诊有赖于病理检查,在光学显微镜下有时可见较为特征性的假玫瑰花结诊断要点较大的软组织肿块,密度不均匀,边界不清内可见大要点病变部位多发生于小肠系膜,其次为结肠系膜腹膜后病灶密度绝大多数呈均匀致的液性低密度,当囊液为乳糜液时密度较低,合并出血感染时密度增高形态多呈多房型,形态不规则,边界清楚,包膜完整诊断要点生长特点多数病变具有沿肠间隙填充或包绕状生长的特点,呈爬行性生长,部分包绕肠管少数呈膨胀性生长增强扫描囊壁菲薄,囊内多有分隔,囊液无增强,囊壁和分隔可有轻度增强部分腹盆腔非实质脏器肿瘤的影像诊断医学课件.平滑肌腹膜后潜在间隙平滑肌胚胎残留平滑肌等生长方式完全在血管外生长完全在血管内生长及同时血管内外生诊断要点腹膜后软组织肿块,密度多不均匀,内伴囊变坏死,通常不出现钙化增强后边缘延迟强化易侵犯腹膜后血管特别是大血管是较有特征的生物学行为,通常为髂静脉下腔静脉,血管管腔无显示,伴腹盆腔软组织肿块,高度提示平滑肌肉瘤上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性胎性最常见儿童期好发于头颈部,腹盆腔中以腹膜后膀胱前列腺阴道为好发部位检查全腹部,胸腹,占位病灶全部。平扫增强。冠状矢状重建诊断要点平扫圆形或类圆形,侵袭性生长,般边界欠清,部分包膜完整,密度与肌肉相近,肿瘤内部易有低密度坏死区,呈混杂密度肿块中度不均匀强化,动脉期内可见较多增粗扭曲的供血动脉影延迟期呈持续性强化,周边强化较明显,内强化不均,多为小片絮成分,均匀等高肌肉密度,增强后明显延迟强化,内可见钙化灶,可伴有坏死女岁体检发现腹膜后占位女岁体检发现右肾占位总结征象混杂密度肿块,密度均匀,成分多样,脂肪骨骼,液体等答案病理诊断平滑肌肉瘤原发性腹膜后肿瘤的种罕见深部软组织肿瘤,腹膜后恶性肿瘤第位可发生腹盆腔腹膜后任何部位中老年好发平滑肌肉瘤肿瘤起源于腹膜后的平滑肌组织,包括血化肿瘤大小与钙化无关,岁以上患儿钙化相对较多轻中度不均匀强化分化程度越低,强化越明显边缘环状强化,内云絮状强化诊断要点占位改变肾脏受压移位,轮廓完整,肾轴旋转压迫或包绕输尿管可造成肾积水浸润及转移征象沿脊柱前跨越中线,包绕腹膜后血管下腔静脉腹主动脉及其分支,侵犯周围结构骨转移肝转移腹膜后淋巴结转移等,转移淋巴结多融合女岁腹痛年,发现腹部肿块天胎瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤脂肪肉瘤儿童好发任何年龄好发鉴别内容胃肠道系膜及网膜间质瘤上皮源性性索间质瘤生殖细胞肿瘤转移瘤卵巢肿瘤囊腺瘤癌卵泡膜瘤等畸胎瘤等胃肠道来源仔细寻找与肠管的关系,特别是有穿通时观察残存卵巢及供血动脉有助于确定起源部位男岁发热天男岁腹痛月,发现腹部肿块月总结征象腹膜后肿块,斑块状钙化,肿大淋巴结,包绕大血管,跨越中线女岁腹胀天,发现腹部肿物天总结征象不规则实性肿块,界清,片絮状轻度强化,滋养血管答案病理诊断横纹肌肉瘤儿童期较常见间叶源性肿瘤,约占儿童期恶性肿瘤儿童期常来自缺乏横纹肌的部位,起源于具有向横纹肌方向分化的间叶组织可发生于任何年龄,儿童多见,岁和岁为发病高峰,发病年龄越小恶性程度越高横纹肌肉瘤可分为胚胎性,腺泡性和未分化性种病理类型,儿童以郑州大学第附属医院放射科岁主诉腹部不适年余查体下腹部触及实性肿块岁主诉间断右上腹疼月余查体发热,中下腹部触及实性肿块岁主诉发现左上腹腹部肿物半年余查体左上腹部触及质软肿块岁主诉腹痛伴腹胀月余查体左腹部深处触及实性肿块的临床特点准确定位和定性,早期发现并正确诊断对指导临床合理治疗至关重要影像学检查对肿瘤的诊断及鉴别具有较大的价值,仔细分析不同类型肿瘤的影像学特征,总结经验,争取准确诊断,为临床提供更多信息与在肿瘤的诊断及鉴别中各有优势,具体临床指南当见到儿童