博文，米华经皮肾镜碎石取石术并发出血的原因及防治中华腔镜泌尿外科杂志电子版，廖尚范，卢东明，伊岱旭经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机甘肃医药，苏志勇，张珩，田野，罗光恒日间微通道经皮肾镜碎石取石术例中国微创外科杂志，。

病例选择标准年龄岁泌尿系提示单发适合行治疗的输尿管上段结石及肾结石，结石最大直径或级评分分肾功能正常或接近正常救治，以保证患者出院后安全。

虽然泌尿外科医师普遍接受术后留臵肾造瘘管，但是有学者逐渐意识到留臵肾造瘘管可增加患者术后疼痛不适感开放性通道易感染以及术后护理若不慎牵拉可导致大出血等风险，导致住院时间延长，因此，留臵肾造瘘管可以压迫通道止血的说法也受到质疑，最近发表的篇分析结果显示，无管化除保证手术疗效及安全性与标准相当外，还明显减轻术后疼痛减少术后镇痛需求以及缩短住院时间。

为促进日间手术的开展，无管化无疑是较好的选择，在日间手术报道中，对于经挑选病例实行无管化是可行的。

本组采用微通道，术后出血风险降低，更有利于安全实施无管化，选择病例均为单发结石结石负荷较轻，期清石率日间微通道经皮肾镜碎石取石术例泌尿外科论文加日间手术患者离院后的潜在风险，庆幸的是术后迟发性出血大多通过保守治疗均可治愈，本组例术后因活动后发生迟发性出血，通过保守治疗后好转，无需入院接受治疗。

术后感染是另个需要关注的并发症，等报道术后严重脓毒血症与结石直径，手术时间大量出血显著相关，本组日间手术结石较为单纯，评分不超过分，最大直径大多数不超过，手术时间，无大出血需输血事件，定程度上降低术后感染的风险。

值得关注的是，通道的减小也伴随风险的增加，等报道由于通道的减小限制术中灌注液流出，相对于标准通道，术中灌注压较高超过累积时间较长，使术后严重感染风险增高，故手术医师应重视微通道带来的术中灌注压力过均制定详细可行的纳入排除标准出院标准及严格密切的随访，最大程度保障日间手术患者的围手术期安全。

本组所有患者顺利完成，在术后随访过程中未出现严重并发症，无手术相关并发症再入院患者，初步验证日间手术治疗上尿路结石的安全性及可行性。

有效预防及处理术后并发症对于开展日间手术至关重要。

最常见也是最严重的并发症主要包括大出血及术后感染。

影响并发出血的原因较多，包括术前个体因素术中及术后原因。

由于初步探讨日间手术，术前我们筛选患者条件较为严格，排除肥胖脊柱畸形肾功能不全结石负荷重既往肾脏手术史等可能导致患者出血风险增高的因素，对于预防术后大出血及其他并发症有定作用。

无出血尿外渗等情况。

术后血红蛋白下降，无输血病例。

术后复查，所有患者双管位臵良好且例均达到出院标准并于内出院例术后当天出院例因手术时间开展较晚术前合并基础疾病相对较多手术时间相对较长疑似术后出血或感染等情况，选择过夜观察监护，术后第天清晨进行出院评估，均满足出院标准后准予出院，例术后内出现发热，最高体温，决定延长出院时间，予抗感染治疗后好转出院。

例术后因过度弯腰或突然翻身活动后出现迟发性出血，表现为肉眼血尿，不伴血凝块，无腰痛寒战高热等不适，指导患者采取卧床适量增加饮水量等保守治疗后肉眼血尿自动消失。

例诉腰部酸胀不适，症状较轻未予以处理，无严重疼痛需要镇痛者。

期清石率为，例术后般于麻醉恢复室监护，病房监护，之后进行出院评估，符合出院标准患者准予当天出院日间手术出院标准生命体征平稳，出院前拔除尿管后可自解小便，无排尿困难，无肉眼血尿或尿液仅呈淡红色，无明显腰痛，进食半流质后无不适，术后复查血常规肝肾功能及电解质正常或仅轻度异常，复查显示双管位臵良好术后有家人或朋友陪护。

术后周内通过专门护理人员电话或网络随访至少次，内容包括般情况，术区症状及切口情况，有无腰痛发热尿量及小便颜色等情况。

术后个月门诊随访，观察有无结石复发尿外渗超声表现为肾周大小不等片状条状的无回声区，无回声区内未见明显血流信号大出血临床表现为严重的肉眼血尿，可伴有血凝块超提示膀胱内血块，血压日间手术发展的历程与展望中国医院管理，党博文，米华经皮肾镜碎石取石术并发出血的原因及防治中华腔镜泌尿外科杂志电子版，廖尚范，卢东明，伊岱旭经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机甘肃医药，苏志勇，张珩，田野，罗光恒日间微通道经皮肾镜碎石取石术例中国微创外科杂志，。

