定的前提下，以实现达到患者满意为目标，确保患者的需求和期望得到确定转化为要求并予以满足。质量方针本院遵循以患者为中心，救死扶伤的宗旨，结合持续改进医疗服务的管理思想，制定如下质量方针五大定位思想定位病人为中心，质量为核心观念定位今天的质量，明天的市场目标定位努力使普慈成为普陀民众的健康乐园。载体定位队伍高素质，医疗高质量手段定位强化管理，标准治院。为贯彻实施上述质量方针，本院始终遵循切以患者为中心，救死扶伤的工作宗旨按标准建立本院医疗服务质量体系，以满足患者及法律法规要求，并实现持续改进质量体系的有效性本院确定各科室的质量目标，并在每年度的管理评审中提出改进或制定评审质量目标的框架通过宣传讨论沟通理解等方式反馈本院质量方针和质量管理目标的执行信息在管理评审中对质量方针的持续适宜性进行评审。策划质量目标本院为确保所建立的质量体系的要求能得到贯彻和落实，在院的相关职能和各层次上都建立了质量目标，重点是提高医疗服务质量和提高服务意识。质量目标均是可测量的，并与质量方针包括对持续改进的承诺保持致。本院的质量目标包括满足医疗服务要求的内容。质量目标是项目全院平均住院日不超过天急诊危重病人抢救成功率活产新生儿死亡率甲级病案率无菌手术切口感染率入出院诊断符合率医疗事故发生率为医院感染率立和保持向最高管理者报告质量管理体系的业绩，包括改进的需求在整个院内促进患者要求意识的形成就质量管理体系有关事宜与外部进行联络。内部沟通本院制订与患者及医护人员内部外部沟通的作业指导书，以确保在不同的层次和职能之间，就质量管理体系的过程及其有效性进行沟通。支持性文件略。管理评审总则本院院长负责按计划的时间间隔组织评审质量管理体系，以确保其持续的适宜性充分性和有效性。评审本院的质量管理体系变更的需要，包括质量方针和质量目标，详见管理评审程序。管理评审每年定院质量手册由前言简介质量方针质量目标组织机构和职责质量体系要素的描述等部分组成，规定了院的质量方针质量目标，明确了医院的系统机构设置科室的职责权限和相互关系，以及内部沟通方式和服务过程控制，具体说明了本院如何按照标准的要求建立和实施质量体系，并突出了医疗服务的特点。程序文件本院结合实际工作需要以及标准的要求，就质量管理体系项要求，通过程序文件对完成活动的方法和步骤作出规定。作业指导书在对本院医疗服务过程识别的基础上，结合管理要求制定了所需要的作业指导书，对程序文件构成有力支持。本院其它的管理文件本院以公文制度形式下发的与质量管理有关的其它文件。质量记录本院记录包括来自卫生系统内统使用的业务记录和本院根据体系运行需要设计制作的记录。外来文件包括来自上级及其它相关机构文件以及适用的法律法规等。公开文件包括通过电子屏幕宣传资料等途径向患者发布的文件，以方便患者及时充分了解医疗服务的法律法规要求及本院的质量方针和工作流程。文件和资料的控制本院制定质量管理体系文件控制程序及外来文件控制程序，以达到规定的文件控制要求，如授权审核批准，更新再批准，修订状态，以及文件的发放标识保留作废等，以确保文件是适宜的。若属档案及文件发行，则按有关档案管理规定及公文处理办法予以控制。质量记录的控制本院建立质量记录控制程序对质量管理体系所要求的记录予以控制并保持，以提供符合要求和质量管理体系有效运行的证据。形成文件的程序对质量记录的控制包括标识贮存检索保护保存期限和处置的管理要求。质量记录的控制要求办公室负责根据质量记录的性质，明确规定质量记录的类别，并按质量记录的类别规定其识别贮存检索保护保存期限和处置的规定各科室在工作过程中产生的所有质量记录应清晰并严格按规定的要求进行定期收集和保存质量记定的附加要求等。对患者实施医疗服务业务要求的评审本院医疗服务人员对已确认的患者要求连同本院确定的附加要求如法律法规的要求行政管理的要求等实施评审。评审应在向患者作出提供实施医疗服务之前进行。对患者要求的评审应确保患者对医疗服务的要求得到明确规定在患者没有以书面形式提出要求的情况下，患者要求在接受前得到确认本院有能力满足规定的要求。评审的结果由实施医疗服务的医疗服务人员予以记录。前言普陀市慈航民生医院简介略质量手册编制说明本质量手册描述了本院质量管理体系的质量方针质量