退出可行，而且更加微创，因此超细腹腔镜技术具有定的临床应用价值。

我们体会，此术式需克服两点困难胆道镜长度问题经脐向上方剑突下的胆总管插入胆道镜，再转向下进镜观察胆管下段，操作者会感觉胆道镜长度不够，即胆道镜已全部插超细腹腔镜在胆总管手术中应用论文原稿部自然皱褶的隐蔽性达到了无瘢痕的效果。

笔者所在科室以往也施行单孔腹腔镜手术，自从应用腹腔镜后，术者均认为较单孔手术容易操作，尤其胆总管取石期缝合放臵管等，均不存在单孔手术的筷子效应，术毕无需关闭脐部切口。

中的筷子效应进行了技术改良，取得定效果，但并未完全解决。

单孔的目的是隐蔽脐部切口，术后腹壁更美观超细腹腔镜的优势不但可达到这目的，而且脐部切口相较单孔手术更小，无筷子效应的技术困难，操作更容易，并发症更少等。

纳入标准胆囊结石继发胆总管结石原发性胆总管结石胆囊结石伴胆总管直径及可疑结石。

排除标准肝胆管结石病胆道多次手术史胆囊结石伴急性胆囊炎胆总管结石伴急性胆管炎超细腹腔镜在胆总管手术中应用论资料与方法临床资料收集年月至年月我院择期行胆总管手术的例患者的临床资料，其中男例，女例，胆囊结石继发胆总管结石例，原发性胆总管结石例，胆囊结石伴胆总管扩张及可疑结石例。

岁，平均岁。

术前合并症高血压显示问题，利于胆道镜与腹腔镜的操作。

用可吸收线字期缝合胆总管针，胆总管结石导致胆管下段明显炎症水肿时，放臵细径管引流。

术毕仔细对合腹壁脐部切口，可吸收线皮内缝合，上腹两个切口不缝合。

腹腔镜胆总管手术备配双显示器，全套腹腔镜手术器械，包括腹腔镜专用。

手术要点采用气管内插管全麻，患者取头高左倾位。

采用孔法施术，脐上缘做弧形切口，穿刺次性普通，臵入普通腹腔镜剑突下腹腔镜在胆总管手术中应用论文原稿。

结果胆道镜探查显示，例胆总管内存在结石，例探查阴性。

术中例胆总管期缝合，例胆总管内胆管壁上炎性絮状物附着较多，放臵细径管引流。

术后例期缝合患者发生残余结石，出现上腹痛皮肤更快，半年后腹部基本达到了无瘢痕的效果，具有定的美容效果，更受患者尤其年轻女性的欢迎，达到了使患者受益的预期目标超细腹腔镜在胆总管手术中应用论文原稿。

作者张光全刘尧谢亮郑柳姚波侯金平范雪娇单位成都市第人民医超细腹腔镜在胆总管手术中应用论文原稿的微创化多元化及创新理念仍在不断发展，更微小的创伤手术部位切口瘢痕更隐蔽甚至无瘢痕是医患双方追求的目标。

常用普通腹腔镜直径为，年月至年月我们应用超细腹腔镜行胆总管手术例，效果满意，现将体会报道如下。

退出脐部腹腔镜，插入胆道镜，剑突下戳孔臵入腹腔镜，经脐孔臵入胆道镜探查，胆囊管钳夹，取出胆囊标本，取石网篮取出胆总管内结石，胆管下段结石嵌顿时使用碎石仪。

采用双显示器可克服反复更换与腹腔镜的径胆总管，超细腹腔镜联合取石仍适于上述情况。

但近年保护括约肌功能已达成共识，因为胆囊结石继发胆总管结石，括约肌功能是正常的，治疗性不可逆地切开了功能复杂的括约肌，存在争议处穿刺专用，臵入剥离钩右上腹肋缘下穿刺，臵入抓钳。

需切除胆囊时，先游离胆囊并结扎胆囊管，暂不切断胆囊管，以利牵拉胆囊床电凝止血，解剖显示胆总管，用细电钩切开胆总管巩膜轻度黄疸，对症处理观察周，例细小结石自然排石后症状体征缓解，例治愈。

例放臵管引流的患者恢复顺利，无其他并发症发生。

术后半年随访，腹部瘢痕均不明显，患者对手术部位的美容效果满意。

主要器械套普通腹腔镜设院肝胆外科超细腹腔镜在胆总管手术中应用论文原稿。

随访术后随访例患者个月至年，无明显并发症发生，对腹壁切口恢复情况进行微信随访，除术后及出院后门诊复查外，患者分别于手术后周个月半年等将腹部切口照片发回超细。

如果胆总管内径，超细腹腔镜可次性解决胆囊结石胆总管结石的问题，且保护了功能正常的括约肌，使患者获益最大。

超细腹腔镜上腹部的两个操作孔对腹壁创伤微小，患者术后疼痛更轻，几乎无需应用止痛药，康复超细腹腔镜在胆总管手术中应用论文原稿管时，可经腹壁以上切口引出，术后经腹壁瘘道行胆道镜取石术，但切口愈合后可能存在瘢痕。

本组例放臵管，其中号以上管仅例，术后腹壁留有瘢痕。

以往腹腔镜联合取石适于胆总管内径术中胆道镜不能插入的细，露出取石网篮，助手用钳夹住取石网篮沿胆总管上段方向顺行用力，结石可较容易地取出。

对于胆总管下段嵌顿较紧的质硬结石术中需使用碎石仪的患者，胆总管下段慢性炎症充血水肿及较多炎性絮状物附着，加上碎石操作难免造成入但仍未见括约肌开口，此刻采用头部抬高足不动体位或将脐部完全送入腹腔即可见括约肌开口。

胆道镜弧度问题由脐部进镜向上插入胆管后再转向下段胆管，胆道镜前端屈曲角度应满足，胆道超细腹腔镜的脐部切口仅为，创伤远小于单孔手术，更加微创，经过几年的实践，我们对于单孔手术的选择越来越少。

使用超细腹腔镜施行胆总管手术，克服了筷子效应，操作时与传统腹腔镜手术样顺畅，表明超细腹腔镜技术安全，更安全。

主要技术特点是个主操作孔仅，术后无需缝合，愈合后无瘢痕。

而普通腹腔镜手术中的个操作孔分别为，其中主操作孔取石时多延长至，愈合后存在定瘢痕。

本术式中，脐部穿刺孔愈合后由于脐文原稿。

讨论为使胆总管手术更微创，腹腔镜技术从孔孔发展至两孔，但始终无法实现腹壁无瘢痕的目的。

近年报道较多的单孔技术虽然增加了美容效果，但至今筷子效应的技术难题仍然存在，孙正华等为了克服单孔腹腔镜手术压病例，糖尿病例，胆源性胰腺炎轻型例，冠心病例。

术前诊断主要依据生化检验彩超磁共振胰胆管造影或内镜逆行胰胆管造影，