术后监测生命体征，复查血常规肝肾功能电解质，术日或术后第天评估双管位臵及期清石率无结石碎片残留或残留结石碎片为清石成功。

关键词尿路结石微通道经皮肾镜碎石取石术日间手术泌尿外科我国泌尿系结石的患病率呈现出逐年升高趋势。

经皮肾镜碎石取石术，因创伤小可重复性对肾功免疫抑制状态等因此，术前筛选日间手术患者十分重要，需综合评估患者情况，对于存在多种术后严重感染危险因素的患者不应纳入日间手术管理流程。

根据我们的经验及文献报道术后严重感染绝大多数发生于术后，因此，我们认为术后近的观察对于绝大多数患者已经足够。

由于不排除患者出院后发生并发症的可能，对患者及家属进行充分宣教及术后密切随访也十分重要，患者及家属需了解相关并发症的表现，旦发生严重并发症能够及时提醒患者返院接受必要的救治，以保证患者出院后安全。

虽然泌尿外科医师普遍接受术后留臵肾造瘘管，但是有学者逐渐意识到留臵肾造瘘管可增加患者术后疼痛不适感开放性通道易感染以及术后护理若不慎牵拉可导致大出血等风险，导中避免摆动肾镜或管鞘的角度过大，且术毕在安全导丝引导下常规直视下检查穿刺通道出血情况，发现明显出血点术中使用电凝棒止血，除外明显严重出血后通过工作鞘填塞速即纱止血，同样降低出血的风险。

本组所有患者术中术后均未发生大出血需输血或超选择性肾动脉栓塞治疗，体现了在控制出血方面的优势。

由于术后早期大出血往往发生在术中或术后内，为保证患者安全，术后观察定时间是有必要的。

但仍有部分患者常于术后周内发生迟发性出血，增加日间手术患者离院后的潜在风险，庆幸的是术后迟发性出血大多通过保守治疗均可治愈，本组例术后因活动后发生迟发性出血，通过保守治疗后好转，无需入院接受治疗。

术后感染是另个需要关注的并发症，。

讨论日间手术最早由英国小儿外科医师年提出，此后日间手术发展飞速。

我国自世纪年代以来部分医疗机构率先开展日间手术，因其缩短患者住院时间降低医疗费用提高患者满意度等优势，后逐渐发展至全国各地。

虽然属于微创手术，但存在出血感染以及周围脏器损伤等并发症可能，故被认为是种高风险手术，常规需要住院监护。

然而大大降低围手术期的相关风险，为经皮肾镜日间手术的开展创造了条件。

本研究中所纳入日间手术组管理的病人均制定详细可行的纳入排除标准出院标准及严格密切的随访，最大程度保障日间手术患者的围手术期安全。

本组所有患者顺利完成，在术后随访过程中未出现严重并发症，无手术相关并发症再入院患日间微通道经皮肾镜碎石取石术例泌尿外科论文能影响小取石率与开放手术相当缩短手术时间及住院时间等特点，在肾脏及输尿管上段结石的处理中占据重要地位。

近年来，微通道经皮肾镜碎石取石术，的发展在保证手术疗效的同时，很大程度上减少围手术期并发症的发生，因此，该技术获得迅速推广，为开展日间手术提供临床基础。

年月年月贵州省人民医院泌尿外科成功完成日间手术例，本文旨在探讨日间手术模式的安全性可行性，现报道如下。

术后监测生命体征，复查血常规肝肾功能电解质，术日或术后第天评估双管位臵及期清石率无结石碎片残留或残留结石碎片为清石成时间短，术后恢复较好，未发生严重出血感染等需要再次入院干预的并发症。

对于合适的病人，日间手术在不增加患者围手术期风险的前提下，术后观察可排除绝大多数并发症，因此，对于技术成熟的医院，选择合适的病人接受日间手术安全可行。

参考文献梁福律，涂建平，林剑峰，等超微经皮肾镜取石术治疗肾结石中国微创外科杂志，李炯明，刘建和，陈戬，等微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评价附例报告临床泌尿外科杂志，张胜威，王晓甫，褚校涵，等负压组合式输尿管硬镜与经皮肾镜治疗肾盂或肾上盏结石的比较中国微创外科杂志，谢旭敏，潘铁军经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析中华泌尿外科杂志，于丽华中国次体温或白细胞或或不成熟白细胞呼吸频率次或动脉血氧化碳分压或机械通气等并发症情况，术后个月拔除双管。

结果例均通过单通道顺利完成手术，术中未发生肾集合系统穿孔大出血及邻近脏器损伤，手术时间。

术后常规留臵双管及尿管，例未留臵肾造瘘管，例因术中检查穿刺通道发现出血稍多留臵肾造瘘管，术后后血性尿液逐渐清亮，考虑无持续性明显出血后嘱患者带管出院，均于术后返院拔除肾造瘘管，无出血尿外渗等情况。

术后血红蛋白下降，无输血病例。

术后复查，所有患者双管位臵良好且例均达到出院标准并于内出院例术后当天出院例因手术时间开展较晚术前合并基础疾病相对较多致住院时间延长，因此，留臵肾造瘘管可以压迫通道止血的说法也受到质疑，最近发表的篇分析结果显示，无管化除保证手术疗效及安全性与标准相当外，还明显减轻术后疼痛减少术后镇痛需求以及缩短住院时间。

为促进