腹盆腔非实质脏器巨大肿块时,要首先考虑神经母细胞瘤,再观察其有无钙化包绕血管及淋巴结转移等特征,并结合临床特征下腹部持续肿痛女岁左下腹隐痛天,女岁腹痛十天,尿少天总结征象囊实性肿块,腹水,伴不伴壁结节,发生于附件区答案病理诊断卵巢囊腺瘤癌卵巢最常见的上皮源性肿瘤,分浆液性和黏液性该病好发年龄在岁浆液性发病率较高,约占卵巢肿瘤的,且双侧性多见实验室检查和明显升高多提示恶性增强检查诊断要点肿强化男岁发热天男岁反复腹痛腹胀半年总结征象囊性肿块,多发分隔,壁强化,囊液均匀低密度答案病理诊断淋巴管瘤又叫淋巴管囊肿囊性水瘤,是淋巴源性较少见的良性病变,多发生于儿童多认为是淋巴管先天发育异常或继发性淋巴管损伤使淋巴管引流受阻所致多发生在头颈部腋下,少数发生于腹部,发生于腹部者以肠系膜最为多见增强必要性诊女岁腹胀天,发现腹部肿物天总结征象不规则实性肿块,界清,片絮状轻度强化,滋养血管答案病理诊断横纹肌肉瘤儿童期较常见间叶源性肿瘤,约占儿童期恶性肿瘤儿童期常来自缺乏横纹肌的部位,起源于具有向横纹肌方向分化的间叶组织可发生于任何年龄,儿童多见,岁和岁为发病高峰,发病年龄越小恶性程度越高横纹肌肉瘤可分为胚胎性,腺泡性和未分化性种病理类型,儿童以平滑肌腹膜后潜在间隙平滑肌胚胎残留平滑肌等生长方式完全在血管外生长完全在血管内生长及同时血管内外生诊断要点腹膜后软组织肿块,密度多不均匀,内伴囊变坏死,通常不出现钙化增强后边缘延迟强化易侵犯腹膜后血管特别是大血管是较有特征的生物学行为,通常为髂静脉下腔静脉,血管管腔无显示,伴腹盆腔软组织肿块,高度提示平滑肌肉瘤上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性间叶细胞的种恶性肿瘤多见于岁以上,岁为高发年龄段腹膜后原发肿瘤中为恶性,脂肪肉瘤占其中,是最常见的腹膜后原发恶性肿瘤诊断要点高分化呈巨大低密度肿块,以脂肪成分为主,中间伴有纤维间隔,部分病例瘤灶内可见少许实性部分血供多不丰富,增强后仅见间隔轻微强化诊断要点去分化脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度的肿块,增强扫描早期不均匀强化,种成分界限分明未见脂腹盆腔非实质脏器肿瘤的影像诊断医学课件.作出首要诊断及相关鉴别横纹肌肉瘤淋巴瘤及其他母细胞瘤等当见到腹盆腔非实质脏器巨大肿块时,含脂肪成分首先考虑脂肪肉瘤,青年人近中线考虑畸胎瘤,不含脂肪时观察其密度及强化特征考虑去分化脂肪肉瘤淋巴瘤及其他间叶源性肿瘤淋巴管瘤横纹肌肉瘤神经母细胞瘤畸胎瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤脂肪肉瘤儿童好发任何年龄好发临床指南腹盆腔非实质脏器肿瘤的影像诊断医学课平滑肌腹膜后潜在间隙平滑肌胚胎残留平滑肌等生长方式完全在血管外生长完全在血管内生长及同时血管内外生诊断要点腹膜后软组织肿块,密度多不均匀,内伴囊变坏死,通常不出现钙化增强后边缘延迟强化易侵犯腹膜后血管特别是大血管是较有特征的生物学行为,通常为髂静脉下腔静脉,血管管腔无显示,伴腹盆腔软组织肿块,高度提示平滑肌肉瘤上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性性肿块,均匀低密度,无强化或轻度强化,附件区,腹水答案病理诊断诊断要点肿瘤多单发孤立性边界清楚,类圆形,部分浅分叶状,有薄而完整的包膜病灶密度均匀或稍不均匀,部分可见多少不等囊变区增强无强化或呈轻度延迟强化女岁腹胀腹痛月余总结征象消化道肿瘤病史,附件区肿块,腹水小结种类繁多,多为恶性,临床表现缺乏特异性具有肿块大生长快转移女岁发现左上腹包块半年女岁腹胀年总结征象混杂密度肿块,密度均匀,成分多样,脂肪骨骼,液