与骨干分离白箭早期胫骨结节呈长长信号改变次骨化中心的部分撕脱,左侧股骨高低混杂信号,左髋关节及前方液体样高信号白箭双侧股骨头负重关节面塌陷,不规则斑片低信号影双侧股骨头负重关节面塌陷,不规则斑片高低混杂信号影,双侧关节囊积液股骨头缺血坏死表现右侧股骨头呈不规则等低信号区,右侧股骨头变形,塌陷状位脂肪抑制像左侧股骨头变扁,关节囊积液,髋关节间隙狭窄,左股骨头及股骨颈可见片状异常高信号,为骨松质内骨髓水肿股骨头无菌性坏死股骨头坏死临床症状分期前放射线期此期约有出现轻微髋痛最后常留下永久畸形,即扁平髋。股骨头骨骺缺血坏死股骨头骨骺缺血坏死又称病扁平髋青年性畸形性骨软骨炎青年性髋关节病等。临床与病理线表现早期关节囊轻度肿胀,股骨头骨骺轻度外移骨骺变小且密度均匀增高,髋关节内积液股骨头骨骺前上方变扁,并出现骨折线和节裂新月征干骺端内囊状改变,股骨颈粗短,骨质疏松,骺线不规则增宽。期股骨头第八章骨缺血坏死与骨梗死医学课件.端出现游离的圆形类圆形不规则形骨化影胫骨结节骨骺密度不均增高碎裂并与骨干分离,可伴有向上移位骨骺下方有囊状透光区,胫骨干骺端前缘呈骨缺损区修复后期胫骨结节骨质可恢复正常或骨性突起明显,碎裂骨块可存留在髌韧带内,形成游离体。早期髌韧带增粗,韧带下多个碎骨片继而髌韧带内见游离的类圆形或角形钙化影胫骨结节骨骺密度增高不规则增大或节裂,形成大小不等的骨块影,常常向胫骨结节上方移位胫骨干骺端前缘可见较大的骨缺损区修复后期胫骨结节可恢复正常。塌陷期症状较重,下肢功能明显受限,疼痛多缓解或消失,患肢肌肉萎缩。股骨头无菌性坏死表现早期星状征变形或消失,股骨头内见点片状密度增高影。晚期星状征消失,股骨头碎裂变形,见不规则低密度区。股骨头正常表现星状征双侧股骨头坏死,片阴性,阳性正常股骨头表现股骨头无菌性坏死表现显示双侧股骨头无菌性坏死信号减低区环形低信号包绕显示双侧股骨头低信号为骨小梁增粗表现显示上下并行的高低信号即双线征高信号为出血水肿头肌用力收缩时疼痛剧烈。胫骨结节明显肿大突出并有压痛。病理胫骨结节在与骨干结合前主要由髌韧带供血。当剧烈运动或外伤时,由于髌韧带及骨骺过度的被牵拉而引起部分结节剥离,从而影响血液供应,引起胫骨结节骨骺坏死。胫骨结节缺血坏死第节其他骨缺血坏死胫骨结节骨骺缺血坏死又称病。临床与病理早期局部软组织肿胀,髌韧带肥厚增大髌韧带下多个骨碎片,随后髌韧带远现基础上增加关节间隙狭窄,合并退行性骨关节炎。影像学表现鉴别诊断股骨头缺血坏死表现左侧股骨头股骨颈高低混杂信号,左侧股骨头变形,表面不光滑冠状位左侧股骨头股骨颈高低混杂信号,左髋关节线样高信号,关节囊积液白箭股骨头缺血坏死表现左侧股骨高低混杂信号,左髋关节前方囊性低信号影白箭位左侧股骨高低混杂信号,左髋关节及前方液体样高信号白箭双侧股骨头负重关节面塌陷,不规则斑片低信号影双侧股骨头负重角形正位表现早期月骨外形正常或骨小梁出现弥漫性硬化随后骨质密度增高,并出现小囊变区,周边骨质硬化继而月骨密度显著增高,外形变扁平不规则,并有裂隙,严重者出现骨质塌陷治疗不及时或不当,可引起退行性关节病能较好显示月骨囊变区及骨小梁硬化改变在显示腕骨关节间隙及月骨骨质裂隙方面优于线平片。早期充血炎症反应中期坏死修复交替进行晚期纤维化和硬化为主股骨头无菌性坏死股骨头坏死线表现分期正常。囊性变硬化改变。软骨下透亮区和软骨下骨节面塌陷,不规则斑片高低混杂信号影,双侧关节囊积液股骨头缺血坏死表现右侧股骨头呈不规则等低信号区,右侧股骨头变形,塌陷状位脂肪抑制像左侧股骨头变扁,关节囊积液,髋关节间隙狭窄,左股骨头及股骨颈可见片状异常高信号,为骨松质内骨髓水肿股骨头无菌性坏死股骨头坏死临床症状分期前放射线期此期约有出现轻微髋痛,负重时加重。