组织包绕胰腺段梗阻胆总管和胰管均扩张，双管征壶腹部阻塞胆道梗阻影像学诊断胆道梗阻病因的诊断常见病因胆管肿瘤结石和炎症胆管扩张的形态和程度梗阻部位梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤的可能性增加梗阻末端的胆管形态肿瘤转移征象肝胆等部位有恶性肿瘤存在，良恶性分离状，其上肝内胆管扩张胆管癌下段胆管癌胆管癌下段胆管癌梗阻上方胆总管肝总管左右肝管及肝内胆管扩张，胆囊增大胆管癌下段胆管癌胆管癌壶腹癌发生于壶腹和十指肠乳头部的恶性肿瘤胆管癌壶腹癌可引起胰胆管同时扩张，呈现双管征胆道梗阻定义由于胆管狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，临床出现以梗阻性黄疸为主要临床表现的胆汁代谢障碍综合征病因胆管或胰头肿瘤胆道结石和炎性狭窄临床与病理进行性黄疸伴消瘦贫血恶性肿瘤黄疸腹痛发热胆管结石身目黄染，胆囊增大，右上腹肿块，血胆红素↑胆道梗阻影像学诊断需要明确方面问题有无胆道梗阻存在胆向肝脏周围扩张，走行迂曲胆管癌肝门部胆管癌沿胆管侵犯胆管癌肝门部胆管癌胆总管起始部腔内结节胆管癌肝门部胆管癌延迟扫描胆管癌肝门部高位胆管癌左右肝管汇合处呈分离状，其上肝内胆管扩张胆管癌下段胆管癌胆管癌下段胆管癌梗阻上方胆总管肝总管左右肝管及肝内胆管扩张，胆囊增大胆管癌下段胆管癌胆管癌壶腹癌发生于壶腹和十指肠乳头部的恶性肿瘤胆管癌壶腹癌可引起胰胆管同时扩张，呈现双管征胆道梗阻定义由于胆管狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，临床出现以梗阻性黄疸为主要临床表现的胆汁代谢障碍综合征病因胆管或胰头肿瘤胆道结石和炎性狭窄临床与病理进行性不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏胆囊癌厚壁型胆囊癌腔内型胆囊癌肿块型胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆管癌临床与病理胆系恶性肿瘤第位，以上男性多见，进行性黄疸主要指位于左右肝管及其以下的肝外胆管癌，好发于肝门区左右肝管汇合部，为腺癌，少数为鳞癌按部位分类上段肝门部胆管癌左右肝管汇合部肝总管中段胆管癌肝总管与胆囊管汇合部以下至胆总管中段下段胆管癌胆总管下段胰腺段及十指肠壁内段按生长方式分类浸润型最常见，致胆管局限性狭窄，无肿块形成结节型胆管内生长，形成肿块乳头型可合并胆管炎胆汁性肝硬化肝脓肿门脉高压和门脉胆管癌线表现及胆道系统疾病的影像学诊断医学课件.影像检查方法经皮穿刺胆道造影胆系影像检查方法经内镜逆行胰胆管造影在内镜下经十指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准胆系影像检查方法经内镜逆行胰胆管造影胆系影像检查方法管造影胆系影像检查方法胆系影像检查方法胆系影像检查方法胰胆管水成像原理在重加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示胆系正常影像表现正常胆囊为卵圆形或梨形，长，宽，壁厚度，分为底部体部颈部和胆囊向肝脏周围扩张，走行迂曲胆管癌肝门部胆管癌沿胆管侵犯胆管癌肝门部胆管癌胆总管起始部腔内结节胆管癌肝门部胆管癌延迟扫描胆管癌肝门部高位胆管癌左右肝管汇合处呈分离状，其上肝内胆管扩张胆管癌下段胆管癌胆管癌下段胆管癌梗阻上方胆总管肝总管左右肝管及肝内胆管扩张，胆囊增大胆管癌下段胆