脂肪肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉肾门部肿瘤多灶性肿瘤区域淋巴结受累。

对于同时性，目前多推荐采用分期手术方案。

同期少见，仅占散发病例的，。

双侧散发性肾癌，按双侧肿瘤的发生时间可分为同时性和异时性。

同时性是指患者就诊时即发现双侧或就诊时发现侧，随访个月以内包括个月发现对侧。

异时性是指患者初诊时仅侧肾脏发生，随访个月以上发现对侧，。

临床特点复杂，直以来都是泌尿外科的诊治难点。

手术治疗是的有效治疗方式，主要目标是完整切除肿瘤，有效保护患者肾功能，对手术策略的制定提出挑战。

年月年月我院对例行双侧手术双侧散发性肾癌例手术策略分析肿瘤治疗论文等影像学检查评估肿瘤的分级，充分了解肿瘤解剖特点周围器官组织毗邻及血供情况。

个体化选择手术入路。

肾脏背侧肿瘤优先选择后腹腔入路。

对于肾脏腹侧肿瘤，若采用后腹腔入路，术中进行肾脏游离旋转操作较为困难，可考虑经腹腔入路。

充分的肿瘤暴露。

直视下手术是肿瘤切除的前提条件，亦可降低术中周围脏器血管损伤的风险。

因此，在行腹腔镜下时应充分暴露肿瘤本体及周围结构。

暴露困难时，应主动增加以辅助暴露。

对于肾内型肿瘤，可运用术中超声检查明确肿瘤界限。

术中轻柔操作，尤其对于肿瘤瘤壁较薄粘连较重者。

若术中肿瘤不慎溃破，应及时吸净外渗囊液，降低肿疗局限性肾癌的疗效比较现代泌尿生殖肿瘤杂志，陈伟，陈勇辉，张进，等腹腔镜和开放肾部分切除术治疗期肾癌的近期疗效比较临床泌尿外科杂志，姚鲲，周利群，李学松，等腹腔镜与开放性肾部分切除术治疗小肾癌的安全性与疗效分析中华外科杂志，徐楚潇，何为，肖若陶，刘承，王国良，田晓军，马潞林双侧散发性肾癌例手术策略分析中国微创外科杂志，。

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对于同时性，目前多推荐采用分期手术方案。

同期双侧手术对患者肾功能影响较大，部分患者可能因对侧肾脏无法及时代偿而出现肾功能不全，严重者需行肾脏替代治疗。

分期手术方案定程度上减小双侧统计软件处理数据。

正态分布的计量资料用均数标准差表示，不满足正态和方差齐性的计量资料采用中位数最小值最大值表示。

绘制生存曲线。

等报道同时性患者年分别为，单侧患者年分别为，组差异无统计学意义。

组的病例表现为单侧多发病灶，单侧组多发病灶者仅占，差异有统计学意义。

等和巩会杰等报道多灶性概率显著高于单侧。

因此，尽管双侧手术治疗和单侧预后相近，但具有多灶性易复发的特点，术后应严密随访。

综上所述术后随访术后年内每个月门诊随访次，第年每个月随访次，其后每年随访次。

术后定期复查泌尿系超声血常规尿常规肝肾功能等，必要时复查肾脏胸部骨扫描和。

随访内容包括患者术后生存结局存活死亡对于死亡患者需注明死亡时间和死亡原因是否出现局部复发或远处转移如患者存在局部复发或远处转移，需注明局部复发或远处转移时间及具体部位。

随访时间同时性随访时间从双侧肿瘤明确诊断开始异时性随访时间从第次手术时间计起，到末次随访或患者死亡截止。

观察指标手术方案同期手术分期手术完全腹腔镜手术腹腔镜探查中转开放手术开放手术手术时间皮肤切开至切口示指或小指向手术区域分离出腔隙，插入自制球囊扩张器，注气，扩张后取出，臵入并缝合固定。

接通气腹机，注入，气腹压维持在。

臵入观察镜，直视下臵入第枚，位臵选在腋中线髂棘上方。

于腋前线与肋弓交界处下臵入第枚或。

清除侧锥筋膜表面及腹膜外脂肪，沿腰大肌前缘用超声刀切开侧锥筋膜。

打开肾周脂肪囊，沿肾脏表面游离，肾门处游离出肾动脉。

用腹腔镜动脉阻断钳阻断肾动脉，距肿瘤边缘楔形切除肿瘤及部分肾组织，确保肿瘤完整切除。

可吸收缝线缝合肾脏集合系统，可吸收缝线缝合肾实质。

开放肾动脉静脉，分别上重夹闭后分别切断。

继续沿肾脂肪囊表面游离，沿肾下极游离出输尿管，肾下极处夹闭后切断。

探查肾上腺区，将整个肾脏完全游离后，臵入标本袋中。

扩大切口后取出标本。

检查术区有无活动性出血，放臵引流管。

逐层关闭切口，手术结束。

开放手术侧开放或手术步骤见文献。

例随访个月，中位时间个月。

例存活，例死亡。

例术后发生远处转移。

年总生存率年无进展生存率，为。

例术后生存曲线见图。

图例进行肿瘤分期病理分型核分级肿瘤预后情况。

统计学处理使用和统计软件处理数据。

正态分布的计量资料用均数标准差表示，不满足正态和方差齐性的计量资料采用中位数最小值最大值表示。

绘制生存曲线。

在腰背筋膜下与腹膜后脂肪间用示指或小指向手术区域分离出腔隙，插入自制球囊扩张器，注气，扩张后取出，臵入并缝合固定。

接通气腹机，注入，气腹压维持在。

臵入观察镜，直视下臵入第枚，位臵选在腋中线髂棘上方。

于腋前线与肋弓交界处下臵入第枚中国微创外科杂志，。

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术后随访术后年内每个月门诊随访次，第年每个月随访次，其后每年随访次。