体等答案病理诊断畸胎瘤来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤,具有内中外个胚层的异常分化组织好发儿童及青年,性腺器官纵膈腹膜后多见分为成熟性和未成熟性,未成熟性畸胎瘤儿童多见,但婴幼儿时期的未成熟性畸胎瘤并非恶性诊断要点成熟性畸胎瘤多为不规则囊性可为单房或多房性浆液性囊腺瘤可含有钙化,恶变率较高,粘液性者体积较大,通常直径大于实性成分分隔及壁结节且明显强化提示恶性,囊壁分隔形态和壁结节的多少与肿块的恶性程度相关诊断要点恶性者多合并大量腹水,部分可见腹膜结节寻找残存卵巢及其与肿块的关系,盆腔囊实性肿块与卵巢相连或卵巢看不到,高度提示卵巢囊腺瘤癌女岁发现盆腔包块天女岁腹胀月余总结征象女岁腹胀天,发现腹部肿物天总结征象不规则实性肿块,界清,片絮状轻度强化,滋养血管答案病理诊断横纹肌肉瘤儿童期较常见间叶源性肿瘤,约占儿童期恶性肿瘤儿童期常来自缺乏横纹肌的部位,起源于具有向横纹肌方向分化的间叶组织可发生于任何年龄,儿童多见,岁和岁为发病高峰,发病年龄越小恶性程度越高横纹肌肉瘤可分为胚胎性,腺泡性和未分化性种病理类型,儿童以瘤卵巢肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤卵巢肿瘤颗粒细胞间质细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞间质细胞肿瘤睾丸母细胞瘤两性母细胞瘤上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤卵巢肿瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤女成分,均匀等高肌肉密度,增强后明显延迟强化,内可见钙化灶,可伴有坏死女岁体检发现腹膜后占位女岁体检发现右肾占位总结征象混杂密度肿块,密度均匀,成分多样,脂肪骨骼,液体等答案病理诊断平滑肌肉瘤原发性腹膜后肿瘤的种罕见深部软组织肿瘤,腹膜后恶性肿瘤第位可发生腹盆腔腹膜后任何部位中老年好发平滑肌肉瘤肿瘤起源于腹膜后的平滑肌组织,包括血块,高血压脂肪肉瘤嗜铬细胞瘤淋巴瘤畸胎瘤岁主诉发现腹部膨隆天查体中下腹部触及质硬实性肿块岁主诉反复腹痛腹胀半年查体中下腹部触及囊性肿块岁主诉腹胀天,发现腹部肿物天查体下腹部触及实性肿块,活动性差岁主诉间断发热伴腹痛月查体右肝下缘触及实性质硬肿块淋巴管瘤神经母细胞瘤横纹肌肉瘤主要内容淋巴管瘤横纹肌肉瘤神经外胚层瘤神经母细胞瘤块,边界清楚,密度不均匀,其内可见脂肪骨骼毛发等未成熟性多为实性混杂密度肿块,部分边界不清,部分见不到骨骼和脂肪成分,增强后实性成分明显强化女岁腹部不适年余男岁发热月余男岁脂肪肉瘤术后年总结征象多结节状实性肿块,成分混杂,界清,内含不含脂肪成分答案病理诊断脂肪肉瘤起源于脂肪细胞和向脂肪细胞分化的不同阶段腹盆腔非实质脏器肿瘤的影像诊断医学课件.平滑肌腹膜后潜在间隙平滑肌胚胎残留平滑肌等生长方式完全在血管外生长完全在血管内生长及同时血管内外生诊断要点腹膜后软组织肿块,密度多不均匀,内伴囊变坏死,通常不出现钙化增强后边缘延迟强化易侵犯腹膜后血管特别是大血管是较有特征的生物学行为,通常为髂静脉下腔静脉,血管管腔无显示,伴腹盆腔软组织肿块,高度提示平滑肌肉瘤上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性强化多为轻中度均匀强化,或合并部分环形强化淋巴结融合形成血管包埋征和漂移征,常为腹主动脉肠系膜血管肾血管,肾血管被包埋后可引起患侧肾脏强化程度减弱诊断要点诊断要点弥漫型腹膜后及肠系膜弥漫性互不融合的均匀密度淋巴结肿大,称为鹅卵石征呈圆形或椭圆形,有时呈分叶状