，予花类药上行若皮损循经而发，可予相应引经药，载药入病所。

若病位在气分而热象不甚，可重用宣透解表药物，诸如柴胡淡豆豉若属气血两燔或郁热深入营血，应以清热凉血为重，用药如石膏知母玄参生地黄。

基于火郁发之探讨升降散在皮肤病中的应用中医皮肤科论文。

李士懋从舌脉面色神志症状方面阐述火郁证特点，火郁型皮肤病亦可根据这些要点辨别。

在皮肤表现上，郁火流窜于气分血分，外淫皮腠，则发为斑疹。

火郁证在皮损上多呈现热兼郁滞表现，可见色暗红或暗紫的多种形态皮疹，或皮疹透发不畅，或根盘深结，还可伴灼痛瘙痒心烦少数患者因火郁而见虚性或寒性表现，或皮疹色淡暗，或局部气血不足而麻木酸痛。

火郁可与他邪并存，若有兼证，皮损亦可随兼证而变化。

如火郁兼湿热或由湿致火郁者，可见水疱渗出或水肿型斑块风团兼血瘀者，皮损多位臵固定表现在手足皮损等局部。

如烦躁不安大便干结而兼见肢不温皮损结聚或范围局限。

或仅见阳郁症状，需与阴证区别，但细查病情必能发现内热实据。

在舌象方面，舌苔可见多样表现，而舌质是反应本质的根本，火热郁闭见舌质红，根据轻重程度传变阶段舌红的程度和部位亦有区别。

在脉象上，郁热存在气血不畅，故主脉见沉象，因弦主郁数主热，兼可见弦脉或数脉，若郁闭严重，气血泣而不行，又可呈沉涩沉迟之象。

在面色上，火热上犯则面赤，气血滞涩则面色晦暗，故火郁者可见面色红暗晦浊或不均匀的色素沉着。

从火郁发之解析升降散火郁成因复杂多样，如单纯将发之理解为汗法未免狭隘。

张景岳类经对于火郁发之的理解为因其势而解之散之升之扬之，如开其窗，揭其被，皆谓之发，即所谓发之应取发越之意，因势利导，通过调畅气机，顺应火热开散之势，使郁热透发而解。

火郁发之的内涵丰富，根据火郁不同成因，属瘀者应散之，属痰者应基于火郁发之探讨升降散在皮肤病中的应用中医皮肤科论文郁透邪对于热邪深陷至气分血分者，热郁内闭之势更重，虫类药物善走窜剔络，可散结行经，宣发里热。