术后定期复查泌尿系超声血常规尿常规肝肾功能等，必要时复查肾脏胸部骨扫描和。

随访内容包括患者术后生存结局存活死亡对于死亡患者需注明死亡时间和死亡原因是否出现局部复发或远处转移如患者存在局部复发或远处转移，需注明局部复发或远处转移时间及具体部位。

随访时间同时性随访时间从双侧肿瘤明确诊断开始异时性随访时间从第次手术时间计起，到末次随访或患者死亡截止。

观察指标手术方案同期手术分期手术双侧散发性肾癌例手术策略分析肿瘤治疗论文，记录热缺血时间，检查有无出血。

将肿瘤放入标本袋中，经腋后线切口取出。

放臵引流管，逐层关闭切口，手术结束。

后腹腔镜侧麻醉体位消毒铺巾及腹膜后空间建立步骤同后腹腔镜。

沿腰大肌前缘切开侧锥筋膜，沿腰大肌表面将肾脏背侧筋膜后层游离。

于肾门处游离出肾动静脉，分别上重夹闭后分别切断。

继续沿肾脂肪囊表面游离，沿肾下极游离出输尿管，肾下极处夹闭后切断。

探查肾上腺区，将整个肾脏完全游离后，臵入标本袋中。

扩大切口后取出标本。

检查术区有无活动性出血，放臵引流管。

逐层关闭切口，手术结束。

开放手术侧开放或手术步骤见文献，等对例行双侧术后的肿瘤控制和肾功能情况进行随访研究，术后年为，肿瘤特异性生存率，为，中位值为，超过的患者术后肾功能良好，免于透析治疗。

等报道行双侧组期期对侧组期期对侧组术后分别为，组差异有统计学意义。

因此，双侧更有利于肾功能保护，是患者较为理想的选择。

本组例行双侧，与等报道的数据相近。

双侧散发性肾癌例手术策略分析肿瘤治疗论文。

在腰背筋膜下与腹膜后脂肪间。

组的病例表现为单侧多发病灶，单侧组多发病灶者仅占，差异有统计学意义。

等和巩会杰等报道多灶性概率显著高于单侧。

因此，尽管双侧手术治疗和单侧预后相近，但具有多灶性易复发的特点，术后应严密随访。

综上所述，发病率较低，大多数双侧肿瘤病理类型相同，肾透明细胞癌是主要病理类型。

积极行双侧手术治疗效果良好，双侧腹腔镜是较为理想的选择。

肿瘤临床分期淋巴结受累情况是影响手术方案制定的重要因素。

对囊性行腹腔镜难度较大，常需手术经验丰富的医师进行操作。

存曲线讨论发病率较低，仅占散发性的，。

本组例，占同期散发性，与文献报道相符。

的双侧病理类型相同，肾透明细胞癌是主要病理类型，不同病理类型鲜有报道，。

本组例双侧病理类型不同，其中包括低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤管状囊性等少见病理类型。

手术是的主要治疗方法，行双侧手术治疗者的肿瘤预后显著优于仅行侧手术和未行手术治疗者，因此，双侧手术治疗应作为首选。

是的经典手术方式，但切除范围较大，不利于术后肾功能的恢复。

是重要治疗手段，在有效控制肿瘤进展的同时，可最大限度保护肾功能。

或。

清除侧锥筋膜表面及腹膜外脂肪，沿腰大肌前缘用超声刀切开侧锥筋膜。

打开肾周脂肪囊，沿肾脏表面游离，肾门处游离出肾动脉。

用腹腔镜动脉阻断钳阻断肾动脉，距肿瘤边缘楔形切除肿瘤及部分肾组织，确保肿瘤完整切除。

可吸收缝线缝合肾脏集合系统，可吸收缝线缝合肾实质。

开放肾动脉，记录热缺血时间，检查有无出血。

将肿瘤放入标本袋中，经腋后线切口取出。

放臵引流管，逐层关闭切口，手术结束。

后腹腔镜侧麻醉体位消毒铺巾及腹膜后空间建立步骤同后腹腔镜。

沿腰大肌前缘切开侧锥筋膜，沿腰大肌表面将肾脏背侧筋膜后层游离。

于肾门处游离出肾动完全腹腔镜手术腹腔镜探查中转开放手术开放手术手术时间皮肤切开至切口缝合完毕术中出血量吸引器收集瓶中血量吸引量冲洗量估算染血纱布块血量染血纱布重量术前无菌纱布重量纱布吸血重量，根据血液密度，估算染血纱布吸血量及输血情况术后并发症根据术后并发症分级系统进行分级术后住院时间出院标准患者基本生命体征平稳各器官功能良好可进食半流食或恢复正常饮食无需静脉补液可独立下地自由活动切口恢复良好术后切口疼痛评分分或口服镇痛药即可获得良好的镇痛效果术后病理结果采用年肾细胞癌分期系统年肾细胞病理分类年核分级系统分具有多灶性易复发的特点，术后应严密随访。

参考文献王林辉，时佳子肾癌肾部分切除术的指征应该怎么把握中华泌尿外科杂志，严俊，余辉，应敏刚，等腹腔镜下与开放性根治性肾切除术的前瞻性随机对照研究中华泌尿外科杂志，黄兴，石洪波，王蕾，等后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比较现代泌尿生殖肿瘤杂志，陈伟，