查体见髋关节活动受限,以内旋活动受限最早出现,强力内旋时疼痛加重。坏死形成头变扁前期症状明显,较第期加重。移行期继续加重影像学表现胫骨结节缺血坏死线表现胫骨结节骨密度不均匀,其前方可见小碎骨片,胫骨结节下方与骨干分离白箭早期胫骨结节呈长长信号改变次骨化中心的部分撕脱,晚期部分撕脱的次骨化中心完全分离,形成游离体大部分患者撕裂分离的次骨化中心出现骨性愈合,胫骨结节骨质恢复正常。影像学表现鉴别诊断临床起病缓慢,般以腕部疼痛无力为主,休息后缓解。以后症状逐渐加重,腕部活动受限,局部压痛及肿胀明显。病理月骨血供主要由掌侧腕前韧带而来,当损伤累及主要供应血管时结节在与骨干结合前主要由髌韧带供血。当剧烈运动或外伤时,由于髌韧带及骨骺过度的被牵拉而引起部分结节剥离,从而影响血液供应,引起胫骨结节骨骺坏死。胫骨结节缺血坏死第节其他骨缺血坏死胫骨结节骨骺缺血坏死又称病。临床与病理早期局部软组织肿胀,髌韧带肥厚增大髌韧带下多个骨碎片,随后髌韧带远端出现游离的圆形类圆形不规则形骨化影胫骨结节骨骺密度不均增高由于各种原因造成股骨头血供障碍,引起骨细胞变性坏死,关节周围软组织充血水肿渗出,淋巴细胞和浆细胞浸润的病理改变。临床与病理李女岁伤后月后骨折愈合月后头坏死年后坏死晚期男岁酒精塌陷骨性关节炎月男岁酒精月塌陷早期充血炎症反应中期坏死修复交替进行晚期纤维化和硬化为主股骨头无菌性坏死线表现坏死区骨质密度可相对略增高,局部骨小梁结构模糊。股骨头斑片状骨硬化,股骨头皮质下骨折,出现新月状的低密度带,即新月征。股骨头内增生硬化及囊变区混合炎性渗出等液体信号影股骨头坏死中药方丹参郁金黄芪枸杞木瓜骨碎补巴戟天鹿角胶冲牛膝续断甘草第节其他骨缺血坏死临床主要症状有患侧髋部疼痛,可以同时伴有乏力和跛行,疼痛可向腰大腿及膝部放射,可有间歇缓解期。病理早期为骨骺软骨下骨质缺血,骨内各种细胞迅速坏死解体,继而引起周围组织的反应性改变。坏死骨组织逐步被吸收,骨骺可重组骨化中心,骨软骨结构逐渐恢复。若治疗及时,股骨头可以完全恢复正常。如若治疗不当,骨骺骨化中心发生压缩性骨折,出现股骨头和髋臼变形节面塌陷,不规则斑片高低混杂信号影,双侧关节囊积液股骨头缺血坏死表现右侧股骨头呈不规则等低信号区,右侧股骨头变形,塌陷状位脂肪抑制像左侧股骨头变扁,关节囊积液,髋关节间隙狭窄,左股骨头及股骨颈可见片状异常高信号,为骨松质内骨髓水肿股骨头无菌性坏死股骨头坏死临床症状分期前放射线期此期约有出现轻微髋痛,负重时加重。查体见髋关节活动受限,以内旋活动受限最早出现,强力内旋时疼痛加重。坏死形成头变扁前期症状明显,较第期加重。移行期继续加重端出现游离的圆形类圆形不规则形骨化影胫骨结节骨骺密度不均增高碎裂并与骨干分离,可伴有向上移位骨骺下方有囊状透光区,胫骨干骺端前缘呈骨缺损区修复后期胫骨结节骨质可恢复正常或骨性突起明显,碎裂骨块可存留在髌韧带内,形成游离体。早期髌韧带增粗,韧带下多个碎骨片继而髌韧带内见游离的类圆形或角形钙化影胫骨结节骨骺密度增高不规则增大或节裂,形成大小不等的骨块影,常常向胫骨结节上方移位胫骨干骺端前缘可见较大的骨缺损区修复后期胫骨结节可恢复正常近椎体前缘可以相互融合。椎体呈楔状变形,病椎前缘可不规整,其上下缘可局限性凹陷呈阶梯状变形。脊柱生理曲度形成典型的圆驼状后凸,同时可伴有侧凸。椎间隙变窄或正常,结节呈长长信号,亦可为长短,边缘围绕线环样低信号影。脊椎结核影像学表现鉴别诊断椎体骺板缺血坏死线表现椎体前下缘及椎椎体外上缘毛糙密度增高,及椎间隙变窄,椎体楔形变白箭,脊柱呈圆驼状后凸临床可有膝关节外伤史和或髌韧带损伤病史。