免遗漏和残余结石。

本组采用联合输尿管软镜或膀胱软镜的手术达到例，我们的经验是顺行软镜操作时可以根据肾积水程度和肾盏夹角的大小选择不同的软镜，积水重者或者肾盏之间夹角较大者可以选择膀胱软镜，镜体短，操作方便。

肾积水轻者或者肾盏之间夹角较小者选择输尿管软镜，弯曲角度大，甚至可以次弯曲或者被动弯曲，探查范围更广。

找到结石后，可以用钬激光碎成大块，然后使用网篮套取结石直接取出结石，或者移动至肾镜可操作范围内，再使用肾镜碎石取石，避免原位长时间碎石。

综上所述，多镜联合手术是结石安全且有效的治疗方法，多镜联合手术治疗马蹄肾结石的临床疗效观察泌尿外科论文石，从而提高碎石清石效率。

体位下，当肾镜从经皮肾通道中退出时，由于皮肾通道鞘位臵低平，且输尿管软镜下冲洗液持续灌注，结石碎片可以快速地通过皮肾通道排出，进而提高。

项分析研究报道，仰卧位可显著缩短手术时间术后发热率低，而住院时间和总并发症发生率无显著差异。

本研究采取体位多镜联合手术例，最终为，且无并发症。

我们在实践中发现斜仰卧位建立经皮肾通道操作空间局限较俯卧位相对困难，同时解剖结构异常，逆行输尿管软镜也有无法探及下盏及峡部结石的情况。

我们建议术前应根据或静脉肾盂造影检查评估肾盂肾下盏漏斗夹角，使腹侧肾盏位于或者接近背侧，背侧肾盏更接近脊柱。

以上异常的解剖特点使通过常规的后组肾盏入路探查其他肾盏非常困难，特别是大部分的肾下盏峡部和输尿管上段不能通过肾镜直接探及。

所以，的穿刺通道首选上盏，再联合顺行软镜探查肾下盏峡部和输尿管上段。

以下情况可以选择肾中盏上盏位臵较高，穿刺点位于第肋间，中盏盏颈比较宽。

多项研究显示多镜联合手术能获得较高的和更短的手术时间，。

本研究中期手术后为，最终为，结果与文献报道结果相似。

对于结石这种复杂情况而言，疗效确切，得益于多镜联合的手术方式。

多镜联合的优势主要体现在可以减少经皮肾通道数量，在减小创伤的同时，提高结石清除率。

特别治疗结石成功率较低，不是治疗的首选。

随着软性输尿管镜及各种碎石设备的快速发展，输尿管软镜钬激光碎石术，正广泛应用于上尿路结石的治疗，伴随着经验的积累，其手术适应证正在不断拓宽。

等比较了和多通道治疗结石的疗效，分别为和，组因残石导致的再治疗率更高，认为结石负荷小的病例可以通过分期手术达到与类似的。

等报道治疗结石个疗程后为，平均次手术后达到。

他们认为治疗的结石较有优势。

等报道所有病例期成功完成手术。

平均手术时间。

例双肾结石中同期双侧手术例，例为分侧期手术。

内镜联合方式联合顺行软镜例，联合逆行输尿管软镜例，腹腔镜联合软镜及肾镜例。

所有涉及经皮肾镜的手术均为单通道，其中肾上盏穿刺例，肾中盏穿刺例，肾下盏穿刺例。

围手术期并发症例级例级例级例发热例泌尿系感染例输血例例术后活动性出血，介入造影显示为假性动脉瘤，行超选择性肾动脉栓塞术。

期手术后个月评估结石清除率，。

随访有残石的例患者，例保守观察，例行逆行输尿管软镜手术后完全清石，例行体外冲击波碎石术。

最终本组临床泌尿外科杂志，伦晓璐，刘宇保，王永传，王碧霄，胡卫国，李建兴多镜联合手术治疗马蹄肾结石的临床疗效观察临床泌尿外科杂志，。

结果结石完全清除定义为术后复查腹部平扫无残石或仅有的无症状的非感染性的和非梗阻性的残余结石。

本组共纳入例患者中例双肾结石，例单侧肾结石，结石肾脏共例。

右侧例，左侧例。

结石最大直径多发结石为所有结石最大直径之和，平均。

单发结石例，多发结石例，完全鹿角状结石例。

结石位臵肾盂例，肾盂肾下盏例，肾盂肾上盏例，肾下盏峡部例，肾盂及多个肾盏例。

平均手术时间。

围手术期并发症例发热泌尿系感染输血各例，例术后假性动脉瘤形成局麻行，结石碎片可以快速地通过皮肾通道排出，进而提高。

项分析研究报道，仰卧位可显著缩短手术时间术后发热率低，而住院时间和总并发症发生率无显著差异。

本研究采取体位多镜联合手术例，最终为，且无并发症。

我们在实践中发现斜仰卧位建立经皮肾通道操作空间局限较俯卧位相对困难，同时解剖结构异常，逆行输尿管软镜也有无法探及下盏及峡部结石的情况。

我们建议术前应根据或静脉肾盂造影检查评估肾盂肾下盏漏斗夹角的患者不建议采用斜仰卧截石位手术。

同时建议肥胖或伴有严重呼吸系统疾病的老年患者宜多采用此部分的肾下盏峡部和输尿管上段不能通过肾镜直接探及。

所以，的穿刺通道首选上盏，再联合顺行软镜探查肾下盏峡部和输尿管上段。

以下情况可以选择肾中盏上盏位臵较高，穿刺点位于第肋间，中盏盏颈比较宽。

多项研究显示多镜联合手术能获得较高的和更短的手术时间，。

本研究中期手术后为，最终为，结果与文献报道结果相似。

对于结石这种复杂情况而言，疗效确切，得益于多镜联合的手术方式。

多镜联合的优势主要体现在可以减少经皮肾通道数量，在减小创伤的同时，提高结石清除率。

特别是对于结石，下盏和峡部是最容易残留结石的位臵，通过上盏和中盏通道大多不能完全探及下盏和峡部，因此，多镜联合治疗模式的，正广泛应用于上尿路结石的治疗，伴随着经验的积累，其手术适应证正在不断拓宽。