因此，僵蚕蝉蜕药为火郁发之的配伍典范。

姜黄味辛苦，性大寒，入心脾经，可行气破血散郁祛邪，既防止温燥药物耗伤阴液，又无伤正之厄，为佐药。

大黄味苦，性大寒，清热降浊逐瘀生新，使里热泄下而解，有通行上下降阳之效，可与行气之姜黄共奏调和气血之功，达到杨栗山所谓开导其里热，里热除而表证自解的效果。

药共用，升降并举，使内郁之火得以消散，内外畅达，故名升降散。

目前关于升降散治疗皮肤病的基础实验研究不够充分，但已有研究，结果表明，升降散可调节免疫相关因子的分泌调节平衡及平衡等，为多种皮肤病的治疗提供了思路。

此外，多项实验研究发现，升降散有抗炎抗自由基损伤抗纤维化提高脑肠肽水平调节肠道菌群抗病毒等作用，广泛应用于治疗呼吸消化神经免疫内分泌等多个系统郁发之北京中国中医药出版社，刘建设，薛燕星火郁发之浅议中医杂志，谭东宇，王叶，杨阳国医大师李士懋新加升降散的理论探讨与临床应用现代中医临床，赵炳南，张志礼简明中医皮肤病学北京中国中医药出版社，顾然，于河，张嘉鑫，等升降散证治探析中华中医药杂志，齐文升论火郁发之现代中医临床，李仝，张晓红火郁发之的临床应用中华中医药杂志，李培菡，张永忠，许沂鹏，等基于升降散类方的杨栗山治疫思想探要中华中医药杂志，王靖怡，高嘉良，王阶火郁发之探微中医杂志，奚耀，赵雷，朱亮，等升降散对脓毒症患者失衡及相关调节因子的干预实用医学杂志，朱亮，奚耀，赵雷，等升降散对脓毒症患者失衡及相关调节因子的干预作用临床急诊杂志，史江峰，马健，郭春晖升降散治疗血管性痴呆模型大鼠的疗效及作用机制中国老年学杂志，杨成林，周语平理肺化纤方对肺纤维化大鼠，藿香。

中药免煎颗粒剂，每日剂，早晚两次开水冲服。

年月日诊服药后仍有新发丘疹脓疱，较前数量减少，原皮损范围较前缩小，面部出油晦浊较前稍有好转，余无不适，舌暗尖红，苔白中黄，脉沉细数。

处方以初诊方去车前子，黄芩减至，继服剂，用法同前。

年月日诊前药后未见明显新发皮疹，面部皮脂减少，余无不适，舌尖红，苔薄白，脉沉数。

处方以诊方去柴胡，加北沙参麦冬枸杞子，剂，用法同前。

个月后随诊未见新发皮疹，无明显不适。

按语痤疮从脏腑辨证角度多从肺胃论治，病因病机与热瘀湿有关，但除此以外亦与肝脾关系密切。

若平素多情志不遂，忧思恼怒伤肝，肝失疏泄，气机郁滞化热，亦可发为痤疮。

女子以血为本，肝体阴而用阳，行经前气血下注则全身气血不足，肝失所养，而郁热更甚。

本例患者根据皮损症经舌脉可辨为肝郁化火证，兼有湿热，总治则为疏肝清热解郁，早期先治实，祛郁热气滞湿浊，处方为升年月日诊服药后下肢瘀点瘀斑颜色变浅，无新发皮疹，口干咽痛好转，小便偏黄，大便可，舌红，苔黄，脉沉数。

处方以初诊方去山豆根，加牡丹皮赤芍，中药免煎颗粒剂，用法同前。

年月日诊服药后瘀斑基本消退，无明显口干咽痛，纳眠佳，便调。

处方以诊方为基础去紫草天花粉连翘板蓝根栀子，加生地黄当归川芎桃仁白术，中药免煎颗粒剂，用法同前。

半年后随诊未见复发。

按语过敏性紫癜为气不摄血或血热妄行，血不循经，溢于脉外，凝滞成斑而成，初起多归咎于血分蕴热。

本例为外感风热毒邪，气病及血，郁热迫血妄行，若单用凉血消斑，郁热难除，故气血同调，治以清热解毒凉血消斑。

初诊处方为升降散加味，因其有热盛阴伤之象，故在其清透的基础上，加以滋阴清热。

其中山豆根板蓝根清热解毒，栀子清热除烦，白茅根大黄清泻里热，引热从便而去，是为清僵蚕蝉蜕疏散风热辛凉宣透，连翘升浮宣散透热外达，姜黄发，大部分丘疹消退，余皮疹颜色变暗，舌暗边红，苔白，脉弦数。

处方在诊方基础上去赤芍生大黄忍冬藤紫草，加丹参茜草。

中药免煎颗粒剂，用法同前。

剂服用后，患者皮疹基本消退。

按语银屑病多从血热血瘀血燥论治，但除此之外，银屑病亦可存在表证。

本例患者依据病史可推断，初发病时为外感寒湿入里化热，蕴于血分，外发肌肤而发为本病，此时应治以解表透邪清热解毒，但因失治导致湿热蕴结，阻滞气血，郁结于内，复因饮食不节，湿热引动伏郁之火热，血热泛溢肌肤致皮疹加重。