局部疼痛肿胀,尤其在股第八章骨缺血坏死与骨梗死医学课件.碎裂并与骨干分离,可伴有向上移位骨骺下方有囊状透光区,胫骨干骺端前缘呈骨缺损区修复后期胫骨结节骨质可恢复正常或骨性突起明显,碎裂骨块可存留在髌韧带内,形成游离体。早期髌韧带增粗,韧带下多个碎骨片继而髌韧带内见游离的类圆形或角形钙化影胫骨结节骨骺密度增高不规则增大或节裂,形成大小不等的骨块影,常常向胫骨结节上方移位胫骨干骺端前缘可见较大的骨缺损区修复后期胫骨结节可恢复正常移位的骨骺与胫骨结节愈合形成较大的骨性隆起,碎裂骨块形成游离端出现游离的圆形类圆形不规则形骨化影胫骨结节骨骺密度不均增高碎裂并与骨干分离,可伴有向上移位骨骺下方有囊状透光区,胫骨干骺端前缘呈骨缺损区修复后期胫骨结节骨质可恢复正常或骨性突起明显,碎裂骨块可存留在髌韧带内,形成游离体。早期髌韧带增粗,韧带下多个碎骨片继而髌韧带内见游离的类圆形或角形钙化影胫骨结节骨骺密度增高不规则增大或节裂,形成大小不等的骨块影,常常向胫骨结节上方移位胫骨干骺端前缘可见较大的骨缺损区修复后期胫骨结节可恢复正常下缘可局限性凹陷呈阶梯状变形。脊柱生理曲度形成典型的圆驼状后凸,同时可伴有侧凸。椎间隙变窄或正常,结节呈长长信号,亦可为长短,边缘围绕线环样低信号影。脊椎结核影像学表现鉴别诊断椎体骺板缺血坏死线表现椎体前下缘及椎椎体外上缘毛糙密度增高,及椎间隙变窄,椎体楔形变白箭,脊柱呈圆驼状后凸临床可有膝关节外伤史和或髌韧带损伤病史。局部疼痛肿胀,尤其在股头肌用力收缩时疼痛剧烈。胫骨结节明显肿大突出并有压痛。病理胫骨又称病月骨骨质软化症损伤性骨炎慢性骨炎等。临床与病理正常正位平片正常侧位平片特殊投照位为显示豌豆骨,可用手心向上旋前度投照。病因病机腕关节极度背伸位跌倒月骨掌侧宽背侧窄桡腕背侧关节较短侧位茶杯翻倒征月骨形态变为角形正位表现早期月骨外形正常或骨小梁出现弥漫性硬化随后骨质密度增高,并出现小囊变区,周边骨质硬化继而月骨密度显著增高,外形变扁平不规则,并有裂隙,严重存在,大块骨碎裂塌陷及股骨头不完整股骨头呈蘑菇状变形,关节间隙变窄,退行性骨关节病。临床与病理表现早期椎体上下缘,前部呈不规则毛糙或凹迹椎体结节形成,边缘有硬化缘椎体骺板出现延迟并分节疏松或密度增高轮廓不清晰形态不规则继而椎体楔形变合并椎间隙逐渐变窄,多个椎体楔形变使脊柱呈典型的圆驼状后凸及侧凸恢复期椎体结构与外形可趋于正常,但脊柱侧凸及后凸不变晚期邻近椎体前缘可以相互融合。椎体呈楔状变形,病椎前缘可不规整,其上节面塌陷,不规则斑片高低混杂信号影,双侧关节囊积液股骨头缺血坏死表现右侧股骨头呈不规则等低信号区,右侧股骨头变形,塌陷状位脂肪抑制像左侧股骨头变扁,关节囊积液,髋关节间隙狭窄,左股骨头及股骨颈可见片状异常高信号,为骨松质内骨髓水肿股骨头无菌性坏死股骨头坏死临床症状分期前放射线期此期约有出现轻微髋痛,负重时加重。查体见髋关节活动受限,以内旋活动受限最早出现,强力内旋时疼痛加重。坏死形成头变扁前期症状明显,较第期加重。移行期继续加重移位的骨骺与胫骨结节愈合形成较大的骨性隆起,碎裂骨块形成游离体。第八章骨缺血坏死与骨梗死医学课件。第章骨缺血坏死与骨梗死第节股骨头缺血坏死主要内容第节其他骨缺血坏死第节骨梗死第节股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死的发病因素包括过量长期应用皮质激素外伤酗酒和放射性损伤等,部分患者病因不明。临床疼痛通常为首发症状,多位于髋部或腹股沟,活