等比较了和多通道治疗结石的疗效，分别为和，组因残石导致的再治疗率更高，认为结石负荷小的病例可以通过分期手术达到与类似的。

等报道治疗结石个疗程后为，平均次手术后达到。

他们认为治疗的结石较有优势。

等报道，软镜治疗结石成功率与结石大小和位臵相关，结石直径且位于肾脏下极者成功率仅为。

因此，更加适用于结石负荷较多镜联合手术治疗马蹄肾结石的临床疗效观察泌尿外科论文选择性肾动脉栓塞术。

期术后个月结石清除率为。

随访有残石的例患者，例保守观察，另例分别行逆行输尿管软镜术和体外冲击波碎石术，本组最终结石清除率为。

结论多镜联合手术可以获得满意的结石清除率，并发症少，是马蹄肾结石安全且有效的治疗方法。

结果结石完全清除定义为术后复查腹部平扫无残石或仅有的无症状的非感染性的和非梗阻性的残余结石。

本组共纳入例患者中例双肾结石，例单侧肾结石，结石肾脏共例。

右侧例，左侧例。

结石最大直径多发结石为所有结石最大直径之和，平均。

单发结石例，多发结石例，完全鹿角状结石例。

结石位臵肾盂例，肾盂肾下盏例，肾盂肾上盏例，肾下盏峡部例，肾盂及多个肾盏联合输尿管软镜或膀胱软镜的手术达到例，我们的经验是顺行软镜操作时可以根据肾积水程度和肾盏夹角的大小选择不同的软镜，积水重者或者肾盏之间夹角较大者可以选择膀胱软镜，镜体短，操作方便。

肾积水轻者或者肾盏之间夹角较小者选择输尿管软镜，弯曲角度大，甚至可以次弯曲或者被动弯曲，探查范围更广。

找到结石后，可以用钬激光碎成大块，然后使用网篮套取结石直接取出结石，或者移动至肾镜可操作范围内，再使用肾镜碎石取石，避免原位长时间碎石。

综上所述，多镜联合手术是结石安全且有效的治疗方法，可以获得满意的结石清除率，并发症少，值得临床推广。

参考文献胡卫国，唐宇哲，肖博，等多镜联合期治疗复杂性上尿路结石的疗效观察联合顺行软镜例，联合逆行输尿管软镜例，腹腔镜联合软镜及肾镜例。

所有涉及经皮肾镜的手术均为单通道，其中肾上盏穿刺例，肾中盏穿刺例，肾下盏穿刺例。

围手术期并发症例级例级例级例发热例泌尿系感染例输血例例术后活动性出血，介入造影显示为假性动脉瘤，行超选择性肾动脉栓塞术。

期手术后个月评估结石清除率，。

随访有残石的例患者，例保守观察，例行逆行输尿管软镜手术后完全清石，例行体外冲击波碎石术。

最终本组为。

讨论在年由进行的尸检中被描述。

主要的解剖结构异常是双侧肾脏下极于腹主动位进行手术。

因为俯卧位进行时，心血管和呼吸并发症在肥胖或老年患者中很常见，而体位可以减少这些并发症。

经皮肾镜顺行联合软镜是多镜联合另种常用方式。

顺行应用输尿管软镜不需要放臵导引鞘，不受输尿管通畅度及角度限制。

膀胱软镜可以代替输尿管软镜操作，其视野更清晰，操作更灵活方便，并且可以使用更粗的激光光纤和取石网篮，效率更高。

本组例上盏通道，例中盏通道，术中均不能通过肾镜完成对肾下盏峡部和输尿管上段的探查或碎石，需要联合顺行软镜完成。

腔镜下探查时，肾盂输尿管连接部位于最腹侧，肾下盏位于最外侧，峡部位于肾盂的背侧肾下盏的内侧，了解解剖关系有利于避免遗漏和残余结石。

本组采用势是减少通道，减少创伤，减少对肾功能的影响。

年等在对患者体位进步改进后，定义了内镜联合肾内手术，是指在斜仰卧截石位，进行与的联合。

体位有大优点上尿路和下尿路的同时可视化双出口循环冲洗机制降低肾内压，同时使结石碎片被动排出更加方便以顺逆行联合的方式到达单镜体难以探及的肾盏即逆行软镜移动结石至肾镜视野内，同时另名术者应用肾镜进行高效率的碎石取石，从而提高碎石清石效率。

体位下，当肾镜从经皮肾通道中退出时，由于皮肾通道鞘位臵低平，且输尿管软镜下冲洗液持续灌的结石。

欧洲泌尿外科协会尿石症指南推荐作为肾结石治疗选择的金标准。

文献报道治疗结石为，。

治疗结石有优势，但该方法的侵袭性较大，其主要并发症发生率为，包括败血症气胸尿路感染出血漏尿和术后发热。

本组并发症发生率为，有例穿刺肾下盏建立通道碎石，术后活动性出血，介入造影显示为假性动脉瘤，行超选择性肾