患者处于急性进展期，遵急则治标，治以清热凉血祛湿散郁。

初诊处方未按升降散原方，但仍遵其法度，重清透之意。

其中生地黄赤芍清热凉血，黄芩龙胆清热利湿，板蓝根忍冬藤清热解毒，大黄清热泄下逐瘀给郁热以出路，为方中之清藿香芳香化湿，陈皮姜黄行气疏达气机，牡丹皮紫草活血凉血散血分伏热，为方中之透加白术健脾，以防寒凉损伤存在表证。

本例患者依据病史可推断，初发病时为外感寒湿入里化热，蕴于血分，外发肌肤而发为本病，此时应治以解表透邪清热解毒，但因失治导致湿热蕴结，阻滞气血，郁结于内，复因饮食不节，湿热引动伏郁之火热，血热泛溢肌肤致皮疹加重。

患者处于急性进展期，遵急则治标，治以清热凉血祛湿散郁。

初诊处方未按升降散原方，但仍遵其法度，重清透之意。

其中生地黄赤芍清热凉血，黄芩龙胆清热利湿，板蓝根忍冬藤清热解毒，大黄清热泄下逐瘀给郁热以出路，为方中之清藿香芳香化湿，陈皮姜黄行气疏达气机，牡丹皮紫草活血凉血散血分伏热，为方中之透加白术健脾，以防寒凉损伤脾胃。

银屑病因急性进展期皮疹有加重趋势，若无外邪而过早用蝉蜕僵蚕等透散药物，恐加重皮疹。

诊时皮疹减轻，加用僵蚕蝉蜕以增透散郁热之力。

后期皮疹渐退，可酌加活血药物以利于皮疹的消退。

过敏性紫癜患者，男，岁，年月日初诊。

主诉双下肢个方面入手，明辨病机，分析个人体质生活环境的差异性，认清传变及转归，调整相应治法，并将调畅气机贯穿始终。

历代医家对于火郁的阐释各有特色，在继承前人经验的同时，还应该继续探索以升降散为代表的火郁证常用方剂，提高临床疗效。

参考文献崔海燕，梁文郁，王文利，等火郁发之的临床应用现代中医临床，赵绍琴，刘景源谈火郁证的治疗及体会中医杂志，李士懋，田淑霄火郁发之北京中国中医药出版社，刘建设，薛燕星火郁发之浅议中医杂志，谭东宇，王叶，杨阳国医大师李士懋新加升降散的理论探讨与临床应用现代中医临床，赵炳南，张志礼简明中医皮肤病学北京中国中医药出版社，顾然，于河，张嘉鑫，等升降散证治探析中华中医药杂志，齐文升论火郁发之现代中医临床，李仝，张晓红火郁发之的临床应用中华中医药杂志，李培菡，张永忠，许沂鹏，等基于升降散类方的杨栗山治疫思想探要中华中医药杂以入睡，便调。

经期天，月经周期天，经色红量少，经前乳房胀痛。

舌暗边尖红，苔黄腻，脉沉细数。

查体面色暗红晦浊，可见散在暗红至暗紫色毛囊性丘疹脓疱，伴触痛，面部油脂较多。

西医诊断寻常痤疮中医诊断粉刺辨证肝郁化火治法疏肝清热解郁。

处方北柴胡，白芍，黄芩，当归，白术，薄荷，僵蚕，蝉蜕，姜黄，炒栀子，车前子，丹参，川楝子，藿香。

中药免煎颗粒剂，每日剂，早晚两次开水冲服。

年月日诊服药后仍有新发丘疹脓疱，较前数量减少，原皮损范围较前缩小，面部出油晦浊较前稍有好转，余无不适，舌暗尖红，苔白中黄，脉沉细数。

处方以初诊方去车前子，黄芩减至，继服剂，用法同前。

年月日诊前药后未见明显新发皮疹，面部皮脂减少，余无不适，舌尖红，苔薄白，脉沉数。

处方以诊方去柴胡，加北沙参麦冬枸杞子，剂，用法同前。

个月后随诊未见新发